Krankheitsbilder

Definition:

Aspiration: versehentliches Einatmen von Flüssigkeit oder eines Fremdkörpers

Bolusgeschehen: teilweiser oder kompletter Verschluss der oberen Atemwege durch einen Fremdkörper der nicht eigenständig entfernt oder abgehustet werden kann

Ursachen:

• Zu große bzw nicht genug gekaute Nahrungsstücke

• Mageninhalt/Erbrochenes

• Tabletten, Spielzeugteile,Essensreste…

Risikofaktoren (Gefährdete Personengruppen)

• (Klein)-Kinder

• alkoholisierte Menschen

• Personen mit Schluckstörung (z.B. Z.n. Apoplex)

• Personen mit reduzierter Vigilanz (=Wachheit)

Symptome:

• Kloß Gefühl im Hals plötzlich einsetzender Hustenanfall,Atemnot,Zyanose,Unruhe,Angst/Panik,Schwierigkeit/Unfähigkeit zu sprechen,ggf. Inspiratorischer Stridor,Hypoxie, Bewusstlosigkeit,Herz-Kreislauf-Stillstand

Differentialdiagnosen:

• Asthmaanfall,allergische Reaktion/Anaphylaxie,akute Bronchitis (bei Kindern:Paeudokrupp/Epiglottis)

Basis - Maßnahmen:

• Fremdkörper schon entfernt/ kleiner Fremdkörper: symptomatische Theraphie,ggf. Klinikvorstellung zur Bronchoskopie

• Fremdkörper sichtbar: manuelles ausräumen,orale Absaugung,ggf.Magill Zange

• Fremdkörper nicht sichtbar: bei Bewusstsein: zum Husten animieren,Schläge zwischen Schulterblätter; Heimlichmanöver, bei Bewusstlosigkeit: Start Reanimation

Erweiterte Maßnahmen:

• Basismaßnahmen nicht erfolgreich?

• Atemwegssicherung mittels Endotrachealtubus (ggf. kann Fremdkörper dadurch in einen Hauptbronchus vorgeschoben werden um Beatmung zu ermöglichen

• Erweiterte Reanimationsmaßnahmen (i.v. Zugang,Medikamente…

• Ultima Ratio: Koniotomie

Definition:

Allergie: überschießende fehlgeleitete Immunreaktion des Körpers auf eine normalerweise harmlose Substanz

Anaphylaktischer Schock: lebensbedrohliche Form einer allergischen Reaktion

Ursachen:

• Unterschiedliche Allergene wie z.B.

• Nahrungsmittel

• Medikamente

• Insektengifte

Pathophysiologie:

• Allergische Reaktion > starke Ausschüttung körpereigener Botenstoffe z.B. Histamin, bewirken eine Weitstellung der Gefäße (Blut verteilt sich falsch -> relativer volumenmangel) sowie eine erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren (verstärkte Einlagerung von Flüssigkeiten im Gewebe, die im Gefäßsystem fehlt absoluter volumenmangel) bei fehlender Kompensation,Erschöpfung oder verzögerter Theraphie kommt es zum Kreislaufschock bzw. Kreislaufversagen

Schweregrad und Symptome:

Grad 1: leichte anaphylaktische Reaktion: Juckreiz,großflächige Hautrötungen,Flush,Quaddelbildung,Unruhe…

Grad 2: ausgeprägt anaphylaktische Reaktion: zusätzlich Dyspnoe, Tachykardie,Hypotonie,Übelkeit,Bauchkrämpfe,Erbrechen…

Grad 3: bedrohliche anaphylaktische Reaktion: zusätzlich : inspiratorischer Stridor,Bronchospasmus, Vigilanzminderung, Krampfanfall

Grad 4: Organversagen: Atemstillstand,Herzjreisjaud

Basismaßnahmen:

• Beruhigung/psychische Betreuung

• Allergene entfernen (z.B.) Insektenstachel…

• Symptomorientierte Lagerung (bei Dyspnoe Oberkörper hoch….

• Hochdosierte

• Sauerstoffgabe

Erweiterte Maßnahmen:

• Abhängig vom Schweregrad:

• Verneblung von Medikamenten

• Intramuskuläre Gabe von Adrenalin

• Anlage i.V. Zugang Volumengabe sowie weitere Medikamente (Antihistaminika + Kortison)

• Kaltschweißigkeit

• Tachykardie

• Hypotonie

• Unruhe

• Tachypnoe

• Verlängerte Recap

Hypovolämischer Schock

Anaphylaktischer Schock

Neurogener Schock

Septischer Schock

Kardiogener Schock

• Gefäßveränderung -> Zentralisierung des Blutes um die Durchblutung lebenswichtiger Organe zu sichern

• Blass,kühle Haut,Blutdruck leicht erniedrigt,Tachykardie und Tachypnoe,Bewusstsein normal,leicht eingetrübt,metabolische Azidose

• Nicht ausreichende Kompensationsmechanismen (Zirkulationsstörung führt zur Übersäuerung )

• Kalte feuchte Haut,niedriger Blutdruck, Tachykardie,Tachypnoe,Dyspnoe,Bewusstsein eingetrübt,metabolische und respiratorische Azidose

• Deutet auf bevorstehenden Tod hin (Multiorganversorgen),Zellen sterben ab

• Kalte klebrige zyanotische Haut

• Blutdruck sehr niedrig

• Bradykardie bis Rhytmusstörungen

• Atmung Insuffizient

• Komatös

• Evtl. Krämpfe

• Ausgeprägte Azidose

• Durch unterschiedliche Ursachen besteht ein realtiver oder absoluter volumenmangel

• Tritt ab 20% flussigkeitsvrlszt ein

• Hypovolämisch: relativer volumenmangel

• Hämorragisch: absoluter Volumenmangel

Maßnahmen:

• Blutungen stillen

• Schocklage

• Sauerstoffgabe

• Volumengabe

• Wärmeerhalt

• NA nachfordern

• engmaschige Vitalkontrolle

100er Regel

• RR Abfall <100

• Tachykardie>100

Peripherer Puls schlecht tastbar,blasse kalte Haut,frieren,Unruhe,Angst,Verwirrtheit

<15% können kompensiert werden

Einblutungsmengen:

• Oberarm 800ml

• Unterarm 400ml

• Bauch bis zu 5l

• Oberschenkel 2l

• Unterschenkel 1l

Auslöser: Rückenmarksverletzung ,Sonnenstich

Symptome:

• Bewusstseinsstörung,Hypotonie,Tachykardie,Unruhe,Paresen

Maßnahmen:

• Schocklage

• Sauerstoffgabe

• Volumengabe

• Wärmeerhalt

• NA nachfordern !

• Pumpverssagen des Herzens wegen Mangelversorgung mit Sauerstoff

Symotome:

• Gestaute Halsvenen

• Tachykardie und Bradykardie

• Systolischer Blutdruck unter 90

Maßnahmen:

Vwk

Oberkörper hochlage

NA nachfordern

Sauerstoffgabe

Keine aktive Eigenbewegung

Rea Bereitschaft herstellen

Keine Volumengabe !

Blut geht verloren

Blut ist falsch verteilt

• Sepsis

• Neuro

• Allergisch

• ….