in welche Grade werden die Hirntumore eingeteilt?
WHO Grad I: bis zu 4 Mitosen, keine Metastasen und langsam wachsend
WHO II: > 4 Mitosen, erhöhter Wachstum, hohe Rezidivrate
WHO III: über 20 Mitosen, relativ selten, bösartig
von wo gehen Meningeome aus?
von den Hirnhäuten des ZNS aus
—> genauer von den meningothelialen Zellen der Zotten der Spinnengewebshaut aus
wann treten Symptome auf?
oft erst nach Jahren —> meist Zufallsbefund
was sind Ursachen für einen Hirntumor?
genetisch bedingte Veränderung des Chromosoms 22
Strahleneinwirkung
hormonassoziierte Regulationsmechanismen
Viren
wie liegen/wachsen Hirntumore in den meisten Fällen?
überwiegend gutartig und scharf abgegrenzt
meist von Kapsel umgeben
langsam und verdrängend
können verkalken —> wachsen in Hirnhaut ein und zerstören diese
können intrakraniell, intraorbital und intrspinal liegen
in welchen Bereichen im Hirn können die Tumore liegen?
intracraniell
im Bereich der Konvexität
im Bereich des Keilbeinflügels
im Bereich der Frontobasis
wie äußern sich Meningeome?
Sehstörungen in Form von Gesichtsausfällen
wie werden Meningeome diagnostiziert?
CT: gute Darstellung knöcherner Strukturen besonders bei intracraniellen Tumoren bei Schädelbasis
MRT: guter Weichteilkontrast, ohne KM in T1 und T2 ähnlich dargestellt, bei KM-Gabe stellen sich Tumore relativ homogen und mäßig bis kräftig dar
Magnetresonanzangiographie: Darstellung Hirngefäße, Infiltrationen oder Verdrängungen
Angio: Verschluss stark durchbluteter Meningeome
PET: radioaktive Somatostatin-Analoga markieren den Tumor --> DOTATOC
wie wird ein Meningeom mit dem Grad WHO I therapiert?
operativ entfernbar
wenn infiltriert: eingeschränkte Operabilität —> stereotaktische Strahlentherapie
wie wird WHO-Grad II (atypisches Meningeom) therapiert?
operative Entfernung
häufige Nachsorge erforderlich
ggf postop Strahlentherapie
wie wird der WHO-Grad III therapiert?
OP + postoperative Strahlentherapie
wie werden Rezidive therapiert?
erneute chirurgische Entfernung
bei ungünstiger Lokalisation: größtmögliche operative Entfernung mit anschließender Stereotaxie
wie werden spinale Meningeome therapiert?
minimal invasive chirurgische Entfernung
bei schwer operativ entfernbaren Tumoren: radiochirurgische Entfernung --> Cyberknife
bei nicht möglicher Komplettentfernung wegen ungünstiger Lage: Kombi aus OP und Cyberknife-Therapie erforderlich
was ist Cyberknife?
robotergesteuerter 6 MV Beschleuniger mit mehrgelenkigem Arm kombiniert mit einem Ortungssystem
Anfertigung orthogonaler Rö-Aufnahmen während der Bestrahlung
automatisches Matchen mit dem Bildmaterial der CT-Planung
Anpassung der Positionierung des Bestrahlungstisches bei laufender Bestrahlung
Ausgleich von Atem- und Organbewegung
Tumor wird mit röntgendichtem Marker versehen
warum reichern Hirntumore KM an?
KM kann Blut-Hirn-Schranke überwinden, da Tumore diese stören können
bei gesunden Menschen würde Gadolinium im KM die Schranke nicht durchwinden
wo können cerebrale Metastasen herkommen?
Bronchialkarzinom
Mammakarzinom
malignes Karzinom
Rhabdomyosarkom (bei Kindern: bösartig, aus unreifen Zellen der quergestreiften Skelettmuskeln)
Keimzelltumore (bei Kindern)
--> im Prinzip kann jeder bösartige Tumor ins Gehirn streuen
wie werden cerebrale Metastasen diagnostiziert?
Babinski Reflex prüfen
CT
MRT
PET
Liquordiagnostik
unbekannter Primärtumor
was ist der Babinski-Reflex?
man streicht über die Fußsohle
Reaktion bei o.B.: Fuß reagiert mit Greifbewegung
Reaktion bei Schädigung: Fuß antwortet mit gegenläufiger Bewegung --> große Zehe hebt sich, während die anderen Zehen sich in Richtung Fußsohle bewegen —> Schädigung der Pyramidenbahn
wie erfolgt die Differentialdiagnostik bei cerebralen Metastasen?
MR Spektoskopie
Liqurpunktion
ggf Biopsie
Biomarkernachweis
histologische Untersuchung der Blutungsumgebung notwendig!!
wie äußern sich cerebrale Metastasen?
Kopfschmerzen
Schwindel
Hirndruckzeichen: Übelkeit, Erbrechen, Somnolenz
Gesichtsausfälle
Gangunsicherheit
periphere, sensible oder motorische Ausfälle
Aphasie (Sprachstörung)
Wesensveränderung
Krampfanfälle
Hirnnervenausfälle
wovon ist die Therapie von cerebralen Metastasen abhängig?
abhängig von:
Anzahl
Lage und Größe
Primärtumor
Allgemeinzustand des Pat
welche Therapie wird bei Hirnmetastasen bevorzugt?
Kombination aus OP + Radio-Chemotherapie
was wird medikamentös zur Therapie gegeben?
Glucokorticoide zur Rückbildung des Ödems
krampfhemmende Medikamente: bei epileptischen Anfällen
Analgetika: Kopfschmerzen
Antiemetika: Übelkeit und Erbrechen
welche Faktoren entscheiden ob und wie operiert wird bei Metastasen?
ob solitäre oder singuläre Metastasen
Stadium der Erkrankung
operative Erreichbarkeit
können mehrere Metastasen gleichzeitig operativ entfernt werden?
ja, wenn diese gut erreichbar sind
bei welchem bestimmten Tumor werden die Hirnmetastasen im Allgemeinen eher bestrahlt als operiert und warum?
bei dem kleinzelligen Bronchialkarzinom
--> Metastasen sprechen sehr gut auf Bestrahlung und Chemo an (empfindlich)
wie groß dürfen Metastasen bei Stereotaxie höchstens sein?
Durchmesser bis zu 3cm
wann ist Stereotaxie eine Alternative zur OP?
schlechter Allgemeinzustand des Pat
Inoperabilität
wieviel Gy bekommt Pat bei Stereotaxie für Hirnmetastasen?
GD: 15-24 Gy
je nach Größe der Metastase
Ganzhirnbestrahlung: wann wird diese gemacht?
adjuvant nach operativer Entfernung der Hirnmetastasen
bei Vorliegen mutlibler Metastasen
zur Prophylaxe bei kleinzelligem BC
welche Bestrahlungstechnik wird bei der Ganzhirnbestrahlung benutzt?
IMRT
Bestrahlungsrichtungen aus 90° und 270°
mit welcher Strahlenart wird bestrahlt?
Photonenstrahlung
6 MeV
wieviel Gy bekommt Pat bei Ganzhirnbestrahlung?
kurativ: ED 1,8 Gy GD 40-44 Gy
palliativ: ED 3 Gy GD 30 Gy
Ganzhirnbestrahlung: was sind die Risikoorgane?
Linse
Sehnerv
Hirnstamm
Chiasma
gesunde Hirnstrukturen
welche Nebenwirkungen treten bei der Ganzhirnbestrahlung auf?
Kopfweh
Haarausfall
Seestörung
Müdigkeit
Ödembildung (Glucortikoide sollen dagegen wirken!)
welche Metastasen sind sensibel für Chemo?
kleinzellige BC
Mamma-Ca
Chorionkarzinom
Keimzelltumore
was ist das Ziel der perkutanen Ganzhirnbestrahlun bei Metastasen?
verbesserte Lebensqualität
erhöhte Lebenszeit um ca 8-12 Monate
was ist eine Gliazelle?
strukturell und funktionell abgrenzte Zellen im Nervengewebe —> Stützgerüst für Nervenzellen
was machen Gliazellen?
sorgen für elektrische Isolation
siind an Stofftransport und Flüssigkeitsaustausch sowie an Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beteiligt
Informationsverarbeitung, -speicherung und -weiterleitung
ca Hälfte der Hirnzellen sind Gliazellen
welche hirneigene Tumore können aus den Gliazellen entspringen?
Glioblastoma multiforme
Astrozytom
Oligodendrogliom
was sind Risikofaktoren für ein Glioblastoma multiforme?
ionisierende Strahlung
in welche WHO-Grade wird das Glioblastom eingeteilt?
Grad I: pilozytisches Astrozytom
Grad II: differenziertes Astrozytom/Oligodendrogliom
Grad III: anaplastisches “
Grad IV: Glioblastom
wie wird ein Glioblastom/Astrozytom therapiert?
Kombi aus OP mit anschließender Strahlen-, Chemo- und Immuntherapie zur Reduktion der verbliebenden Tumorzellen
chirurgische Entfernung des Tumors —> umso mehr entfernt, desto höher die Überlebenschancen
an was grenzt jedoch die Therapie bzw durch welche Faktoren ist die Therapie teilweise eingeschränkt?
Tumorzellen sind resistent gegen konventionelle Therapie
Gehirn nur eingeschränkt in der Lage Schäden zu reparieren
schlechtes Eindringen von Medikamenten durch die Blut-Hirn-Schranke
strahlentherapeutisch nicht komplett zerstörbar sondern nur reduzierbar
was liegt beim Glioblastoma multiforme alles im ZV?
Tumorregion
KM-aufnehmender Bereich
Ödemzone
Sicherheitssaum von 1-2cm
wieviel Gy bekommt das Glioblastom?
konventionelle Fraktionierung: ED 1,8 Gy GD 60 Gy
Hyperfraktionierung: 2x1,6 Gy/Tag GD 60-70 Gy
ekzelerierte Hyperfraktion: 2x1,8 Gy/Tag GD 60 Gy oder 2x2,3 GY/Tag GD 45 Gy
wie wird ein Glioblastom-Rezidiv therapiert?
OP mit Implantation einen Chemotherapeutikum
hyperfraktionierte stereotaktische Bestrahlung
Support: antiödematöse und -epilptische Therapie, Schmerzlinderung, Therapie eines organischen Psychosyndroms
welche Nebenwirkungen können durch die Chemo auftreten?
eingeschränkte Intelligenz und Gedächtnis
feinmotorische Störungen
hormonelle Defizide
Atrophie der Tränendrüsen
Netzhautlösung
Hörminderung bis zu Hörverlust
etc
Zuletzt geändertvor einem Monat