F43 - Belastungs- und Anpassungsstörungen

• Belastungsstörungen sind psychische Reaktionen auf außergewöhnliche oder belastende Lebensereignisse

  • D.h, spricht man nur von einer Belastungsstörung, wenn es einen konkreten Auslöser, gibt (Diagnose nur dann möglich)

• Ereignisse konnten nicht richtig verarbeitet werden

• Bei Belastungsstörungen eher traumatische Ereignisse im Vordergrund

• unter einer Belastung versteht man äußere oder innere Anforderungen, die als herausfordernd, bedrohlich oder überfordernd erlebt werden.

• individuell sehr unterschiedlich was als belastend wahrgenommen wird

  • Erst wenn die Belastung die individuellen Bewältigungsmöglichkeiten übersteigt und anhaltende Beschwerden verursacht

• Belastende Situationen können daher vielfältig sein:

  • positiv wie negativ

  • selbst gewählt oder aufgezwungen

  • klein oder gewaltig

• F43.0 Akute Belastungsreaktion (früher auch als Schock bekannt)

• F43.1 Chronische Belastungsstörung (PTBS)

• Reaktion von psychisch gesunden Menschen auf eine außergewöhnliche Belastung

• Dauer maximal 2 – 3 Tage, meist nur wenige Stunden

• vegetative Symptome (Schwitzen, Zittern, Herzrasen usw.)

• Gefühl von Betäubung, Bewusstseinseinengung

• Dissoziative Symptome sind möglich

• Vulnerabilität und coping-Strategien sind entscheidend

• Umgangssprachlich auch Schock genannt

Achtung: akute BelastungsREAKTION – nicht Störung

• es gibt einen konkreten Auslöser (Unterschied zur Panickattacke)

• unmittelbare Symptome (innerhalb 1 h)

• leicht, mittel, schwer – je nach Anzahl und Art der Symptome

• Symptome nehmen nach spätestens 8 h wieder ab

• keine andere psychische Störung vorhanden

• In der Realität erfolgt eine Behandlung meist durch Rettungskräfte, Polizei oder Feuerwehr

• Heilpraktiker und Psychologen seltener, da die Symptome bis dahin bereits nachgelassen haben

• Es muss sich um ein Ereignis handeln, bei der die Mehrheit der Menschen Schwierigkeiten hätte diese zu verarbeiten

• In der ICD 10 lassen sich Traumata, die nicht alle Bedingungen der PTBS erfüllen nicht angemessen diagnostizieren.

• Gerade die Themen Vernachlässigung, Entwicklungstrauma oder schreckliche Erfahrungen ohne katastrophales Ausmaß finden keine angemessene Diagnose.

• In der ICD 10 bleibt nur F43.8- sonstige Reaktion auf schwere Belastung

F62 Persönlichkeitsveränderung nach Belastung

• das Gehirn kann das Ereignis nicht ausreichend verarbeiten und als "Vergangenheit" abspeichern (Hippocampus)

  • Wiedererleben der traumatischen Situation

  • Zeitliche Einordnung ist gestört

• die Erinnerung bleibt emotional und körperlich hoch aktiviert

• (Überaktivität der Amygdala)

  • selbst kleinste Ähnlichkeiten mit der traumatischen Situation aktivieren die Amygdala und lösen eine Alarmreaktion aus (Trigger)

  • Präfrontaler Cortex wird zeitweise „blockiert“, er kann nicht ausreichend regulierend eingreifen

• Auslöser mit außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß (Trauma)

• Reaktion erfolgt verzögert auf diesen Auslöser

• Schlüsselsymptom: Flashbacks & Alpträume

• Betroffene fühlen sich leer und betäubt

• emotional abgestumpft, Schwingungsfähigkeit geht verloren

• Interessensverlust

• allgemeine Freudlosigkeit / Anhedonie

• sozialer Rückzug

• Vielzahl vegetativer Symptome tritt auf

• Eintritt der Symptome innerhalb von Wochen bis Monate

• hohe Suizidgefahr

• Substanzmittelmissbrauch (Benzos, Alkohol…)

• Gefahr der Re-Traumatisierung bei schlechter Behandlung

Als HPP sollte man hier nur mit einer fundierten Traumatherapieausbildung tätig werden!

• Wichtig ist eine solide Trauma-Ausbildung des Therapeuten

• EMDR ist oft erfolgreich

• Verhaltenstherapie

  • Reizkonfrontation

  • System. Desensibilisierung

  • Skills-Training

• Entspannungstraining

• Imagination „sicherer Ort“

• Medikamente

• In Deutschland ist die Therapie mit psychoaktiven Substanzen (MDMA, Psilocybin) leider nicht erlaubt.

• In anderen Ländern werden erstaunliche Erfolge dabei erzielt.

• Unzählige Artikel und Publikationen zeigen den Erfolg, selbst in schweren Fällen.

• Deutlich softer als die Belastungsstörung

• Geht auf Veränderungen im Leben zurück – die neue Situation macht Schwierigkeiten

• Ohne die Auslöser wären die Symptome vermutlich nicht entstanden

• Auszug der Kinder

• erste eigene Wohnung / Umzug

• Hochzeit / Scheidung / Trennung

• Geburt des Kindes

• Neuer Job / Veränderungen im Beruf

• Todesfälle

• u. v. m.

• Anpassungsstörungen sind Übergänge zwischen normaler Reaktion und psychischer Störung

• Symptome können aus dem Bereich der Affektivität (meist Depression) und der Angst stammen

• Beeinträchtigt sind Emotionen und soziale Funktionen und die allgemeine Leistungsfähigkeit

• Fortsetzung des Alltags sind meist möglich, aber anstrengend / kräftezehrend

• Häufig auch als Kulturschock und Trauerreaktion bezeichnet

• Symptome beginnen innerhalb eines Monats nach der Veränderung (1-3 Monate, je nach Literatur)

• Dauer der Symptome maximal 6 Monate

• Ausnahme: Depressive Symptome können bis zu 2 Jahre andauern, danach wird die Diagnose in F 34.1 Dysthymia umgewandelt

• Ja, grundsätzlich erlaubt.

• Gerade Anpassungsstörungen kommen häufig vor und haben eine gute Prognose.