Gestationsdiabetes

• Erstmalig in der Schwangerschaft auftretende Glukosetoleranzstörung

• Synonyme:

  • Schwangerschaftsdiabetes

  • Diabetes Typ 4

Merke: Ein bereits vor der Schwangerschaft bestehender Diabetes ist kein Gestationsdiabetes.

• Meist im 2. oder 3. Trimenon

• Betrifft ca. 6–7 % aller Schwangeren

• Alter >35 Jahre

• Übergewicht (BMI >27 kg/m²)

• Diabetes Typ 2 in der Familie

• Gestationsdiabetes in früherer Schwangerschaft

• Multiparität

• Früheres Kind mit hohem Geburtsgewicht

• Wiederholte Fehl- oder Frühgeburten

• Schwangerschaft → physiologische Insulinresistenz

• Insulinproduktion reicht nicht mehr aus

• → Hyperglykämie

Merke: Pathophysiologisch ähnelt der Gestationsdiabetes dem Typ-2-Diabetes.

• Glukose passiert die Plazenta

• Fetale Hyperglykämie

• → vermehrte Insulinproduktion

• → Insulin wirkt als Wachstumshormon (Makrosomie)

• Meist asymptomatisch

• Selten typische Diabetes-Symptome bei ausgeprägter Hyperglykämie

• Hyperglykämien

• Harnwegs- und Vaginalinfektionen

• Gestationshypertonie

• Präeklampsie/Eklampsie

• Frühgeburt

• Sectio/Geburtsverletzungen

• Erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes nach der Schwangerschaft

Intrauterin

• Polyhydramnion

• Makrosomie

• Fetale Wachstumsstörung

• Intrauteriner Fruchttod (selten)

Nach der Geburt

• Hypoglykämie

• Atemstörungen

• Hyperbilirubinämie

• Hypokalziämie

• Polyglobulie

Erhöhtes Risiko für:

• Adipositas

• Metabolisches Syndrom

• Typ-2-Diabetes

Diabetische Embryopathie

• Ursache: vorbestehender Diabetes im 1. Trimenon

• Führt zu Fehlbildungen (z.B. Herz, Neuralrohr)

Diabetische Fetopathie

• Ursache: Gestationsdiabetes/fetaler Hyperinsulinismus

• Führt u.a. zu Makrosomie und neonataler Hypoglykämie

Zwischen 24+0 und 27+6 SSW

• Nicht nüchtern

• 50 g Glukose trinken

• Blutzucker nach 1 Stunde messen

Bewertung

• ≥135 mg/dl → 75-g-oGTT

• ≥200 mg/dl → Gestationsdiabetes gesichert

• Morgens nüchtern

• 75 g Glukose trinken

• Messung:

  • nüchtern

  • nach 1 Stunde

  • nach 2 Stunden

• Bereits ein erhöhter Wert genügt:

  • Nüchtern >92 mg/dl

  • 1 Stunde >180 mg/dl

  • 2 Stunden >153 mg/dl

• Nüchtern ≥126 mg/dl

• oder 2-h-Wert ≥200 mg/dl

• Polyhydramnion

• Makrosomie

• Abdomenumfang > Kopfumfang

• Diabetes-typische Fehlbildungen

• Normale Blutzuckerwerte

• Vermeidung maternaler und fetaler Komplikationen

• Ernährungsberatung

• Körperliche Aktivität

• Blutzuckerselbstkontrollen

• 40–50 % Kohlenhydrate

• 20 % Eiweiß

• 30–35 % Fett

• Keine Hungerdiät

• Wenn Ernährung und Bewegung nicht ausreichen

Merke: Standard ist eine intensivierte Insulintherapie (Basis-Bolus-Prinzip).

• Nein

• Nur Glukose passiert die Plazenta

• Nach 6–12 Wochen erneuter 75-g-oGTT

• Meist kein Insulin mehr notwendig

35–60 % entwickeln innerhalb von 10 Jahren einen Typ-2-Diabetes

• Normalgewicht anstreben

• Gesunde Ernährung

• Regelmäßige Bewegung

• Gesunder Lebensstil bereits vor der Schwangerschaft