Schizophrenie

• genetische Faktoren -> Angehörige von Erkrankten, erkranken häufiger

• neurobiologische Faktoren -> Überschuss an Dopamin oder Dopaminüberempfindlichkeit, Fehlfunktion des Glutamatsystem

• strukturelle Veränderung des Gehirns -> häufig Vergrößerung der Liquorräume

• erworbene Schädigung des Gehirn -> Frühkindliche Schädigung des Gehirns (z.B. Erkrankung während der Schwangerschaft oder Sauerstoffmangel bei der Geburt)

• psychosoziale Faktoren -> stark belastende Lebensereignisse & andauernde Anspannung; Wohnort (Überstimulation)

1. Beginn (Prodromalphase)

   • wird oft erst im nachhinein bemerkt

   • unspezifische Symptome; negativ Symptome

2. Psychotische Vorphase

   • erste Positivsymptome treten auf

3. Akute Phase

   • Erkrankung wird deutlich sichtbar

   • Positivsymptome überwiegen

Phasenhafter Verlauf -> bei 20 % erfolgt nur eine Episode, bei 80% kommt es zu einem Rezidiv

• > 50 % haben einen günstigen Verlauf mit geringer Restsymptomatik -> vollständige soziale Wiedereingliederung

• 25% haben einen ungünstigen Verlauf mit chronischer Symptomatik -> Betreuung, Heimunterbringung o.ä. meist notwendig

• hohes Suizidrisiko (10% versterben an Suizid)

• Einflussfaktoren für einen günstigen Verlauf

  • akute Erstmanifestation + deutlicher Positivsymptomatik

  • gute Remission nach der ersten psychotischen Episode

  • stabiles soziales Netz

  • konsequente Therapie

  • weibliches Geschlecht

• Einflussfaktoren für einen ungünstigen Verlauf

  • schleichende, langgestreckte Symptomentwicklung bei Erstmanifestation

  • bei Beginn deutliche Negativsymptome

  • instabile soziale Verhältnisse

  • männliches Geschlecht

• Positivsymptome ->

  • Wahneinfälle & Wahnvorstellungen -> meistens Verfolgungs-, Vergiftungs- oder Größenwahn

  • Halluzinationen -> Geräusche, Lärm oder einzelne Wörter; typisch ist das Stimmenhören

  • Störung des Ich-Erlebens -> Betroffene erleben das eigene Ich / bestimmte Körperteile als verändert oder fremd; sie haben das Gefühl, dass andere ihre Gedanken lesen oder steuern; manche glauben sie werden als ganzes von außen gesteuert

  • Affektstörung -> Äußerungen der Gefühle passen nicht zur Situation; es kommt zu plötzlicher Panik, Angst, Wutausbrüchen, agressivem Verhalten oder spontaner Freude & Heiterkeit

• Negativsymptome ->

  • Antriebsstörung -> Motivations- & Antriebsarmut

  • Gefühlsarmut, Niederschlagenheit bis Depression, oft in Verbindung mit sozialem Rückzug

  • Sprachverarmung

• kognitive Symptome -> Konzentrations-, Gedächtnisstörung und Störung bei der Planung von Handlungen

• häufigste Form

• erstes Auftreten meist zwischen 30 und 40

• schubförmiger Verlauf

• geprägt durch Wahnideen & Halluzinationen

• das Hören von Stimmen (imperativ, dialogisierend oder kommentierend)

• Zerfall des “Ichs” & Verlust der Grenzen zur Außenwelt

• Betroffene fühlen sich fremd/ von Außen gesteuert

• Merkmale des Verhaltens: Reinzbarkeit, Misstrauen & Angst

• i. d. R. kein Zerfall der Persönlichkeit und keine Veränderung der Intelligenz

• pflegerische Versorgung:

  • Wahnideen & Halluzinationen ernst nehmen, aber bei der eigenen Sichtweise der Realität bleiben; nicht über die Wahrnehmung der Pat. streiten

  • Sicherheit vermitteln

  • für Ablenkung sorgen

  • Gesprächsbereitschaft zeigen

  • auf Gefühlslage des Pat. eingehen

  • Überforderung vermeiden

drei Säulen:

1. medikamentöse Theraphie

   • va. Antipsychotika

   • Ziel: Behandlung der Symptome, so dass eine Psycho- & Soziotherapie möglich ist

2. Psychotherapie

   • Ziel: Hilfe bei der Krankheitsbewältigung; Verbesserung der Lebensqualität

   • großer Teil ist Psychoedukation

   • Ziel: Vorbeugen von Rückfällen (Pat. wird geholfen Frühwarnzeichen besser zu erkennen); Entwicklung von Strategien zur Altagsbewältigung

3. Soziotherapie

   • z.B. durch Ergotherapie

   • Ziel: Förderung der sozialen Fähigkeiten mithilfe eines strukturierten Tagesablaufs

weitere Angebote:

• Kunst-, Musik-, Tanz-, Drama- und Bewegungstherapie -> Stärkung der Ich-Funktion durch eine Wiedergewinnung des Selbst- und Realitätsbezugs

• Antipsychotika - Dopaminantagonisten

  • Hochpotente Antipsychotika - kleine Dosis reicht

    • verbessern die Positivsymptome

    • z.B. Haloperidol, Benperidol

    • Nebenwirkungen: Zungen und Schlundkrämpfe, Schiefhals, Rigor, Tremor, Sitzunruhe, Herzrhythmusstörungen

  • Niederpotente Antipsychotika - höhere Dosis notwendig

    • sowohl die Wirkung als auch die Nebenwirkungen sind geringer ausgeprägt

    • nur gering spezifische Wirkung

    • Nebenwirkungen: Sedierung, Gewichtszunahme, Gefäßdilatation, erhöhter Augeninnendruck, Mundtrockenheit, Obstipation, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen

    • z.B. Chlorpromazin (genau zwischen nieder- und hochpotent), Melperon

  • Atypische Antipsychotika

    • breites Wirkspektrum

    • weniger Nebenwirkungen im Vergleich zu typischen APs

    • bessere Wirksamkeit auf primär Negativsymptome

    • Nebenwirkungen: Herzrhythmusstörungen, stark abhängig vom spezifischen Arzneimittel - z.B. vermehrter Speichelfluss, Metabolisches Syndrom, Sedierung

    • z.B. Clozapin -> cave! beim Einsatz von Benzos; Olanzapin

  -> malignes neuroleptisches Syndrom (wichtigste Nebenwirkung aller Antipsychotika -> hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, Vigilanzminderung, Stupor, Verwirrtheit, Mutismus, Rigor, Tremor, Akinese

• Tranquilizer (Benzodiazepine)

  • kurzzeitig eingesetzt, um angstzustände zu behandeln

  • Wirkung -> Angstlösend, sedierend, schlaffördernd

  • hohes Suchtpotential bei Langzeiteinnahme

  • z.B. Diazepam, Lorazepam