Frakturen

• Fraktur = Knochenbruch, der durch direkte o. indirekte Gewalteinwirkung. Die Bruchstücke (Fragmente) werden durch die Bruchlinie (Frakturlinie) getrennt

• Kontinuitätsunterbrechungen von Knochen mit Bildung von Bruchstücken (Fragmenten)

• durch Gewalteinwirkung

• Aufgrund von Erkrankungen

  -> z.B. bei Osteoporose

-> ein Knochenfragment ragt sichtbar nach außen

-> Infektionsgefahr!!!

• Grad I: Durchspießung von innen, ohne erhebliche Weichteilschädigung

• Grad II: Hautdurchtrennung von außen, ohne erhebliche Weichteilschädigung

• Grad III: ausgedehnte Eröffnung mit massiver Weichteilschädigung

  (Muskel, Sehnen, Gefäße, Nerven)

• die Knochenfragmente sind vollständig von Haut bedeckt

• Haut ist unverletzt

• die Fragmente sind verschoben

• die Fragmente sind nicht verschoben

  -> z.B. Grünholzfraktur ( Knochen nur ,,angeknackt´´)

• Seitenverschiebung = Stufenbildung, Verlagerung des Bruchstücks zur Seite

• Verlängerung/Verkürzung = in der Längsachse verschoben

• Stauchung = ineinander verschoben

• Achsenknickung = Knochenachse verändert durch „Knickung“

• Rotationsverschiebung = ineinander verdreht

• Schmerz

• Schwellung

• Hämatom / Bluterguss

• Bewegungseinschränkung

• Fehlstellung

• abnorme Beweglichkeit

• knirschende Geräuche der Fragmente

  • Knochenreiben (Krepitation)

• sichtbares Fragment

• klinische Untersuchung und Röntgen

-> AIP

• Begleitverletzungen DMS-Kontrolle

  • Verletzung von Muskeln, Sehnen, Nerven o. Gefäße

  • z.B N. radialis bei Oberarmfraktur, A. poplitea bei Knieverletzungen

• Blutverlust

  • Verlust von 1-2 litern kann zum Kreislaufschock führen

• Reposition (Rückstellung) der Fragmente ->bei Dislozierten

• Retention - Ruhigstellung durch konservative oder operative Therapie

• Konservative Therapie

  • ->Gipsbehandlung / Cast ->einstellung der Gelenke

  • Kompartmentsyndrom ->anschwellung

• Operative Therapie

  • -> Osteosynthese

    • Platten,Schrauben,Drähte,Nägel,Fixat

  • -> Gelenkendoprothese

• Schmerzen haben

• Probleme mit der Beweglichkeit haben

• bei der Körperpflege eingeschränkt sein

• beim An- und Auskleiden Probleme haben

• Probleme haben bei der Zubereitung und oder Aufnahme von Nahrung

• sturzgefährdet sein

⦁Direktes Trauma = Schlag-, Stoß-, Tritt- oder Schussverletzungen mit direkter Gewalteinwirkung auf den Knochen

⦁Indirektes Trauma = Biegung, Drehung (Torsion), Stauchung (Kompression), Zug- oder Scherkräfte

• Pathologische Fraktur = Knochen bricht durch ein Bagatelltrauma (z.B bei Knochenmetastasen o. Sarkom)

• Spontanfraktur = Bruch ohne akutes Trauma durch chronische Belastung (Ermüdungsfraktur)

• Osteoporotische Fraktur = Spontanfraktur infolge von Knochensubstanzverlust (Altersosteoporose)

⦁ Einfacher Bruch = 2 Fragmente

⦁ Mehrfragmentbruch = mehrere Bruchstücke

⦁ Trümmerbruch = viele kleine Bruchstücke

⦁ Stückfraktur = Knochen an 2 Stellen gebrochen (Doppelbruch)

• Geschlossene Fraktur = Haut ist unverletzt

• Offene Fraktur = Haut durch direktes Trauma oder Anspießung von innen geöffnet

  • Grad I: Durchspießung von innen, ohne erhebliche Weichteilschädigung

  • Grad II: Hautdurchtrennung von außen, ohne erhebliche Weichteilschädigung

  • Grad III: ausgedehnte Eröffnung mit massiver Weichteilschädigung (Muskel, Sehnen, Gefäße, Nerven)

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• Schmerzfreie, bequeme Lagerung, funktionell für die betroffene Extremität

• Leicht hochlagern, um venösen Rückfluss zu gewährleisten

• i.d.R. Hochlagerung auf Schiene 5-7 Tage

• regelmäßige Kontrolle von Lage und Sitz der Schiene

• DMS-Kontrolle

• (bei Humerusfraktur) Arm nach vorne auf Kissen lagern

• Leicht abduzieren, Ellenbogengelenk in ca. 90° Mittelstellung beuge

• (Bei Hüft-TEP) → Luxationsprophylaxe

• Auf flache Schiene o. Kissen lagern

• Weich- und Hohllagerung der Fersen (Dekubitusprophylaxe)

• Kleines, flaches Kissen in die Kniekehle, um Überstreckung zu vermeiden

• Keilkissen zw. die Beine, um Adduktion zu vermeiden

• Nachttisch, Getränke, Telefon u. Klingel in Reichweite stellen, damit der Patient weite Beugungen und Drehungen des Oberkörpers vermeidet

• KBO:

  • Vitalparameter: Schock ?

  • DMS Kontrolle

  • Wundkontrolle , Entzündungen ?

    
    

• Post-Op Versorgung von Zu - und Ableitungen

• Post-Op Mobilisation , Lagerung

• Post-Op gabe von Medikamenten

  • z.B: Analgesie , Antibiotika

• Post-Op Prophylaxen

• Post-OP Schmerzmanagement

• Perioperative psychosoziale Begleitung

• Post-Op Beratung und Anleitung