Was ist eine Rotatorenmanschettenruptur?
Eine Rotatorenmanschettenruptur ist die Verletzung einer oder mehrerer Sehnen der Rotatorenmanschette.
Betroffene Muskeln:
M. supraspinatus (am häufigsten)
M. infraspinatus
M. subscapularis
M. teres minor
Welche Sehne ist am häufigsten von einer Rotatorenmanschettenruptur betroffen?
Die Supraspinatussehne.
Was ist die häufigste Ursache einer Rotatorenmanschettenruptur?
Chronisch-degenerative Veränderungen der Sehnen ohne vorheriges Trauma.
Welche Veränderungen finden sich bei degenerativen Rotatorenmanschettenrupturen?
degenerierte Sehnenstümpfe
Muskelatrophie
fettige Degeneration des Muskels
Wann entstehen traumatische Rotatorenmanschettenrupturen?
Selten bei gesunden Sehnen
Meist nach schwerem Trauma
Häufiger bei älteren Patienten mit vorgeschädigten Sehnen (Tendinopathie)
Bei jungen Patienten sehr selten
Welche weiteren seltenen Ursachen einer Rotatorenmanschettenruptur gibt es?
chronisch-entzündliche Gelenkerkrankungen
Infektionen
Wie wird die Rotatorenmanschettenruptur nach Lokalisation eingeteilt?
Supraspinatussehnenruptur
Subscapularissehnenruptur
Infraspinatussehnenruptur
Teres-minor-Sehnenruptur (selten)
Wie wird die Rotatorenmanschettenruptur nach Morphologie eingeteilt?
Scuffing: oberflächliche kapsuläre Fasereinrisse (arthroskopisch sichtbar)
Fraying: Fibrillationen der Sehnenfasern
intratendinöse Partialruptur
gelenkseitige Partialruptur
bursaseitige Partialruptur
komplette (transmurale) Ruptur
Welche Symptome verursacht eine Rotatorenmanschettenruptur?
Schulterschmerzen
Weichteilschwellung
Bewegungseinschränkung
eingeschränkte Abduktion
eingeschränkte Elevation
teilweise asymptomatischer Verlauf
Warum verursacht eine Rotatorenmanschettenruptur Schmerzen?
Die Sehnen selbst besitzen nur wenige Nervenfasern.
Die Schmerzen entstehen wahrscheinlich durch:
begleitende Synovitis
mechanische Einklemmung der Synovia
Welche klinischen Tests dienen der Diagnostik einer Rotatorenmanschettenruptur? Und welche Muskeln werden jeweils geprüft?
Jobe-Test → M. supraspinatus
Außenrotations-Lag-Zeichen → M. infraspinatus und M. teres minor
Innenrotations-Lag-Zeichen → M. subscapularis
Lift-Off-Test → M. subscapularis
Belly-Press-/Napoleon-Test → M. subscapularis
Wie erfolgt der Jobe-Test?
Arm 90° hoch (Handfläche zeigt nach unten) -> dann drehe ich dem Patienren den Arm so, dass die Handflächen nach außen zeigen
Wie erfolgt das Außenrotations-Lag-Zeichen?
Angewinkelter Arm hinter den Rücken
Welches bildgebende Verfahren ist Standard bei Verdacht auf eine Rotatorenmanschettenruptur?
Die MRT der Schulter.
Was zeigt die MRT bei einer Rotatorenmanschettenruptur?
Ausmaß der Ruptur
Veränderungen der Sehnen
fettige Degeneration (Hinweis auf ältere Ruptur)
Warum korreliert der MRT-Befund oft nicht mit den Beschwerden?
Asymptomatische Rotatorenmanschettenrupturen sind häufig.
Das radiologische Ausmaß entspricht daher nicht immer der klinischen Symptomatik.
Welche Begleitbefunde können die Schmerzen bei einer Rotatorenmanschettenruptur verstärken?
Bursitis
Labrumläsion
Knorpelschaden
leichte Kapsulitis
Welche Differenzialdiagnosen sollten bei einer Rotatorenmanschettenruptur bedacht werden?
Akromioklavikulargelenksarthrose
Omarthrose
Tendinitis calcarea
Läsion bzw. Ruptur der Bizepssehne
Wovon hängt die Therapie einer Rotatorenmanschettenruptur ab?
Alter des Patienten
sportliche Aktivität
traumatische oder degenerative Ursache
Wann erfolgt eine konservative Therapie der Rotatorenmanschettenruptur?
partielle Rupturen
ältere Patienten (>65 Jahre)
Falls nach etwa 6 Wochen keine Besserung eintritt → Operation.
Wann ist eine primäre Operation bei Rotatorenmanschettenruptur indiziert?
frische traumatische Rupturen
jüngere Patienten
sportlich aktive ältere Patienten
Was umfasst die konservative Therapie einer Rotatorenmanschettenruptur?
Lagerung in Abduktion
Physiotherapie
COX-Hemmer bei akuten Schmerzen
Kältetherapie akut
Wärme- oder Elektrotherapie im chronischen Stadium
ggf. Kortisoninjektion in die Bursa subacromialis (Stadium I–II)
Welche operative Therapie kommt bei einer Rotatorenmanschettenruptur infrage?
arthroskopische oder offene Operation
anatomische Refixation der Sehne
Rotatorenmanschettennaht (Anastomose der Sehnenenden)
ggf. begleitende Akromioplastik bei symptomatischer AC-Gelenkarthrose
Wie wird ein subakromiales Impingement therapiert?
Primär konservativ (ca. 80 % Besserung)
Bei anhaltenden Beschwerden: arthroskopische Akromioplastik zur Druckentlastung.
Wie erfolgt die postoperative Nachbehandlung nach einer Rotatorenmanschettenoperation und was ist das Ziel?
Ruhigstellung des Arms mit einem Thoraxabduktionskissen in leichter Abduktion
Ziel:
geringere Spannung auf die rekonstruierte Rotatorenmanschette
Entlastung der Sehnennaht bzw. Sehnenfixation
Komplikationen einer Rotatorenmanschettenruptur:
Progress der Läsionen
Bewegungs- und Funktionseinschränkungen
Hochstand des Humerus
Verfettung der Muskulatur
sek. Omarthrose
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