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Mündliche Prüfung Vorbereitung

Koxarthrose (+ Anatomie)

lp
von linda P.

Was bildet das Hüftgelenk (Articulatio coxae)?

  • Caput femoris (Gelenkkopf)

  • Acetabulum des Os coxae (Gelenkpfanne)


Welcher Gelenktyp ist das Hüftgelenk?

Ein Kugel- bzw. Nussgelenk mit 3 Freiheitsgraden.

Welche Bewegungen sind im Hüftgelenk möglich?

  • Flexion und Extension

  • Abduktion und Adduktion

  • Innenrotation und Außenrotation


Welche Gelenkflächen bilden das Hüftgelenk?

  • Caput femoris → Gelenkkopf

  • Acetabulum → Gelenkpfanne


Welche Besonderheiten besitzt das Acetabulum?

  • Gelenkknorpel nur an der Facies lunata

  • zentrale Fossa acetabuli mit fettreichem Bindegewebe

  • kaudale Unterbrechung durch die Incisura acetabuli

  • Überbrückung der Incisura durch das Lig. transversum acetabuli


Welche Funktion hat das Labrum acetabuli und woraus besteht es?

  • besteht aus Faserknorpel

  • vergrößert die Gelenkpfanne

  • verbessert die Stabilität des Hüftgelenks


Wo setzt die Gelenkkapsel des Hüftgelenks an?

  • proximal am knöchernen Pfannenrand

  • distal größtenteils am Collum femoris


Welche drei Bänder verstärken die Hüftgelenkkapsel?

  • Lig. iliofemorale

  • Lig. ischiofemorale

  • Lig. pubofemorale


Wie verhalten sich die Hüftbänder bei Flexion und Extension?

  • Extension:

    • Bänder verschrauben sich

    • hohe Gelenkstabilität

    Flexion:

    • Verschraubung löst sich

    • Bänder werden lockerer


Welches ist das stärkste Band des menschlichen Körpers?

Das Ligamentum iliofemorale.

Verlauf des Ligamentum iliofemorale?

Von der Spina iliaca anterior inferior zum:

  • Trochanter major

  • Linea intertrochanterica


Welche Funktionen hat das Ligamentum iliofemorale?

  1. verhindert Hyperextension der Hüfte

  2. verhindert Rückwärtskippen des Rumpfes

  3. stabilisiert das Becken im Einbeinstand


Um welche Achsen bewegen sich die Bewegungen des Hüftgelenks?

  1. Transversalachse: Flexion und Extension

  2. Sagittalachse: Abduktion und Adduktion

  3. Longitudinalachse: Innen- und Außenrotation


Welche Nerven innervieren das Hüftgelenk?

  • N. femoralis

  • N. obturatorius

  • N. gluteus superior

  • N. gluteus inferior

  • N. ischiadicus

  • gelegentlich N. obturatorius accessorius


Welche Kapselanteile werden vom N. femoralis versorgt?

Den anterioren Anteil der Hüftgelenkkapsel.

Welche Kapselanteile werden vom N. obturatorius versorgt?

Die anteroinferioren Anteile der Gelenkkapsel.

Welche Kapselanteile werden vom N. gluteus superior versorgt?

Die superolateralen Anteile der Gelenkkapsel.

Warum können Hüftgelenkserkrankungen unterschiedlich projizierte Schmerzen verursachen?

Wegen der segmentalen Innervation durch mehrere Nerven.

Mögliche Schmerzlokalisationen:

  • Leiste

  • Gesäß

  • Oberschenkel


Welche Arterien versorgen das Hüftgelenk?

  1. A. femoralis

  2. A. profunda femoris

  3. A. obturatoria

  4. A. glutea superior

  5. A. glutea inferior

  6. A. descendens genus


Was ist eine Koxarthrose?

Degenerative Verschleißerkrankung des Hüftgelenkknorpels.

  • Ca. 75 % sekundär (Folge einer Grunderkrankung)

  • Ca. 25 % primär (idiopathisch)


Wie häufig ist die Koxarthrose?

  • Prävalenz: ca. 5 %

  • Häufigkeit steigt mit dem Alter

  • 45 Jahre:

    • Männer: ca. 17 %

    • Frauen: ca. 10 %


Welche Formen der Koxarthrose gibt es?

  • Primäre Koxarthrose (idiopathisch, altersbedingt)

  • Sekundäre Koxarthrose (durch bekannte Ursachen)


Welche Ursachen einer sekundären Koxarthrose gibt es?

  • Hüftdysplasie

  • Morbus Perthes

  • Epiphysiolysis capitis femoris

  • Knieerkrankungen mit Fehlbelastung

  • Azetabulumfraktur

  • Protrusio acetabuli

  • Femoroazetabuläres Impingement (FAIS)

  • Marfan-Syndrom

  • Ehlers-Danlos-Syndrom

  • Infektionen

  • Rheumatische Erkrankungen

  • Stoffwechselerkrankungen (z.B. Gicht, Hämochromatose)


Welche Beschwerden treten bei einer beginnenden Koxarthrose auf?

  • Anlaufschmerz

  • Ruheschmerz (anfangs uncharakteristisch)

  • Belastungsschmerz


Wohin strahlen die Schmerzen bei Koxarthrose typischerweise aus?

  • Leiste

  • Trochanterregion

  • Gesäß

  • Vorderer Oberschenkel bis zum Knie


Welche Gangbildveränderungen können bei Koxarthrose auftreten?

  • Schonhinken

  • Insuffizienzhinken


Welche Beschwerden treten im fortgeschrittenen Stadium der Koxarthrose auf?

  • Nacht- und Dauerschmerz

  • Verminderte Gehstrecke

  • Bewegungseinschränkung

  • Früh eingeschränkt:

    • Innenrotation

    • Abduktion


Wie unterscheiden sich Gonarthrose und Koxarthrose beim Treppensteigen?

  • Koxarthrose: Abwärtsgehen leichter als Aufwärtsgehen.

  • Gonarthrose: Gegenteil.


Was versteht man unter einer aktivierten Koxarthrose?

Vorübergehende entzündliche Schmerzverstärkung einer Arthrose.

Welche Punkte sind in der Anamnese bei Koxarthrose wichtig?

  • Langsame Beschwerdezunahme

  • Frühere Hüfterkrankungen

  • Traumata

  • Familiäre Belastung

  • Probleme beim:

    • Schuhe anziehen

    • Strümpfe anziehen

    • Fußpflege


Welche klinischen Untersuchungsbefunde sprechen für eine Koxarthrose?

  • Muskelatrophie von Gluteal- und Oberschenkelmuskulatur

  • Schmerzhafte/eingeschränkte Innenrotation (Frühzeichen)

  • Außenrotationskontraktur

  • Eventuell funktionelle Beinverkürzung

  • Schonhinken

  • Trendelenburg-Zeichen

  • Duchenne-Zeichen


Welche Druckschmerzen können bei Koxarthrose auftreten?

  • Kapseldruckschmerz

  • Trochanterklopfschmerz

  • Druckschmerz über dem Leistenband


Welche Untersuchung dient zum Nachweis einer Hüftbeugekontraktur?

  • Thomas-Handgriff

  • Neutral-Null-Methode


Welche Laboruntersuchungen werden bei Verdacht auf Koxarthrose durchgeführt?

  • Zum Ausschluss von:

    • Entzündungen

    • Rheumatischen Erkrankungen

    • Stoffwechselerkrankungen


Was ist der Goldstandard der Bildgebung bei Koxarthrose?

Röntgen.

Welche Röntgenaufnahmen werden bei Koxarthrose angefertigt?

  • Beckenübersicht (a.-p.)

  • Axiale Aufnahme nach Lauenstein


Welche typischen Arthrosezeichen finden sich im Röntgen?

  • Gelenkspaltverschmälerung

  • Osteophyten (Knochenauswüchse)

  • Subchondrale Sklerosierung

  • Geröllzysten (Flüssigkeit gefüllte Vertiefung)


Nach welcher Klassifikation wird die Koxarthrose radiologisch eingeteilt?

Nach Kellgren und Lawrence

Welche wichtige Merke-Regel gilt für Beschwerden und Röntgenbefund?

Beschwerden und radiologische Veränderungen korrelieren häufig nicht miteinander.

Wann wird eine MRT bei Koxarthrose eingesetzt?

Nicht als Standard, sondern zur differenzialdiagnostischen Abklärung.

Welche Differenzialdiagnosen der Koxarthrose sollte man kennen?

  • Gonarthrose

  • Erkrankungen der LWS

  • pAVK

  • Knochentumoren

  • Bakterielle Arthritis

  • Gicht

  • Chondrokalzinose

  • Rheumatische Erkrankungen

  • Hüftkopfnekrose

  • Leisten- oder Schenkelhernie


Wie kann zwischen Hüft- und LWS-bedingten Schmerzen unterschieden werden?

Injektion eines Lokalanästhetikums ins Hüftgelenk.

  • Besserung → Hüfte

  • Keine Besserung → LWS


Welche Ziele verfolgt die konservative Therapie der Koxarthrose?

  • Schmerzreduktion

  • Verbesserung der Beweglichkeit

  • Verzögerung einer Operation


Welche Sportarten werden bei Koxarthrose empfohlen?

  • Fahrradfahren

  • Schwimmen

  • Gerätetraining

  • Aquajogging


Welche konservativen Therapiemaßnahmen gibt es bei Koxarthrose?

  • Bewegungsübungen

  • Physiotherapie

  • Manuelle Therapie

  • Gewichtsreduktion

  • Patientenschulung

  • Physikalische Therapie

  • Hilfsmittel

  • NSAR (COX-Hemmer)

  • Intraartikuläre Injektionen


Welche physikalischen Maßnahmen werden bei Koxarthrose eingesetzt?

  • Bewegungstherapie

  • Wassertherapie

  • Wärme (chronisch)

  • Kälte (akut)

  • Ultraschall

  • Reizstrom


Welche Hilfsmittel können bei Koxarthrose eingesetzt werden?

  • Pufferabsätze

  • Orthesen

  • Gehstock auf der gesunden Seite


Wann ist eine operative Therapie der Koxarthrose indiziert?

Bei Versagen der konservativen Therapie.

Welche Operationsverfahren gibt es bei Koxarthrose?

  • Gelenkerhaltende Operationen

  • Hüft-Totalendoprothese (TEP)


Welche gelenkerhaltenden Operationen werden bei Koxarthrose durchgeführt?

  • Intertrochantäre Umstellungsosteotomie

  • Beckenosteotomien


Wann werden gelenkerhaltende Operationen bevorzugt?

  • Jüngere Patienten (<50 Jahre)

  • Korrigierbare Gelenkfunktion


Wann wird eine Hüft-TEP bevorzugt?

  • Fortgeschrittene Arthrose

  • Höheres Alter

  • Primäre Arthrose

  • Rheumatische Arthrose

  • Chondrokalzinose

  • Beidseitiger Befall


Wann besteht eine Indikation zur Hüft-TEP?

  • Fortgeschrittene Arthrose (Kellgren-Lawrence Grad 3–4)

  • Mindestens 3 Monate erfolglose konservative Therapie

  • Hoher Leidensdruck

  • Funktionseinschränkung

  • Eingeschränkte Lebensqualität


Welche Faktoren müssen vor einer Hüft-TEP ausgeschlossen bzw. berücksichtigt werden?

  • Aktive Infektion

  • Schwere Begleiterkrankungen

  • BMI >40 kg/m²

  • Nikotinabusus

  • HbA1c erhöht

  • BMI ≥30 kg/m²

  • Anämie


Wie lange sollte nach einer intraartikulären Kortisoninjektion bis zur Hüft-TEP gewartet werden?

  • Mindestens 6 Wochen

  • Optimal 3 Monate


Wie erfolgt die Nachbehandlung nach Hüft-TEP?

  1. Frühmobilisation (OP-Tag oder Folgetag)

  2. Schmerzadaptierte Vollbelastung

  3. Nach ca. 3 Monaten Sport mit gleichmäßiger Belastung möglich


Welche Sportarten sind nach einer Hüft-TEP geeignet?

  • Radfahren

  • Wandern

  • Skilanglauf

  • Schwimmen


Welche speziellen Komplikationen einer Hüft-TEP gibt es?

  • N.-ischiadicus-Läsion

  • N.-femoralis-Läsion

  • Beinlängendifferenz

  • Rotationsfehler

  • Thromboembolie

  • Prothesenluxation

  • Protrusion der Pfanne

  • Heterotope Ossifikationen

  • Periprothetische Frakturen


Welche neurologischen Ausfälle sprechen für eine Läsion des N. ischiadicus nach Hüft-TEP?

  • Parästhesien an Fußsohle und Fußrücken

  • Parese der Fußhebung

  • Parese der Fußsenkung


Welche Ausfälle sprechen für eine Läsion des N. femoralis nach Hüft-TEP?

Schwäche des M. quadriceps femoris.

Wie erfolgt die Thromboseprophylaxe nach einer Hüft-TEP?

  • Niedermolekulares Heparin oder DOAK

  • Für mindestens 4–5 Wochen


Welche Bewegungen sollten nach einer Hüft-TEP zunächst vermieden werden?

  • Anterolateraler Zugang:

    • Forcierte Flexion

    • Adduktion

    • Außenrotation

    Posterolateraler Zugang:

    • Forcierte Innenrotation


Wie lange hält eine gut implantierte Hüft-TEP durchschnittlich?

Etwa 10–20 Jahre.

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linda P.

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