Internistische Notfälle

• Chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege aufgrund einer Überempfindlichkeit des Bronchialsystmes gegenüber bestimmten Reizen

• Bei anfälligen Personen geht das mit Anfallsweisen Atemwegsverlegungen einher

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit zunehmender irreversibeler Atemwegsverengungen

• Entwickelt sich aus chronischer Bronchitis in den letzten 2 Jahren mind 3 Monate Husten mit Auswurf) und oder einem Lungenemphysem

• Symptome: Atemnot,Husten,Auswurf

• Nicht heilbar

• Über den Bedarf hinausgehende beschleunigte und vertiefte Atmung, die nicht bewusst wahrgenommen wird

• führt zu einer vermehrten Abatmung von CO2

Maßnahmen:

• Spezielle Hyperventilationsmaske nutzen

• Ggf Rückatmung in eine Plastiktüte (eigene CO2 angereicherte Luft wird wieder eingeatmet)

• In regelmäßigen Abständen auch Umgebungsluft einatmen lassen

• Pathologisch vermehrte Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe zwischen Lungenbläschen

Maßnahmen:

• Sicherstellung der Vitalfunktionen gemäß ABCDE

• Patienten beruighen und erläutern was man macht

• Oberkörper erhöht lagern und Beine mach unten hängen lassen

• Frühzeitig ausreichende O2 Gabe, initial 10l

• Basismonitoring SPO2,RR,Puls,AF,EKG

• Notarzt nachfordern

• Vorbereiten von i.v. Zugang und Medikamenten

• verminderte Pumpleistung des Herzens führt zur O2 Mangelversorgung (egal ob kardiale Ursache oder nicht)

Maßnahmen:

• Suche nach der Ursache

• Symptomorientierte Theraphie: Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen,i.v. Gabe von Katecholaminen,vorsichtige Volumengabe (VEL), um das Herz nicht zusätzlich zu belasten, wichtig herzunterstützende Medikamente

• lebensbedrohliche Form einer allergischen Sofortreaktion (Symptome entwickeln sich in kürzester Zeit)

• Durch die Ausschüttung von Histamin werden die Blutgefäße weitgestellt sodass das Blut darin versackt und nicht mehr richtig über den ganzen Körper verteilt wird (Verteilungsstörung des Blutvolumens = distributiver Schock, dadurch 02 Mangel)

Maßnahmen:

• Schocklagerung wenn keine Kontraindikation besteht

• Symptomorientierte Lagerung (bei Atemnot Oberkörper hochlagern…, hochdosierte 02 Gabe )

• Bei schwerer Atemnot erstmal Atemweg sichern

• I.v. Antihistaminika und oder Katecholamine wie Adrenalin geben

• fasst die Brustenge (Agina pectoris) und die beiden Hauptformen des akuten Myokardinfarktes zusammen (STEMI ,NSTEMI)

• Im Notfall nicht unbedingt an ihren Symptomen zu unterscheiden

Maßnahmen:

• Vitalfunktionen sicherstellen (Basismonitoring) + xABCDE

• Notarzt nachfordern

• Patient beruighen,enge Kleidungsstücke entfernen

• Oberkörper hochlagern (um 15-35° erhöht, entlastet das Herz da der venöse Rückfluss zum Herzen verringert wird)

• ggf. 02 Gabe

• 12 Kanal EKG und ich Zugänge vorbereiten

• Je nach Zustand des Patienten Reanimation vorbereiten

• Nach Vorerkrankungen und regelmäßig eingenommenen Medikamenten Fragen

• peripherer arterieller Gefäßverschluss ist eine Verengung oder komplette Verlegung einer Arterie an Armen oder Beinen (Extremitätenarterie) durch einen Embolus (losgelöstes Blutgerinnsel) oder lokalem Thrombus (mit der Gefäßwand verbundenes Blutgerinnsel)

Maßnahmen:

• Betroffene Extremität tief lagern und abpolstern

• Oberkörper hochlagern um 30°

• Gegebenfalls 02 Gabe

• Patient auf keinen Fall aufstehen oder herumlaufen lassen!!

• Durch den kompletten oder in kompletten Verschluss einer Vene durch einen Thrombus kommt es zu einer Abflussbehinderung von 02 armen Blut (meist tiefe Beinvene oder Beckenvene)

Maßnahmen:

• Patient immobilisieren,nicht mehr aufstehen lassen (sonst Gefahr einer Lungenembolie)

• Betroffene Extremität Unterpolstern und horizontal lagern + Oberkörper Hochlagerung um 30°

• Schonender Transport

• Vorsichtig bei Bewegungen! Jede unnötige Bewegung der Extremität vermeiden!!!

• Verschluss einer oder mehrerer Lungenarterien (Pulmonalarterien) durch einen Embolus,meist losgelöster Thrombus

Maßnahmen:

• Oberkörper Hochlagerung (30-60°)

• Maximale O2 Gabe 15l über Maske

• Ggf Notarzt allamieren

• Absinken des Blutzuckerspiegels auf unter 50 mg/dl

• Manchmal auch höhere Werte (60-80)

Maßnahmen:

• Vitalfunktionen sicherstellen+ basismonitoring

• Insulinzufuhr beenden!!

• Gegebenfalls Notarzt nachalamieren

• Patient bei Bewusstsein: Oberkörper hochlagern Saft trinken lassen oder essen

• Bewusstloser Patient: (Atemwege freihalten,bei Erbrechen stabile Seitenlage oder Flachlagerung + Absaugbereitschaft)

• Nach Sturz Patienten auf Begleitverletzungen untersuchen

• I.v. Zugang und Medikamenten vorbereiten, O2 Gabe initial 2-4l

Erweiterte Maßnahmen:

• Gabe von Glukose

• 40% ige Glukose verdünnen (10ml Glukose + 10ml NaCl 0,9% auf eine 20ml Spritze aufziehen)

• 20%ige Glukose pur spritzen + VEL anhängen wegen Venenreizung

• Entzündung des am Blinddarm hängenden Wurmfortsatzes

• Tritt vorallem bei Kindern und Jugendlichen auf

Untersuchungem:

• Häufig lokale Abwehrspannung im rechten Unterbauch

1) Bauchdecke am McBurney Punkt oder am lanz Punkt Eindrücken um im rechten Unterbauch Druckschmerz auszulösen

2) Blumberg Zeichen: linken Unterbauch langsam Eindrücken und plötzlich loslassen, loslassen führt zum Schmerz im rechten Unterbauch

3) Psoas Zeichen: Patient hebt sein rechtes Bein gegen Wiederstand. Bei der Bewegung zieht sich der M. Psoas (großer Lendenmuskel) zusammen. Was zu schmerzen im rechten Unterbauch führt