Paravasate

= Injizierte Flüssigkeit läuft ins Gewebe statt ins Blutgefäß. Es ist entweder versehentlich direkt ins Gewebe injiziert worden oder aus einem Gefäß in das umliegende Gewebe ausgetreten.

bis 6,5% aller Gaben

-        Stichartige Schmerzen und Brennen an der Injektionsstelle, kein Kältegefühl

-        Rötung

-        Schwellung

-        Widerstand bei der Injektion und Abnahme der Infusionsgeschwindigkeit

-        Keine/Geringe Aspiration von Blut möglich

→ Symptome treten direkt nach Injektion

-        Thrombophlebitis (= Entzündung oder Thrombose oberflächlicher Venen)

-        Lokale/Systemische Hypersensitivitätsreaktion (Erythem über Urtikaria bis zum anaphylaktischen Schock)

-        Recall Phänomen (= Erneute Hautreaktion trotz jetzt korrekter Applikation)

-Sonnenbrand

1.     Non Vesicans = Nicht gewebsschädigend = keine lokalen Reizungen/Schädigungen

→ Beispiele: Cytarabin, Etoposidphosphat, MTX

2.     Irritans = Gewebsreizend = Kann Schmerzen verursachen, führt aber nur selten zu anhaltenden Entzündungen oder Gewebeschäden.

→ Beispiele: 5-FU, Pacli, Eto, Benda

3.     Vesicans = Gewebsnekrotisierend = Rötung, Blasenbildung, Gewebsnekrose bis Amputation. Hier muss immer ein (plastischer) Chirurg konsultiert werden!

→ Beispiele: Anthrazykline, Vincaalkaloide, Cisplatin > 0,4mg/ml, Trabectedin

-        Patienten über typische Zeichen einer Zytostatika-Paravasation aufklären

-        Gefäßzugang in Unterarmmitte legen

-        Flexible Kanülen verwenden und diese sicher fixieren, Lage anschließend kontrollieren durch Aspiration bzw. Röntgenkontrolle (ZVK)

-        Applikation in Ruhe

-        Nachspülen nicht vergessen

-        Vesikans möglichst zu Beginn einer Polychemotherapie

-        Dauerinfusion oder Perfusor nur über ZVK

-        Diagnose sicherstellen

-        Sofort Injektion/Infusion stoppen, i.v. Zugang belassen, Spritze/Infusionsleitung sorgsam entfernen

-        Paravasate Notfallset holen und Zytohandschuhe anziehen

-        Paravasatgebiet mit dauerhaftem Stift markieren

-        Mit einer 10ml Spritze möglichst viel aspirieren, dabei keinen Druck auf das Paravasate ausüben

-        Kanüle/Port unter Aspiration entfernen

o   Bei Vesicans + Port: Sofort Not-OP

o   Bei Vesicans + Blasen mit Zytostatikainhalt: Mit Tuberkulinspritzen und kleiner Kanüle (G26) aspirieren. Bei jedem Aspirationsversuch neue Kanüle nehmen. Aspiriertes Volumen merken und später notieren.

-        Extremität hochlagern und ruhigstellen

-        Substanzspezifische Maßnahmen + ggf. Schmerzmittel

-        Dokumentation

-        Patientenaufklärung und Aufforderung zur Selbstbeobachtung/Wiederholte Kontrollen mit Dokumentation/Chirurgisches Konsil innerhalb von 3 Tagen

→ Vasokonstriktion der Blutgefäße, verhindert weiteres Ausbreiten des Paravasats, verhindert Mazeration

-        4x täglich 15-20min lang für 1-2 Tage

Wirkstoffe: Arsentrioxid, Cabazitaxel, Cetuximab, Cisplatin (<0,4mg/ml), Cladribin, Docetaxel, (liposomales) Irinotecan, Nab-Paclitaxel, Streptozosin, Topotecan,

= 99%ige Dimethylsulfoxid-Lösung = Radikalfänger

→ In Kombination mit trockener Kälte angewendet.

Anwendung: Alle 8h mit einem sterilen Watteträger ohne Druck lokal auftragen und an der Luft trocknen lassen für 7-14 Tage

Bei folgenden Wirkstoffen: Amsacrin, Cisplatin (<0,4mg/ml o. 20ml extravasales Volumen), Dactinomycin, 5- FU (unverdünnt, gr. Paravasat), Mitomycin, Mitoxantron (gr. Paravasat), Pentostatin (gr. Paravasat), Treosulfan (gr. Paravasat)

→ Verbessert die Verteilung und Adsorption des Paravasats im Gewebe durch Auflösen von Bindegewebe

Anwendung: Sternförmige s.c. Umspritzung (5-7 Injektionen mit jeweils neuer Kanüle) des Paravasats mit 1500IE Hyaluronidase (1500IE/10ml NaCl 0,9%) - kann je FI unterschiedlich sein

NW: Kann brennende Schmerzen verursachen (lokale Analgesie mit Lidocain 1%)

• Danach trockene Kälte: Paclitaxel (Anwenung Hyaluronidase kein Muss!)

• Danach trockene Wärme: Brentuximab Vedotin, Polatuzumab Vedotin, Vincaalkaloide

Trockene Wärme: Vasodilatation der Blutgefäße, sodass Paravasat schneller übers Blut aus dem Gewebe abtransportiert wird, verhindert Mazeration

→ Anwendung: 4x täglich 15-20min lang für 1-2 Tage

= Dexrazoxan = EDTA-Analogon und Topoisomerase-2-Hemmer

→ Angewandt in Kombi mit trockener Kälte bei Anthrazyklinen

Anwendung: 3 Gaben an Tag 1-3, Dosis nach KOF

• Tag 1: 1000mg/m² i.v. über 1-2h in andere Stelle als Paravasat (vorher 15min kühlen; max. 6h nach Paravasat sonst stattdessen DMSO)

• Tag 2: 1000mg/m²

• Tag 3: 500mg/m²

Dacarbazin: Paravasat vor Licht schützen

Oxaliplatin: Keine Kälte, nicht mit Kochsalz spülen

• Bei Vesicans-Wirkstoffen

• Bei beginnenden Nekrosen oder Kompartment-Syndrom

• Bei anhaltenden/zunehmenden Schmerzen

• Bei Versagen konservativer Therapien

→ SWOP(Saline wash out procedere): Meist nur an versierten Zentren durchgeführt und bei Port-Paravasaten

→ Bei großflächigen Paravasaten mit viel Substanzverlust oder großflächiger Blasenbildung

• Wirkstoffe: Clindamycin/Amoxicillin

-        Einmalspritzen + Kanülen

-        Warm-Kompressen

-        Mulltupfer/-kompressen

-        Stift + Maßband

-        Zytostatika-Handschuhe

-        Antidote (Savene, DMSO)

-        Dokumentationsunterlagen

-        Tabelle allgemeine + substanzspezifische Maßnahmen

→ Kühlschrank: Kältekompressen, Hyaluronidase-Ampullen