Drainagen *

• Durch eine Drainage sollen Flüssigkeiten o. Gase nach außen abgeleitet werden

• liegen in Körperhöhlen o. Geweben

• Bei einer Lymphdrainage wird durch Massage Flüssigkeit im Gewebe so abgeleitet ,dass sie über die Lymphbahnen abtransportiert werden kann

• Wird vor dem Verschluss einer OP-Wunde zur Ableitung von Wundsekret in die Wundhöhle oder andere eröffnete Hohlräume eingebracht

• Senkt das Infektionsrisiko -> Wundsekret ist ein optimaler Nährboden für Bakterien

• Beugt Nahtdehiszenzen (Aufklaffen von Wundrändern, Aufgehen einer Naht) vor

• Beobachtung kann frühzeitig auf Nachblutung und Infektionen hinweisen

• Nachteil kann sein, dass sie als Fremdkörper das Gewebe schädigen und die Wundheilung verzögern

• Präventive Drainagen zur prophylaktischen Ableitung z.B. Redon-Drainagen und

• Kurative Drainagen als Therapie z.B. Pleuradrainage

• Ableiten von :

  • Blut/Sekret o. Luft ,z.B. aus der Pleura oder den Gelenken

  • Gallensekret

  • Liquor /Blut aus dem Hirnventrikeln

  • Wundsekret/Eiter aus Wunden

• Infektionen : erfolgen oft aufsteigend entlang des Drainageschlauchs

• Arrosion: Ableitung verwächst mit Gewebe

• Dislokation : durch Bewegung des Patienten

• Schmerzen : durch Stauung des Sekrets o. durch zu straffen Verband

• Blut

• Galle

• seröses Sekret, z.B. Lymphe o. Spülflüssigkeiten nach OP´s

• Stuhl

• Eiter

-> Beurteilungskriterien : Aussehen,Menge,Geruch, Konsistenz , Beimengungen

• Geruch-> nicht beim geschlossenen System möglich

• Kontrolle von Art, Lage, Funktion und Fixation der Drainage

• Menge und Beschaffenheit des Drainagensekrets beobachten (Farbe, Geruch, Konsistenz und Beimengungen )

• Bei raschem Volllaufen Operateur frühzeitig informieren

• mit Sog (Saugvorrichtung/Pumpe oder Vakuumbehältnis)

• y

• drainieren nur mittels Schwerkraft

• oder Kapillarwirkung

-> Schwerkraft Drainagen unterhalb des Niveaus der Austrittstelle

• leiten das Sekret passiv in einen Verband, z.B. bei infizierten Wunden

  ->z.B. Penrose-Drainage

  
  

• eine Trennung ist nicht möglich, ggf. verhindert ein Ventil den Rücklauf von Sekret, die Entleerung erfolgt über einen Ablasshahn am Sekretbeutel

• Sonden sind meist aktiv ,d.h. sie haben einen Unterdruck

  • z.B. Redon - oder Bülau-Drainage)

• (ohne Sog) es besteht eine trennbare Verbindung zwischen Drainageschlauch und Sekretbehältnis, z.B. Easy-Flow

• besitzen einen Auffangbeutel , können aktiv o. passiv sein

• Robinson-Drainage, T-Drainage (gallig,ölig)

Redon-Drainage (blutig)-> liegt im subkutanen Fettgewebe

Unterdruck-Therapie (NPWT=VAC), Bülau-Drainage

• Werden in oberflächliche Wundhöhle eingelegt,zur Sekret ableitung

• Sterile Sicherheitsnadel vermeidet das Hineinrutschen des Drain in die Wunde , selten mit Naht fixiert

• Wundsekret wird ohne Sog infolge des Kapillareffekts (Dochtwirkung) in die Wundauflage oder beim Easy-Flow-Drain und Silikon-Kurzdrainage in einen Adhäsivbeutel abgeleitet

• bei fortschreitender Wundheilung (wenig Sekret, Granulationsgewebe) kürzt der Arzt diese Drainagen zunächst und entfernt sie spätestens nach 4-6 Tagen

• geschlossenes Wunddrainagesystem, ohne Sog

• Beutel fest mit Drainage Verbunden

• Zur Entleerung dient ein Ablaufstutzen

• Wird intraabdominal am tiefsten Punkt des Operationsgebiet eingelegt

• Ableitungsschlauch nicht abgeknicken oder in einer großen Schlaufe durchhängen

• Sekretbeutel auf Wundniveau hängen, damit Sekret sich nicht Staut oder zurückfließen kann

• Fließt nur noch wenig Sekret ab wird die Drainage gezogen

• geschlossenes System mit Unkontrolliertem Sog

• liegen meist im Gelenk (intraartikular), unter der Muskelfaszie (subfaszial) oder im Unterhautfettgewebe (subcutan)

• Wundflächen werden durch Sog zusammengezogen wodurch sie schneller verkleben und zuwachsen

• Kunststoffschlauch: besitzt Löcher zur Aufnahme von Sekret und bleibt in der Wunde

• Vakuum-Saugflasche: Sog muss vorhanden sein,wechseln wenn 2/3 voll

  
  

  -> Um versehentliches Herausziehen zu vermeiden wird mit Pflaster oder einer Annaht fixiert.

• Festigkeit der Steckverbindungen

• offene Klemmen

• Sogstärke

• Lage und Durchgängigkeit des Ableitungsschlauches

• Sekretbeobachtung

• sichere Befestigung der Flasche am z.B Bett

• Beschriftung der Drainagen

• mind. 1 x täglich beobachten und dokumentieren (pro Schicht, Übogen)

• Indikation: bei Verunreinigungen

• steriles Arbeiten

• reinigen der Einstichstelle (z.B Verkrustungen) mit NaCl

• Beobachtung der Entzündungszeichen

• Schlitzkompresse → Fixierung mit Fixomull

• Schlauch nicht abknicken + Zug vermeiden

• Indikation: Flasche voll, Vakuum erschöpft

• aseptisches Arbeiten

• Hygienische Händedesinfektion

• Kontrolle der neuen Redonflasche auf z.B Unversehrtheit, Ablaufdatum …

• Handschuhe zum Eigenschutz

• Ableitungsschlauch flaschennah abklemmen

  • Schlauchende sprühdesinfizieren

  • alte Redonflasche abnehmen

  • neue Redonflasche aufstecken

  • Klemme langsam öffnen

    • frischer Sog kann schmerzen verursachen

    • Sekretabfluss beobachten

    • beschriften der Flasche

    • alte Falsche ungeöffnet entsorgen

    • Dokumentation des Flaschenwechsels

• in der Regel nach 48-72 Std. gezogen, da dann nur noch wenig Sekret abfließt und die Gefahr der aufsteigenden Infektion zunimmt

• Entfernung kann schmerzhaft sein

• Zügiges Herausziehen des Ableitungsschlauches

• Drainageaustrittsstelle wird mit sterilen Wundverband abgedeckt

- ggf. vorher Schmerzmittelgabe

• Entfernen des Wundverbandes

• Desinfektion der Wundregion

• Faden lösen mittels Skalpell (vom Patienten weg schneiden)

• eine Hand mit Kompresse auf Einstichstelle

• auffangen Wundsekret

• mit anderer Hand Drainage ziehen

• Patient auffordern tief Luft zu holen

• zügig, aber nicht ruckartiges ziehen

• Versorgung mit sterilem, selbstklebendem Wundverband

• Dokumentation (Entfernung + Sekret)

• Drainage fördert nicht

  • Wundsekret verklebt Löcher im Schlauch

  • Ableitungsschlauch etwas drehen o. ein wenig herausziehen (Arztaufgabe)

  • nie den Schlauch weiter herein schieben (=Keimeintrittspforte für Keime in den Körper!!!)

• Patient zieht sich ausversehen selbst die Drainage

  • auf Blutungen achten

  • Druckverband anlegen

• Löcher im Schlauchsystem

• Schlauch abgeklemmt, Klemmen zu

• Lage im Körper, Lage der Redonflasche

• Defekte Flasche, Diskonnektion der Flasche

• Flüssigkeit: klar, flüssig, gelblich

• halboffenes System, ohne Sog

• Ableitung von Sekreten aus oberflächlichen Wundhöhlen in Beutel

• Lasche achten: über Hautniveau, Sicherheitsnadel dran?, oder angenäht?,

• Sekretbeobachtung

• Dichtigkeit am Körper

• Dichtigkeit des Beutels

• fließt mehr als bei Redondrainage

• Hautbeobachtung

-> Entfernen : 4-6 Post-OP Tag

• mind. 1 x täglich

• zusätzlich nach Bedarf wechseln

• Steriles Arbeiten

• Handschuhe anziehen

• Lagekontrolle (meist ärztliche Aufgabe) → Drainage sollte Hautniveau ca. 2-3cm überragen

  • knapp über der Haut mit Sicherheitsnadel versehen

  • Eintrittsstelle beobachten auf

    • Entzündungszeichen

    • Wundumgebung von innen nach außen desinfizieren

    • Haut ggf. mit Hautschutzplatte versehen

    • Beutel aufkleben

• Die Pleura-/ Thoraxdrainage dient dazu Luft oder Flüssigkeit aus dem Pleuraspalt zu entfernen.

• Hierzu muss der physiologische Unterdruck aufrechterhalten bzw. wiederhergestellt werden, da er verhindert, dass die Lunge aufgrund ihrer Elastizität kollabiert.

• Der Unterdruck kann über ein geeignetes Schlauchsystem passiv durch ein Wasserschloss oder Heimlichventil oder aktiv durch eine Saugpumpe aufrechterhalten werden

  
  

• Die Pleuradrainage wird auch als Bülau-Drainage bezeichnet

• Ihm gelang es, den physiologischen Unterdruck im Pleuraraum nach einer Operation wiederherzustellen und aufrechterhalten. Er verwendete ein sogenanntes (Unter-)Wasserschloss

• Das erste und einfachste Pleuradrainagesystem bestand aus einer Flasche mit Flüssigkeit, in die der Drainageschlauch eintauchte.

• Das Ziel, sowohl Luft als auch Sekret aus dem Pleuraspalt zu entfernen und zu verhindern, dass die Luft wieder zurück in den Pleuraspalt gelangte, erreichte man durch dieses "Wasserschlossprinzip".

• Ein spontan atmender Pat. drückt in der Exspiration Sekret aus dem Pleuraspalt durch das Wasserschloss.

• Durch das Wasser jedoch kann jedoch keine Luft in die Pleura gelangen.

• Das Einflaschensystem war gut zu gebrauchen, solange keine großen Sekretmengen das Ausströmen und Nachlaufen von Luft und Flüssigkeiten verhinderten.

• Bei Einflaschensystemen, bei denen die Eintauchtiefe des Stabes/Schlauches nicht verändert werden kann, steigen mit zunehmender Sekretmenge auch der Widerstand im Gefäß und dadurch auch der Sog in der Pleura.

• Diese Form der Pleuradrainage besteht aus dem oben genannten Wasserschloss und der Sekretsammelflasche, in der das Sekret aufgefangen wird, ohne die Funktion des

  Wasserschlosses zu beeinträchtigen.

• Dieses System kann mit und ohne Dauersogquelle verbunden werden.

• Häufig reicht der alternierende (abwechselnde) Druck der Atmung in Kombination mit einem Wasserschloss nicht aus um den Pleuraraum wieder ausreichend zur Entfaltung zu bringen.

• In diesem Fall wird Vakuum benötigt, das an der Ausgangsöffnung des Behälters/Flasche mit dem Wasserschloss angeschlossen wird

• Die dritte Kammer/Flasche dient einzig der Begrenzung des Soges.

• Die dritte Flasche kommt zum Einsatz, wenn ein Sog durch ein Druckwandler oder Zentralvakuum erzeugt wird, welches über kein Vakumeter verfügt, oder nicht einstellbar ist.

• Die Befüllung dieser zusätzlichen Kammer mit Wasser verhindert, dass zu starker Sog sich lungenschädigend auswirkt.

• Überschreitet der Sog (gemessen in Zentimeter Wassersäule) die Gewichtskraft der zuvor gefüllten Wassersäule, so wird diese in eine Ausgleichskammer niedergesaugt und Luft kann nachströmen.

• So wird der maximal gewünschte Druck stets beibehalten. Typisch für solche Saugsysteme ist das stete "Blubbern" in der Sogkontrollkammer

• Pneumothorax und Spannungspneumothorax

• Hämatothorax

• Hämato-/Pneumothorax ->Mischform der zuletzt genannten Formen

• in Zusammenhang mit operativ-chirurgischen Eingriffen im Brustkorb (Lunge, Mediastinum...)

• Serothorax

• Chylothorax

• Pleuraempyem /Pyothorax

• Infusionsthorax ◦Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura bei Fehllage eines ZVKs

• palliativ bei Pleurakarzinose

• Blutungen

• Fehlpunktion, z.B. Punktion der Lunge ,Verletzung von Nerven , Zwerchfell oder bei zu tiefer Punktion der Bauchorgane und Thoraxorgane (z.B Herz)

• Herzrhythmussstörungen

• Infektion der Punktionsstelle,aufsteigende Infektion über die Drainage

• Hautemphysem (pathologische Luftansammlung in der Subkutis)

• Thoraxdrainagen leiten Flüssigkeit und/oder Luft aus dem Brustkorb(Thorax),Pleuraspalt o. Mediastinalraum ab

• Pleuradrainagen leiten Flüssigkeit und Luft aus dem Pleuraspalt,um den physiologischen Unterdruck der Pleura zur Entfaltung der Lunge wiederherzustellen

  • zählen zu den Thoraxdrainagen

• werden in der Herzchiruge zur Ableitung von Blut- oder Wundsekret aus dem Operationsgebiet eingesetzt und fungieren dabei als normale Wunddrainagen

• Pneumothorax -> Eine kollabierte Lunge, die auftritt, wenn Luft in die Pleurahöhle, den Raum der die Lunge umgibt, eintritt

• Spannungspneumothorax ->Er entsteht, wenn Luft durch eine Verletzung in den Pleuraspalt eindringt, ohne wieder entweichen zu können

• Hämatothorax -> lSonderform des Pleuraergusses bezeichnet, bei der es zu einer Blutansammlung im Thorax kommt

• Serothorax ->pathologischen Ansammlung von seröser, d.h. fibrin- und eiweißhaltiger Flüssigkeit im Pleuraspalt

• Chylothorax -> Ansammlung von Lymphflüssigkeit im Bereich der Pleurahöhle. Dies geschieht durch Verletzung des Brustmilchganges

• Pleuraempyem /Pyothorax ->Eine Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle

• Der Arzt entfernt die Drainage nach einem Pneumothorax meist zwischen dem 3. und 8. Tag

  • hat er sie gelegt um Sekret abzusaugen, zieht er sie bei geringer Förderleistung (7. bis 14. Tag oder wenn die Fördermenge innerhalb von 24h nicht mehr bei mehr als 250ml liegt)

    
    

• Bevor der Arzt die Drainage zieht, wird eine Röntgenaufnahme des Thorax angefertigt. ◦

  • Bei unauffälligen Befund wird der Sog abgestellt und die Drainage abgeklemmt, nach einer erneuten Röntgenaufnahme der Lunge (nach 24h), bei der geschaut wird, ob die Lunge immernoch ausgedehnt ist oder nicht, wird die Drainage entfernt.

  • Die Drainagenaustrittsstelle wird mit ein bis zwei Hautnähten verschlossen und ein steriler Verband angelegt, in einigen Häusern wird die Drainage bei unauffälligem Befund direkt entfernt!