Zugänge*

• Zustand des Pat. und seines Gefäßsystems

• Viskosität der Injektions - Infusionslösung

• geplante Verweildauer

• osmolarität der Infusion

->osmolarität : wie viele Teilchen/Teilchenkonzentration

->Arten :

• Periphere Verweilpunktionen

• zentrale Venenpunktionen

• mittels Verweilkanüle ,Einwegkanüle o.ä.

• dient der Schaffung eines sofotigen u. direkten Zugangs zu dem venösen Kreislauf

->Zur peripheren und zentralen Venenpunktion ist ein funktionsfähiger Kreislauf und ein verletzungs- u. entzündungsfreier Punktionsort grundsätzlich Voraussetzung

• bei Notfällen,wenn die peripheren Venen nicht mehr ausreichend gefüllt sind u. daher nicht nicht ertastet werden können

• bei langfristiger parenteraler Ernährung bei hochkalorischen Lösungen (wenn die Osmolarität höher als ca. 800-1000 mosmol/l)

• bei notwendiger zentraler Venendruckmessung

• wenn langfristig ein sicherer venöser Zugang gewünscht ist

• zur Zystostatikatherapie

• zur besseren Steuerbarkeit bei der Zufuhr hochwirksamer Medikamente wie z.B. : Katecholamine, Nitropräparate

• Langzeitinfusionen

• hyperosmolare Lösungen

• parenterale Ernährung

• venenreizende Lösungen

• Massivinfusionen

• bei peripher kollabierten Venen

• zur bestimmung des ZVD

• Herzkatheterismus /-schrittmachertherapie

• Applikation schnell wirkender Medikamente am Herzen

• liegt in der Vena Cava superior → unmittelbar vor dem rechten Herzen

• Indikation: ZVD-Messung( distal messen) , längerdauernde Infusionstherapien, Massen- und Druckinfusionen, Hypertoninfusionslösungen, Zytostatikagabe

• aseptisches Arbeiten

• Einstichstelle und Umgebung täglich auf Infkektionszeichen + Flüssigkeitsansammlungen kontrollieren, Funktionseinschränkung der Extremität

• täglich Lage + Fixierung überprüfen

• Patient zur Selbstbeobachtung anleiten

• möglichst nicht abstöpseln

  • Infektionsgefahr-> Infek tionszeichen

  • Blut gerinnt → Thrombose → LE

  • jede Manipulation meiden wenn unnötig (z.B waschen nicht)

  • für CT abstöpseln

• Infusionstherapie sollte möglichst über 24 Std. laufen (Infusomat o. Tropfenzähler)

• vor Mobilisation → alle Verbindungen sollten fest sein

• beim Verstopften Zugang

  • niemals spülen ! Arzt informieren

• beim Wechseln einer Infusion

  • darauf achten 3-Wege-Hahn zu

• Spülen eher meiden (Thrombose!)

• 3 Wege-Hahn-täglich wechseln

  • keine unötigen Zwischenstücke

  • Infusionsbesteck nach 24 Std. wechseln (Datum schreiben)

aseptisches Arbeiten

1. Tag nach ZVK-Anlage immer wechseln

sonst nach Bedarf

reinigen mit Ringerlösung oder NaCl

Desinfektion

mit Transparentverband fixieren (darf 7 Tage belassen werden!)

• mit Klarsichtverbänden

tägliche Inspektion

nicht transparenter Verband

nach 2 Tagen wechseln

• Hauptindikation: Kurzinfusionen

• 72-96 Std. maximale Liegedauer -> 2-5Tage

  • Gefahr der Infektion + Gefäßperforation

• Sicherung mittels Viggopflaster

  • vorzugsweise ein transparentes Pflaster an Einstichstelle (72 Std.)

  • Nichttransparente Pflaster → täglich, bis alle 2 Tage

  • aseptische Tätigkeit

• Pflasterwechsel

  • Pflaster abziehen → Desinfektion (ggf. Verkrustungen entfernen) → neues Pflaster aufkleben

• häufigste Komplikation : Thrombophlebitis

  • Inspektion auf : Paravasate,Hämatome, Thrombophlebitis , Entzündungszeichen

• Hautbeobachtung

  • Schwellung

  • Rötung

  • Überwärmung

  • Funktionseinschränkung

  • Schmerzen

• Infusion

  • nach Anhängen einer Infusion auf Einstichstelle achten

  • Patienten anleiten zu klingeln

    (Kältegefühl, Schmerzen, Nässe, Paravasatbildung (Knubbel)

• Kompliaktion

  • Entzündung

  • Thrombophlebitis

  • Paravasat

  • Flüssigkeitsaustritt → Lage der Viggo nicht korrekt

    
    

  • Hämatome

  • Paravenöse Infusion

  • Embolien (bei Widerstand nicht durchspülen)

  • Gefäßthrombosierung

  • Infektionen

  • Luftembolien -> beim ZVK

  • Punktion einer Arterie u. Injektion

  • Gefäßruptur

• Dokumentation

  • Pflasterwechsel

  • Medikamente, die über den Zugang gegeben werden (z.B. Regelmedikation u. Bedarfsmedikation)

• Beobachtung der Eintrittsstelle auf Rötung ,Schwellung o. Schmerz

• Braunüle nicht unnötig bewegen (Infektionsgefahr durch Wundöffnung)

• sorgfältige Fixierung der Braunüle ,sodass sich auch bei mobilen Patienten Zug durch das Infusionssystem nicht negativ auswirkt

• Infusionsständer

• Infusionslösung mit Aufhänger

• Infusionsbesteck

• Braunüle,Kanüle

• Tupfer

• Pflaster

• Hansapor steril

• Desinfektionsmittel

• Staubinde

• Abwurfsack

• bei starker Beharrung Einmalrasierer

• Sterilität Infusionsbesteck

• Händedesinfektion

• Desinfektion bei Verwendung von Infusionen ohne plastikeingeschweißten Gummistopfen

Beobachtung von:

• Beobachtung auf Rötung oder Schwellung

• Verursacht der Zugang Schmerzen ?

• Ausscheidung des Pat. ->Flüssigkeitsbilanzierung

• Atmung , RR,Puls,Temp.

• evtl. ZVD

• Tropfgeschwindigkeit -> Gefahr des Lungenödems bei zu rascher Infusion

• wirkung zugespritzter Medikamente

• Künstiche,körperfremde kolloidale Plasmaersatzmittel

• -> 3 Gruppen

  • Dextrane

  • Gelatinederivate

  • Stärkederivate

    
    

• Plasmaexpander wirken durch ihr hohes Molekulargewicht extrem wasserbindend

• Das vasale Flüssigkeitsvolumen wird durch Entzug von Flüssigkeit aus dem Extravasalraum aufgefüllt

• Volumensubstitution

• Verbesserung der Mikrozirkulation

  (-> Vasikositätsverminderung des Blutes durch Hämodilution = Blutverdünnung ,dadurch Abnahme des peripheren Strömungswiderstand und bessere Sauerstoffversorgung des Gewebes)

• Thrombo-Embolie -Prophylaxe

  (Dextrane hemmen zum einen die Thrombozytenaggregation ,fließgeschwindigkeit des Blutes wird verbessert ist

->Es kann zu schweren anaphylatischen reaktionen kommen

->Prophylaxe: Dextraninfusion PROMIT injiziert ,das die Bindungsstelle der Antikörper blockiert