Was ist eine Präeklampsie?
Neu aufgetretene Hypertonie in der Schwangerschaft (≥ 140/90 mmHg)
Plus mindestens eine neu aufgetretene Organmanifestation
Keine andere Ursache als Erklärung
Merke: Am häufigsten ist die Niere betroffen.
Wie werden Präeklampsien eingeteilt?
Early-onset: vor 34+0 SSW
Late-onset: ab 34+0 SSW
Was ist eine Eklampsie?
Generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall
Komplikation einer Präeklampsie
Andere Ursachen für den Krampfanfall müssen ausgeschlossen sein
Was ist ein Status eclampticus?
Mehrere eklamptische Krampfanfälle hintereinander
Keine Wiedererlangung des Bewusstseins zwischen den Anfällen
Welche Symptome treten bei einer Präeklampsie auf?
Hypertonie
Organmanifestationen, z.B.:
Niere: Proteinurie, Oligurie/Anurie, Gesichtsödeme
Leber: Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
ZNS: starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Hyperreflexie
Lunge: Dyspnoe, verminderte Sauerstoffsättigung
Welche Symptome kündigen häufig eine Eklampsie an?
Starke Kopfschmerzen
Augenflimmern/Sehstörungen
Ohrensausen
Hyperreflexie
Unruhe
Was ist das Leitsymptom einer Eklampsie?
Ggf. Bewusstseinsverlust
Welche Komplikationen können bei einer schweren Präeklampsie auftreten?
Akute Nierenfunktionseinschränkung
Leberzellschädigung
Hirnödem oder Hirnblutung
Lungenödem
DIC
Plazentainsuffizienz
Vorzeitige Plazentalösung
Fetale Wachstumsrestriktion
Frühgeburt
IUFT
Welche schwere Verlaufsform kann sich zusätzlich entwickeln?
HELLP-Syndrom
Welche Anamnese ist wichtig?
Beschwerden
Vorerkrankungen
Familienanamnese
Mutterpass (Blutdruck, Gewicht, Ödeme)
Was gehört zur klinischen Untersuchung?
Blutdruck messen
Gewicht kontrollieren
Ödeme beurteilen
Neurologischer Status
Reflexe
Bewusstsein
Sehstörungen
Welche Laborbefunde sprechen für eine Präeklampsie?
Urin
Proteinurie ≥300 mg/24 h
oder Protein/Kreatinin-Quotient ≥30 mg/mmol
Blut
↑ Hb/Hämatokrit
↑ Leber- und Nierenwerte
↑ Harnsäure
↓ Albumin
↓ Thrombozyten (schwere Verläufe)
Welches Organ ist am häufigsten betroffen?
Die Niere
→ Proteinurie
Welche Bildgebung wird durchgeführt?
Sonografie
fetale Wachstumsrestriktion
Oligohydramnion
Plazentalösung
Dopplersonografie
CTG
Nach Eklampsie: Bildgebung des Kopfes
Was ist die einzige kausale Therapie der Präeklampsie?
Entbindung
Merke: Die Geburt ist die einzige ursächliche Therapie.
Was gehört zur Überwachung bei Präeklampsie?
Regelmäßige Blutdruckkontrollen
Gewichtskontrolle
Labor
Fetale Doppleruntersuchung
Wann sollte eine stationäre Überwachung erfolgen?
Blutdruck ≥160/110 mmHg
Verschlechterung von Mutter oder Kind
Drohende Eklampsie
Fetale Auffälligkeiten
Ausgeprägte Proteinurie
Wann sollte antihypertensiv behandelt werden?
Bei anhaltend erhöhtem Blutdruck
Wann sollte entbunden werden?
Meist ab 37+0 SSW
Bei schwerer mütterlicher oder fetaler Gefährdung häufig bereits ab 34+0 SSW
Wichtige Entbindungsindikationen
Therapierefraktäre Hypertonie
Persistierende Oberbauchschmerzen
Neurologische Symptome
Eklampsie
Schwere fetale Wachstumsrestriktion
Pathologische Dopplersonografie
Was wird bei drohender Eklampsie gegeben?
Magnesiumsulfat i.v.
Antihypertensive Therapie
Reizarme Umgebung
Welches Antidot muss bei Magnesiumtherapie bereitliegen?
Kalziumglukonat
Wie wird eine manifeste Eklampsie behandelt?
ABC-Stabilisierung
Intensivmedizinische Überwachung
Kontrolle von:
Atemfrequenz
Patellarsehnenreflex
Nierenfunktion
Anschließend rasche Entbindung
Wann erfolgt eine Notfallsectio?
Bei drohendem fetalem Sauerstoffmangel
Wann wird eine Lungenreifeinduktion durchgeführt?
Bei (Prä-)Eklampsie vor 34+0 SSW
Glukokortikoide zur RDS-Prophylaxe
Wofür steht das HELLP-Syndrom?
Hemolysis,
Elevated Liver Enzymes,
Low Platelets
Zuletzt geändertvor 12 Tagen