Neurologische Notfälle

• Plötzlich auftretende Mangeldurchblutung von Hirnarealen aus zwei verschiedenen möglichen Ursachen

• Minderdurchblutung (Ischämie) bestimmter Hirnarealen,häufig ausgelöst durch eine Embolie

• 85% der Schlaganfälle sind ischämisch

Minderdurchblutung bestimmter Hirnarealen, wird durch eine Ruptur eines Gefäßes im Gehirn verursacht (blutbedingt)

• 15% der Schlaganfälle sind hämorrhagisch

Transistortisch ischämische Attacke

• Symptome teilweise bis vollständig ausgeprägt

• Rückbildung < einer Stunde

• Kein Befund im CT/MRT

• Vollständig ausgeprägte Symptomatik

• Keine selbständige Rückbildung

• Nachweis im CT/MRT

• Herdblick

• Hängender Mundwinkel

• Einseitige Lähmung

• Verwaschene Sprache

• Wortfindungsstörung

• Aphasie (Sprachverlust)

• Schluckstörung

• Sensibilitätstörung

Raumforderung vs. Ingrakranieller Druck

• Eine Blutung im Gehirn führt zu einem Anstieg des intrakranielle Drucks

• Dies führt zu einer Durchblutungsstörung im Gehirn

• Der intrakranielle Druck wird höher als der in den versorgenden Gefäßen

Symptome bei Hirndruckzeichen duurch Raumforderungen

• Hypertonie,Bradykardie,pathologische Atmung mit Dyspnoe bis Atemstillstand

Größe

Isokorie

Rundlichkeit

Lichtreagibilität

• xABCDE

• O2 Gabe ggf.

• Lagerung nach Bewusstsein

• Basismonitoring RR,SPO2,EKG,BZ Kontrolle

• ggf. i.v. Zugang mit VEL bei RR <120 systolisch

• ggf. NEF Nachforderung bei A/B Gefährdung

• Voranmeldung stroke unit ggf. Neurochirurgie erwägen

• Anfallsleiden durch unkoordinierte Spontanentladung zentraler Neuronen. Bei wiederholten Anfällen spricht man von Epilepsie

Risikofaktoren

• Genetisch bedingt

• Hirnschäden infolge von Trauma oder Hypoxie

• Drogenentzug

• Stoffwechselstörungen (z.B. Hypoglykämie)

• Hohes,schnell ansteigendes Fieber im Kindesalter (Fieberkrampf)

• Psychische Grunderkrankungen

• generalisierte oder fokale Krampfanfälle

• Tonische Krämpfe (Anspannen der Muskeln,streckkrämpfe,Beugekrämpfe)

• Klonische Krämpfe (zucken)

• Tonisch klonische Krämpfe (Kombination)

• evtl Aura (ungewöhnliche Empfindungen)

• Evtl Initialschrei

• Krampfbeginn + evtl. Sturz und Bewusstlosigkeit

• Apnoe bzwm in effektive Atmung während des Krampfes

• Evtl Zungen/Wangenbiss / Abgang von Urin/speicheln

• Für gewöhnlich nach max 2-3min Übergang zur Nachschlagphase

• Desorientierung/Muskelkater/Kopfschmerzen

Während des Anfalls:

• Schutz vor Verletzungen

• Betreuung der Eltern…

• Absaugbereitschaft

• Nachforderung NEF/RTW

• Vorbereiten Medikamente (Midazolam für MAD/i.v. Gabe)

Nach des Anfalls:

• 4 Säulen der Bewusstlosigkeit

• xABCDE Schema

• Ggf. O2 Gabe

• PVZ legen

• Kontrolle BZ

• Vorbereiten Medikamente