singewald häufig

Das Neuroenhancement beschreibt den Ge-/Missbrauch psychoaktiver Substanzen durch Gesunde mit dem Ziel

der Verbesserung der eigenen kognitiven Leistungsfähigkeit wie z.B. Vigilanz (= Zustand erhöhter und dauerhafter Reaktion), Konzentration, Gedächtnis und Stimmung.

Beispiele:

Amphetamine (Adderall), Methylphenidat (Ritalin), Coffein, Donepezil und Rivastigmin (Antidementiva) sowie

Antidepressiva.

1. Belastungs- bzw. Stressinkontinenz: Bei körperlicher Belastung wird der Druck in der Blase größer als in der Harnröhre. (Grad 1: Niesen, Husten, Lachen; Grad 2: Laufen, Treppensteigen; Grad 3: Stehen)

   Frauen>Männer

2. Drang- bzw. Urgeinkontinenz: Defizit der zentralnervösen Hemmung des Miktionsreflexes bzw. neurogene Detrusorhyperaktivität. Plötzlicher imperativer Harndrang, größere Harnmengen, Miktion >8x/Tag, Nykturie >2x/Nacht.

   Männer > Frauen

3. Überlaufinkontinenz: Fortlaufender Abgang kleinster Harnmengen aus maximal gefüllter Blase, welche nicht vollständig geleert werden kann. Ursachen: BPH, Prostatakarzinom.

4. Mischinkontinenz: Unwillkürlicher Harnverlust, der sowohl in Zusammenhang mit einem starken Harndranggefühl als auch ohne spürbaren Harndrang bei körperlicher Anstrengung auftritt.

Allgemein: VErminderung von Kaffee, Tee, Rauchen, und Alkohol, Blasentrainung, Beckenbodentraining

• Hyperaktive Blase/Dranginkontinenz:

  • M3-Rezeptor Antagonisten, wie Solifenacin, Darifenacin, Tolterodin

  • ß3 Agonisten: Miragegron

  • Botox A

  • Blasentraining

• Stressinkontinenz:

  • Beckenbodentraining,

  • OP: Heben und Stützen von Blasenhals/Harnröhre

  • Duloxetin erhöht Sphinktertonus (UAW: Übelkeit)

• Bettnässen:

  • Vasopressinderivate (UAW: Wasserretention, Blutdruckerhöhung)

• wird inhaliert, in der Lunge resorbiert und über Blut ins Gehirn transportiert

• bindet dort an mesolimbische nACh Rezeptoren im Belohnungssystem und aktiviert dopaminerges System in der VTA und NA

• druch Dopaminfreisetzung kommt es zum Belohnungsgefühl

• Beim Absetzen von Nikotin fehlt das Dopamin im Belohnungssystem —> Unruhe, Stress

• Nikotinersatz: Nikotinkaugummis oder pflaster ersetzen Nikotin langsam und gleichmäßig frei, die Dosis kann vorzu verringert werden. Verlangen und Symptome lassen nach

• nACh Rezeptor Agonisten: Vareniclin ist ein partieller Agonist am a4ß2 nAChR (affiner als Nikotin) —> moderate Dopamin Freisetzung. Beim Rauchstopp kommt es nicht zum DA Defizit, Verlangen und Entzungssymptome lassen nach. Kein Belohnungseffekt beim erneuten Rauchen

• NA/DA Reuptake Inhibitoren: Bupropion soll die Entzungserscheinungen eines Rauchstopps hemmen

= Impotenz, bezeichnet die gestörte oder fehlende Erektion des Penis bei sexueller Erregung, sodass der Geschlechtsverkehrt nicht vollzogen werden kann

Ursachen:

• Risikofaktoren: Alter, Rauchen, Alkohol, DM, Adipositas, Depression, Hypertonie, Drogen, Medikamente

• Spezifische Ursachen: Veränderung der arteriellen Strombahn (Artherosklerose), VErschluss bzw Minderdurchblutung zuführender Arterien, diabetische Mikroangiopathie, neurogene Ursachen

• Psychologische Ursachen: Leistungsangst, Stress, Beziehungsprobleme, soziale Tabus

• periphere systemisch wirkende Pharmaka: PDE-5 Hemmer führen zum Anstieg von cGMP und somit zur Vasodilatation, der Bluteinstrom nimmt —> Penis erigiert (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil..)

• Lokale Injektion, transurethrale Instillation: Aprostadil führt als PGE1-Analogon pber den EP Rezeptor zum Anstieg von cAMP und damit zur Vasodilataion

• zentral wirkende Pharmaka: Apomorphin (stimuliert den Dopamin-D2 Rezeptor), Yohimbin, Testosteron

• Enzym 5a-Reduktase wandelt Testosteron in 5-Dihydrotestosteron um

• Finasterid wird bei BPH verwendet: hemmt kompetitiv die 5a Reduktase vom Typ 2

• Typ 1 Isoenzym befindet sich in der Leber und Haut und Typ 2 in Prostata und androgensensitivem Gewebe

• Finasterid reduziert die intraprostatische Bildung von DHT um 70-80%, das Prostatawachstum wird reduziert und Volumenreduktion um 20-30%

• Finasterid wirkt langsam und erst ab einer Volumenvergrößerung von 40ml

UAW: Libidoverlust, Potenzverlust, Brustschmerzen, Haarwuchs (auch bei androgenetischer Alopezie), Angst, Depression

KI: Kinder, Frauen, Schwangerschaft, Harndrang, eingeschränkte Leberfunktion, CYP3A4 Interaktionen

Vorteil: Finasterid hemmt vorzugsweise Typ2 Isoenzym, hingegen hemmt Dutasterid beide Isoenzyme

• Ursachen, nicht ganz geklärt

  • Androgengesteuertes Wachstum der Übergangszone der Prostata

  • Proliferationsschub der Stromazellen durch Wachstumsfaktoren

  • Östrogengesteuertes Wachstum der Prostata

  • Apoptosehemmung ?

• Statische Komponente: Obstruktion der proximalen Urethra

• Dynamische Komponente: a1 vermittelte Muskeltonuszunahme in Prostata und proximaler Urethra

• Symptome:

  • I: Pollakisurie, Nykturie, Harnstrahl sinkt, Nachträufeln, verzögerter Miktionsbeginn

  • II: Restharn steigt, HWI, Dranginkontinenz, erhöhte Miktionsfrequenz, Balkenblase

  • III: Überlaufinkontinenz, Harnaufstau (obere Harnwege), Niereninsuffizienz, akuter Harnverhalt

• watchful waiting

• Pharmaka

  • 5a Reduktase Hemmer (Finasterid, Dutasterid)

  • Phytopharmaka (Sägepalmenextrakt, Radix urticae)

  • a1 Antagonisten (Terazosin, Doxazosin, Alfuzosin, Tamsulosin)

  • PDE-5 Hemmer: Tadalafil

  • M-Rezeptro Antagonisten (Solifenacin)

• Chirurgische Maßnahmen:

  • transurethrale Prostataresektion

  • transurethrale Inzision der Prostata

  • Prostataektomie

    
    

häufig Antihypertensiva, Antidepressiva

• Psychopharmaka: Antidepressiva, Tranquillantien, Neuroleptika (Amitryptilin)

• ß-Blocker (Metoprolol), ACE-Hemmer (-prile), Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem)

• Diuretika: Thiazide

• H2-Blocker: Cimetidin, Famotidin

• NSAR: Naproxen

• Herzglykoside: Digoxin

• Lipidsenker: Clofibrat

• Antiepileptika: Carbamazepin

• Antiandrogene

= Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung bzw. HKS (Hyperkinetische Störung) ist eine Verhaltensstörung mit den Hauptsymptomen Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität.

Ursachen können genetische/biologische Faktoren sein sowie soziale Faktoren und Umweltfaktoren

Diagnosestellung ist schwierig

• Psychosozial: fehlende Struktur im Alltag, keine fixen Ziele

• genetisch: erhöhte Exprimierung von DAT und daraus resultierender Dopaminmangel im ZNS

1. Medikamentös: Pharmakotherapie

   • Stimulanzien

   • nicht-Stimulanzien

• Stimulanzien:

  • Methylphenidat (Ritalin) —> NT Balance von DA/NA

    • UAW: Ein/Schlafprobleme, Appetitlosigkeit, Ticks, Tachykardie, Blutdruck steigt, Kopfschmerzen, Übelkeit, Mundtrockenheit, Sinnestäuschungen

  • Lisdexamfetamin

    • UAW: Apppetitabnahme, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Tachykardie, Erregung, Angst

• Nicht-Stimulanzien:

  • Atomoxetin: Selektiver NA-Reuptake Inhibitor

    • UAW: Schwitzen, Unruhe, Schlafstörungen

  • Guanfacin, Clonidin: a2- Agonisten

    • UAW: Somnolenz, Bauch/Kopfschmerzen, Depression, Angst, Übelkeit, Gewichtszunahme

1. Psychotherapie: Einzel und Gruppenverhaltenstherapie, Psychoedukation

2. Sozitherapie: berufliche Beratung und Familienberatung

= Arzneistoffe, deren primäres Ziel nicht die Behandlung einer bestimmten Erkrankung bzw. deren Ursache ist, sondern der Verbesserung der Lebensqualität dient

• Doppelkinn, Hautalterung, Falten: Retinol, BTX

• Adipositas: Orlistat

• Alopezie: Finasterid, Dutasterid, Minoxidil

• Raucherentwöhnung: Vareniclin, Bupropion, Nikotinersatz

• erektile Dysfunktion: Sildenafil, Libidoverlust bei Frauen: Damiana

• Antiaging: Melatinin, DHEA, Hormonersatztherapie, Wachstumshormone

• Gedächtniserhöher: Cognitive Enhancer

• Amphetamin und Phenylephrin

• Prostaglandinderivata wie Latanoprost sind F2-a-Analoga und werden bei jeder Form vom Glaukom ei ngesetzt (oft first line)

• erleichtern den uveoskleralen Kammerwasserabfluss und senken somit den erhöhten Augeninnendruck

• UAW: Irispigmentierung, Pigmentierung ums Lid, Wimpernverdickung, konjuktivale Hyperämie, Fremdkörpergefühl

• Cave nach Resorption: Asthma Bronchiale!

• Tachykardie

• Harnblasenatonie

• Vasokonstriktion

• reversible ACh-Esterase Hemmer

  • Galanthamin

  • Donepezil

  • Rivastigmin

  • Tacrin

• Ginkgo

• Memantin (Glutamat Modulator)

• Antideptressiva (Citalopram)

• Antipsychotika (Risperidon)

• Schmerzmittel & Melatonin

• metabolische Veränderungen der Energiebereitstellung

• Wasserretention zur Erhöhung des Blutvolumens

• Inhibition der nicht lebensnotwendigen Prozesse zur Einsparung von Energie

• Unterdrücken von Schmerzempfinden zur Erhaltung der Beweglichkeit

= AMD

Symptome: dunkler Fleck, verminderte zentrale Sehschäfte —> schwerer Sehverlust

Therapie:

1. trockene Form (milder): Korrektur der verbliebenden Sehschärfe (Medikamente, Sehhilfe)

   • Zuführung von Lutein, Antioxidantien, Vitamin C, E, ß-Carotin

   • senken des Homocysteinspiegels durch Vitamin B6, B12, Folsäure, Zink

   • Rauchstopp

     —> noch keine kausale Heilmöglichkeit

2. feuchte Form (aggressiver)

   • Medikamente (Angiogenesehemmer: VEGF Inhibitoren, Glucocorticoidimplantate)

     —> kann zu Stabilisierung des Zustandes über Jahre führen, wirkt gegen Gefäßneubildungen

   • Photodynamische Theraoie

   • Laserphotokoagulation

1. Ranibizumab, Aflipercept

   • Augenirritation, erhöhter Augeninnendruck, Konjunktivalblutung, Korneaödem

2. Brolucizumab

   • verschwommene Sicht, intraoculäre Inflammation, retinale Vaskulitis

• Orlistat

  • GI: fettiger Stuhl, Blähungen, Durchfall, Pankreatitis, Bluthochdruck

• Liraglutid:

  • Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Verstopfung, Dyspepsie

• Naltrexon:

  • Schlafstörungen, Angstzustände, Bauchschmerzen

Agonisten: Morphin, Desmopressin

Antagonisten: Naloxon, Losartan, Naltrexon