Arterielle Hypertonie

⦁ erhöhter Blutdruck

⦁ Grenzwerthypertonie : 140/90 – 160/95

⦁ Hypertonie ab : 160/95

->über einen längeren Zeitraum konstante werte über 140/90

⦁ Grad 1 : 140/95 (leicht)

⦁ Grad 2 : 160/100 (mittel)

⦁ Grad 3 : 180/110 (schwer)

->Nach Körperlicher Belastung =Anpassungreaktion des Körpers

⦁ Erhöhter TPR (totaler peripherer Widerstand)

⦁ Erhöhtes HZV (Herzzeitvolumen) (SV x HF)

⦁ oder beides

• häufig ! (ca. 20 % in den westlichen Industrieländern)

• wesentlicher Risikofaktor für Mortalität & Morbidität von Herzkreislauferkrankungen z.B.:

  • Schlaganfall

  • Herzinsuffizienz

  • KHK

  • Niereninsuffizienz

• Labile bzw. belastungsabhängige Hypertonie

• stabile Hypertonie (dauerhaft)

• Hypertensive Krise (über 230/130 mmHg o. 180/120 mmHg)

  • (noch keine Hinweise auf organschäden)

• Hypertensiver Notfall (über 230/120 mmHg & vitale Gefährdung durch Organschäden)

• primär (=idiopatisch bzw. essenziell),bei der keine Konkrete Ursache auszumachen ist

• sekundär,die sich aus einen konkrete Auslöser zurückführen lässt

->Primäre Hypertonie =Ursache unbekannt,die meisten von betroffen

• vermutet wird eine genetische Disposition ,die zusammen mit einigen anderen begüstigtigten Faktoren im Laufe des Lebens zum Ausbruch der Erkrankung führt

= primäre Hypertonie

⦁ Stress

⦁ Alter (meist nach 30. Lebensjahr)

⦁ Multifaktorielle bedingte Störung der Blutdruckregulation

⦁ Erbliche Disposition

⦁ Körperliche Konstitution (Körperbau, Gewicht etc.)

⦁ Ernährung (NaCl (6g /Tag), Kaffee, Alkohol etc.)

⦁ Rauchen

⦁ Endokrine Faktoren (Hormone)

⦁ Immobilität

→ multiple Faktoren, die in die Hypertonie reinspielen

->typische kardiovaskuläre Risikofaktoren

• Das Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus)

• Erkrankung der Nebennieren, bei welcher der Blutdruck dauerhaft zu hoch ist (Hypertonie).

• Eine wichtige Rolle spielt dabei das Hormon Aldosteron - eines der Hormone, welche die Konzentration von Salzen wie Natrium und Kalium im Blut regulieren

• Schlafapnoe - Syndrom

• Renale Hypertonie (8%)->auf dem Boden einer Nierenerkrankung

  • Renoparenchymatös (Glomerulonephritis, chron. Pyelonephritis, Zystennieren)

  • bei Nierentumoren

  • bei Nierenarterienstenose

• Endokrine Hypertonie (1%)

  • Phäochromocytom (Erhöhung von Katecholaminen,

    Druckerhöhung)

  • Cushing-Syndrom (Erhöhte Cortisonausschüttung o.

    Cortisongabe)

  • Conn-Syndrom (Erhöhung des ADH)

  • Akromegalie (Störung der Wachstumshormone)

  • Hyperthyreose

• Aortenisthmusstenose

→ Kausalkette, es gibt keine Ursache, durch die die arterielle Hypertonie ausgelöst wird

• z.B durch eine Verengung der zur Niere führenden Arterie (Nierenaterienstenose)

• o. Entzündung des Nierengewebes ->Glomerulonephritis

Hormonstörung : -> Phäochromocytom=Tumor im Nebennierenmark

• ZNS-Erkrankungen (Enzephalitis, Hirndruck)

• Medikamente (Pille, Kortison, NSAR (Schmerzmittel), Drogen)

• Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (Gestationshypertonie)

  • Extremfall= lebensbedrohlich für Mutter u. Kind

⦁ oft keine ! (oft Zufallsbefund ca. 50%)

⦁ Morgendlicher Kopfschmerz

⦁ Schwindel

⦁ Ohrensausen

⦁ Nervosität

⦁ Thoraxschmerzen

⦁ Herzklopfen

⦁ Nasenbluten

⦁ Belastungsdyspnoe

⦁ Vasomotorische Labilität

⦁ Schlafstörungen

• Gefäßsystem :

  → Frühzeitige Arteriosklerose (bei 50-60%)

  → pAVK

• Herz :

  → KHK

  → Hypertensive Herzkrankheit bis zur Herzinsuffizienz

• Gehirn :

  → Zerebrale Ischämie( minderdurchblutung) & Apoplex

  → Akute Hochdruckzephalopathie

  → Hypertensive intracerebrale Blutung

• Niere :

  → Hypertensive Nephropathie

  → Beginnend mit Mikroalbuminurie bis schließlich zur Niereninsuffizienz infolge arteriosklerotischer Schrumpfnieren

  → Bauchaortenaneurysma (10% der männlichen Hypertoniker > 65 Jahre)

-Augenschäden

• Die wesentlichen Folgeerkrankungen der Hypertonie lassen sich unmittelbar auf die jahrelange Druckbelastung zurückführen ,

• die auf das Kreislaufsystem - und damit auf Herz und Gefäße - ausgeübt wrd

• Herz vesruscht,durch verdickung der Herzmuskels gegen erhöhten Druck anzuarbeiten ->Hyperthrophie

• Verdickter Herzmuskle =steifer ->kann sich in der Diastole schlechter entspannen = Füllung des herzens erschwert

• kritisches Herzgewicht =schlechtere O2 versorgung des Herzmuskels

• versorgende Gefäße von der Druckbelastung betroffen

  ->= athersklerotischen Veränderungen (->KHK,Herzinfarkt)

• Herz muss vermehrte Arbeit leisten bei einer schlechten Sauerstoffversorgung

• Unter anhaltender Belastung ,,leiert” das Herz förmlich aus

  =Herzinsuffizienz

• zusätzlich zu den typischen Insuffizienzerscheinungen

  (Leistungsminderung ,Beinödeme,Luftnot) kann es zu

• Rythmusstörungen (wie Vorhofflimmern) kommen

->Aortendissektion

->Hypertensive Krankheit

• Folgeerkrankungen lass sich auf eine Beeinträchtigung der die entsprechenden Organe versorgenden Gefäße zurückführen

• erhöhte Druck geht mit Mikrotraumen im Bereich der Gefäßwände einher,was u.a. zum Aufrauen der Wände führt

• An den aufgerauten Stellen können sich leicht Ablagerungen festsetzen ,was zur Ateriosklerose führt

• Durch zunehmende Verkalkung werden die Gefäße eng und starr

• nachgeschaltene Organe werden mangelversorgt und mit der Zeit kommt es zu den jeweiligen spezifischen Funktionseinschränkungen bzw. Ausfallserscheinungen kommt

• Hinweise auf einen hypertensiven Notfall sind Symptome im Rahmen der oberen beschriebenen Organschäden,z.B:

  • Bewusstseinsstörungen oder Doppelbilder,bei einer Hirnblutung

  • Brustschmerzen u. Atemnot bei einem Herzinfarkt;reißender Brustschmerz bei einer Aortendissektion

  • Sehstörungen bei einer Netzhautbluung

• Diastolisch > 120 – 130 mmHg

• Aufgehobener Tag-Nachtrhythmus

• Fortgeschrittene Augenhintergrundveränderung

• Entwicklung einer Niereninsuffizienz

->Bei einer maligenen Hypertonie handelt es sich um eine akute und bedrohliche Verlaufsform des Hypertonus

⦁ Sicherung der Hochdruckkrankheit (s.a. LZ – RR – Messung)

⦁ Primär oder sekundäre Hypertonus

⦁ Erfassung von Endorganschäden

⦁ Erfassung von weiteren kardiovaskulären Risikofaktoren

• Dauer

• Werthöhe

• Beschwerden

• Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen

• Nikotinkonsum

• Alkoholkonsum

• Körperliche Aktivität ( 5 mal 20 – 30 Minuten pro Woche bei stärkerer körperlicher Belastung optimal)

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren

->Oft Zufallsbefund

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

  • Blutdruckmessung ->Seiten vergleich

  • Auskultation des Herzenzs ,der Gefäße (Pulsstatus) und des Bauches (Strömungsgeräusche bei Nierenaterienstenose)

• Labor (Krea, Kalium, Glukose, Cholesterin, U-Status)

• Apparative Diagnostik :

• EKG, Sono Abdomen, Funduskopie (Untersuchung des Augenhintergrundes; RR > 115 mmHG diastolisch)

• Screening aus Kardiovaskuläre Risikofaktoren

  (Blutzucker,Bluttfette)

• Untersuchung der Nierenfunktion

  (U-Status, Kreatinin im Serum)

• Serumelektrolyte

  (v.a. Kalium) u. Schilddrüsenwerte

• EKG und Echo : Rhythmusstörungen ,Anzeichen für eine Ischämie o. Hypertrophie

• Doppler-/Duplexsonografie der hirnversorgende Gefäße

->Maßnahmen der diagnostik sollten im Verlauf regelm. wiederholt werden -> Folgeschäden frühzeitig erkennen

⦁ mindestens 3 mal in 4 Wochen Blutdruck messen

⦁ 24 Stunden Messung; Messung unter Ergometerbelastung

⦁ Messung an beiden Armen

⦁ Angepasste Blutdruckmanchette

• Messung im Sitzen nach 5 Minuten Ruhe

• erste Messunmg an beiden Armen, weitere Messungen am Arm mit höheren Wert

• bei Lymphödem, Shunt oder Parese keine Messung am beroffenen Arm

• Manchettenwahl entsprechend dem Armumfang

• Armlagerung in Herzhöhe (hydrostatischer Druck)

• Aufpumpen der Manchette ca. 30 mmHg oberhalb des zu erwartenden Drucks (Palpation der A. radialis)

⦁ Tagesmittelwert < 135/85

⦁ Nachtmittelwert < 120/75

⦁ Häufigkeit von Werten über 140/90

→ tagsüber kleiner 25 %

→ nachts kleiner als 20 %

⦁ Nachtabsenkung größer 10 mmHg

⦁ Tag und Nacht Messung

⦁ Messung unter häuslichen Verhältnissen

⦁ kein Weißkitteleffekt

• ->Allgemeinmaßnahmen ; Symptomatische Therapie (medikamentöse Therapie) ; Kausale

• Therapie bei sekundären Hypertonien (Bekämpfung der Ursache)

→ nicht medikamentöse Therapiemaßnahmen sollte auch bei medikamentöser Therapie erfolgen

(Anzahl & Dosierung von Antihypertensiva kann dadurch reduziert werden ; Ansprechbarkeit auf Antihypertensiva erhöht)

• Gewichtsnormalisierung (Gewichtsreduktion)

• Salzarme Diät (<6 g / Tag, keine Konserven/Fertiggerichte/ Fastfood etc.) ->wenig gesättigte Fettsäuren

  • Grund:Salz bindet und hält Wasser im Körper

  • -> erhöhtes Volumen =erhöhter RR

• Mediterane Kost (viel Gemüse, Olivenöl/Rapsöl, Fisch etc.)

• Weglassen hypertoniebegünstigender Medikamente

• Lebensweise regulieren (Rauchen & Alkohol max. 30 g /Tag; Bewegung/Ausdauersport;Ernährung ; Entspannung etc.)

  ->mind. 30 min. pro Woche

⦁ Blutdruckhöhe

⦁ Individuelles KHK-Risiko

⦁ Hypertensive Organschäden :

- Herzerkrankungen

- ZNS- Erkrankungen

- Nierenerkrankungen

- pAVK

- Retinopathie

Auswahl nach individuellen Verträglichkeiten & Begleiterkrankungen

→ einschleichend & stufenweise

→ morgendliche Gabe (aufgrund des zirkadianen Rhythmus)

→ CAVE : Gefahr orthostatischer Hypotonie bei älteren Menschen

->Antihypertensiva ist ein Sammelbegriff für Medikamente, die den Blutdruck senken

• RR - Regulation → RR < 140/90 bei alleiniger arterieller Hypertonie

• RR < 130/80 bei Hochrisikopatienten

• RR < 125/75 bei Proteinurie < 1g/24 Std.

• Müdigkeit & Abgeschlagenheit

• Antriebsarmut

  → Präparat unabhängig können anfangs Nebenwirkungen auftreten, die in der Regel nach Blutdrucknormalisierung verschwinden

• Problem der Therapietreue der Patienten :

• Blutdrucksenkung ist mit subjektiv unangenehmen unerwünschten Wirkungen verbunden :

  
  

  → Schwellung der Nasenschleimhaut

  → Vorübergehender Kopfschmerz

  → Abnahme der Libido

• über Nebenwirkungen aufgeklärte Patienten sind der Therapie treuer

⦁ Monotherapie : (5 Therapeutika der ersten Wahl)

→ Thiazide (Diuretika)

→ Betablocker

→ ACE – Hemmer (AT Antagonisten)

→ Angiotensin – Rezeptorblocker (ARB)

→ langwirksame Kalziumantagonisten (insgesamt 3 Klassen (eine wirkt am Herz, eine peripher & eine wirkt dazwischen → vom Dihydropyridin-Typ / Nidedipin-Typ)

– Diuretikum +

→ Betablocker

→ ACE – Hemmer

→ ARB

→ CA – Antagonist

– CA – Antagonist +

→ Betablocker

→ ACE – Hemmer

→ ARB

– Diuretikum +

→ ACE – Hemmer & CA – Antagonisten

→ Betablocker & Vasodilatatoren

→ Antisympathotonikum & Vasodilatatoren

⦁ Thiazide / Analoga (Aquaphor® , Dytide®, Esidrix®) & Schleifendiuretika (Torem®, Lasix®)

⦁ Steigerung der renalen NaCl & Wasserausscheidung (Schleifendiuretika stärkere Wirkung)

⦁ Kochsaltzrestriktion <6g/Tag & Volumensenkung in der Peripherie→ Unterstützung blutdrucksenkender Wirkung

⦁ Wirkmechanismus : akut Volumenverust → langfristig Gefäßdilatation

⦁ Hauptrisiko = Entwicklung einer Hypokaliämie (Thiazide & Schleifendiuretika)

⦁ häufig Kombinationspräparate mit Kalium sparenden Diuretika

→ Laborkontrollen (Serumkalium erforderlich)

⦁ Beta 1 Rezeptor : Herz

⦁ Beta 2 Rezeptor : Bronchodilatation

⦁ akute Verminderung des Herzvolumens ; langfristig Senkung des peripheren Widerstandes

& Hemmung der Reninsekretion

→ Verminderung der Herzfrequenz, Erregbarkeit des Herzens, Leitungsgeschwindigkeit &

Kontraktilität des Herzens

⦁ antianginöse & antiarrhythmische Wirkung

→ geeignet bei zusätzlicher KHK & Herzrhythmusstörungen

⦁ zu Sekundärprophylaxe nach Herzinfarkt

⦁ Nebenwirkungen :

→ Müdigkeit , Hypotonie & Leistungsminderung

→ gelegentlich : verminderte Potenz, Schwindelgefühl, kalte Extremitäten

→ Bronchospasmus bei bestehendem Asthma

→ nicht abrupt absetzen : Gefahr des Rebound (Sympatikus)

⦁ Hemmung des Kalziumkanals (Vasidilatation) → schneller Wirkeintritt

⦁ Blutdrucksenkung durch Senkung des peripheren Widerstandes

⦁ wegen schnellen Wirkungseintritt werden Dihydropyridine (Nifedipin, Nitrendipin) in Notfalltherapie eingesetzt

⦁ Nebenwirkungen : Flush, Kopfschmerzen, Tachykardie

⦁ Hemmen Bildung von Angiotensin II aus Angiotensin I & Abbau von Kininen

→ Verminderung des peripheren Widerstandes & Drosselung der Aldosteron - & ADH-

Sekretion , Vermindrung der NaCl & Wasser Retention (Volumenabnahme)

⦁ Verbesserung der Prognose bei Herzinsuffizienz & Niereninsuffizienz (Einsatz bis ca. Kreatinin 4 mg/dl)

⦁ Verbesserung der Prognose bei Herzinsuffizienz & Herzinfarkt

⦁ besonders geeignet bei Diabetes mellitus (vermindert fortschreiten einer diabetischen Nephropathie)

⦁ Nebenwirkungen :

→ Reizhusten , Kopfschmerzen, Schwindel, Hyperkaliämie

→ Kontraindikation : Schwangerschaft

⦁ Hemmen die Wirkung von Angiotensin II am AT1-Rezeptor

⦁ wirksam wie ACE- Hemmer bei noch bessere Veträglichkeit

⦁ Nebenwirkungen:

→ Kopfschmerzen, Gastrointerstinale Nebenwirkungen

→ Kontraindikation : Schwangerschaft

⦁ Hemmung zentralvenöser Kreislaufzentren durch Stimulierung zentraler Alpha-2-Rezeptoren

⦁ Nebenwirkung : Sedation & Mundtrockenheit

⦁ Hemmung von selektiv periphere Alpha-Adrenorezeptoren (Erweiterung Arterien & Venen)

⦁ geeignet bei zusätzlicher Hyperlipidämie & Prostatahypertrophie

⦁ alle Antisympathikotonika können zur Orthostase & Natriumretention führen

→ zentral wirksame auch zur Sedierung

⦁ inkomplette / fehlende Medikamenteneinnahme

⦁ Missachten der Allgemeinmaßnahmen

⦁ Einnahme hypertoniebegünstigender Medikamente

⦁ unerkannte sekundäre Hypertonie

• vitale Bedrohung des Patienten

• rasche Behandlung notwendig

• RR – Anstieg > 230/130 ohne Endorganschäden

• Bei zu rascher Senkung drohen Komplikationen -u.a. aufgrund einer Organminderdurchblutung

⦁ Blutdruck nach 30 min Ruhe zu kontrollieren & innerhalb von 24 Stunden senken durch orale Gabe von Antihypertensiva

• RR – Erhöhung (>230/130 mmHg) mit vitaler Bedrohung durch Organschäden

• Hochdruckzephalopathie

• Lungenödem

• Angina pectoris

• Hirnblutung

• unverzügliche Klinikeinweisung mit Notarztbegleitung

• Ambulante Erstbehandlung mit :

  → Nitroglycerin (Nitrolingual) sublingual

  
  

  → Kurzwirkende Kalziumantagonisten :

  Nifedipin 5 - 10 mg oder Nitrendipin 5 mg (zerbeißen)

  • Kontraindikation : bei instabiler Angina pectoris

• → Urapidil (Ebrantil) , Clonidin, Furosemid

->Bei Akuter li. Herzinsuff o. Aortendissektion =Innerhalb 15min auf systol. < 140 bzw. 120 mmHg

• Sonst um Komplikationen zu vermeiden den Blutdruck in der Stunde um 25-30% gesenkt

• durch dauerhafte Absenkung des Blutdrucks auf Normalniveau Verminderung von kardiovaskulären Komplikationen :

  → Linksherzinsuffizienz : - 50 %

  → Schlaganfälle : - 40 %

  → Herzinfarkte : -25 %

  → Todesfälle an Herzinfarkt & Schlaganfällen : 20 %

• Krankheitsinformation & Information zu Folgeschäden durch Hypertonie (z. B. Arzt)

• Gewichtsreduktion

• Ernährung

• Bewegung

• Alkoholreduktion

• Stressbewältigung

• Rauchverzicht

• RR- Selbstmessung

• RR- Tagebuch

• Verhaltensregeln in der hypertensiven Entgleisung

• Info zu Informationsportalen

⦁ Bauchfett → kardiovaskuläres Risiko

⦁ 10 kg abnehmen → 10 – 20 mmHg Blutdrucksenkung (systolisch)

→ pro kg Abnahme → 1 – 2 mmHg Blutdrucksenkung (systolisch)

⦁ Berechnung des täglichen Kalorienverbrauchs

→ Für Gewichtsabnahme ist eine Kalorienbeschränkung auf 1000 – 1500 kcal pro Tag

notwendig

⦁salzarm (<6 g / Tag) → Blutdrucksenkung bis zu 5 – 8 mmHg

→ lebensnotwendiger Salzbedarf : 1 g / Tag

→ frische Gewürze verwenden

→ Verzicht auf Nachsalzen

→ Wurst & Käse nur in Maßen

→ gepökelte Speisen vermeiden

→ Fischmarinaden vermeiden

→ frische Lebensmittel bevorzugen ! ( keine Konserven / Fertiggerichte)

→ Reis & Teigwaren

→ Kaffee, Tee, Limonaden & Obstsäfte

⦁Mediterrane Küche

→ viel Gemüse

→ viel Fisch / Meeresfrüchte (weniger Fleisch → besser Geflügel oder Wild als Schwein)

→ Olivenöl / Rapsöl anstelle von Butter / Sahne

→ Hülsenfrüchte

→ Obst

→ Vollkornprodukte (Ballaststoffe erhöhen)

→ Salat

→ Verzicht auf gesättigte Fettsäuren & Verwendung von mehrfach ungesättigten

Fettsäuren (Pflanzenöl , Fisch etc.)

→ Nüsse (keine gesalzenen) → wirken cholesterinsenkend

→ Alkoholverzicht (unter 30 g / Tag)

• korrekt dosiertes Training → Blutdrucksenkung 5 – 10 mmHg

• Gewichtsreduktion

• Cholseterinsenkend

• 3 – 5 mal die Woche

→ Ausdauersportarten : Wandern, Schwimmen, Radfahren, Tanzen , Skilauf

• Zeitdauer langsam steigend

• Blutdruckspitzen vermeiden → systolisch nicht über 200 mmHg (kein Gewichteheben)

⦁ unter 30 g / Tag

⦁ Reduzierung → 2 – 4 mmHg Blutdrucksenkung

⦁ hoher Konsum → Erhöhung des Schlaganfallrisikos

⦁ evtl . Keine Wirkung blutdrucksenkender Medikamente

⦁ viele Kalorien → Gewichtszunahme → Blutdruckerhöhung

⦁ Schlafstörungen

• konsequenter Verzicht

• hohes Risiko für Folgeerkrankungen z.B. Schlaganfall & Herzinfarkte

• Ausdauertraining → gleiche Wirkung wie Rauchen

⦁ Entspannungstechniken / Stressmanagement

⦁ Meditationen

⦁ progressive Muskelentspannung nach Jakobsen

⦁ autogenes Training

⦁ Joga etc.

• immer zur gleichen Zeit morgens & abends messen

• Messung erst nach 5 min ruhigen Sitzens

• ruhige Umgebung & Beine nicht überkreuzen

• der zu messende Arm auf den Tisch legen (Herzhöhe)

• auf richtige Größe der Manschette achten → Rand sollte 2,5 cm über Ellenbeuge enden

  → zu klein = zu hoher Wert

• Handgelenkmanschette → auf Herzhöhe (oft falsche Werte)

• Blutdruckwerte an beiden Armen unterschiedlich → Messung an dem Arm mit höheren Wert

• Wiederholungsmessungen → frühestens nach einer halben Minute

• Nachprüfen des Messgeräts bei Herzrhythmusstörungen (Vermittlung korrekter Werte)

• nur validierte Blutdruckmessgeräte → mit Prüfungssiegel der deutschen Bluthochdruckliga

• Blutdruckwerte im häuslichen Umfeld → Verbesserung der Versorgungssituation (effektivere Therapie)

Informationsportale :

⦁ deutsche Herzstiftung

⦁ Bluthochdruckliga

⦁ Gesundheitsmagazin der DEG

⦁ etc.

Beteiligte Berufsgruppen :

⦁ Arzt

⦁ Physiotherapie

⦁ Ernährungsberatung