Knöcherner Thorax und Schultergürtel

• Wirbelsäule (hinterer Abschluss)

• Rippen (12 Rippenpaare)

• Sternum (mit Rippen verbunden)

  → zwischen Rippen und Sternum, sowie Rippen und Wirbelsäule befinden sich Gelenke

  
  

  → unterstützt die Atmung durch die Beweglichkeit

• Polytrauma-> Ansammlung von Schädigungen

• kann lebensbedrohlich sein

• Luft gelangt in den Pleuraspalt →Vakuum/Unterdruck im Pleuraspalt ist weg

• Lunge liegt nicht mehr dem Thorax von innen an →Lunge kollabiert = weniger Austauschfläche für denGasaustausch + Ventilationsfläche =eingeschränkte Atmung

• Jugularis ->venen stau ->pneu

• Eingeatmete Luft sammelt sich im Pleuraspalt an und kann nicht mehr ausgeatmet werden

  → Gasaustauschfläche wird geringer, da Lunge immer weiter kollabiert

• Mediastinum wird komprimiert und ggf. zur Seite verlagert

  → dadurch werden Venen komprimiert

  → Blutversorgung in die rechte Herzhälfte verschlechtert sich (Arterien haben ausreichend Eigendruck, um dem Druck entgegen zu wirken)

  • Aorta 120 mmHg

  → Mediastinum kann durch Verschiebung die andere Lungenhälfte verdrängen

• Folge: Herz bekommt kein Blut mehr, Lunge kann sich nicht mehr ausbreiten → verminderte o2 Versorgung bzw. Austausch

• Traumen (Stichverletzung, Schussverletzung (Luft strömt rein), Rippenfraktur (Luft strömt heraus)

• Lungenemphysem → durch Hustenattacke → plötzliche Druckerhöhung → Lungenbläschen platzen

  → Pleura viszeralis reißt mit durch die Überdehnung

• Anamnese (Welches Trauma ist passiert? Schuss? Stich? Sturz?, Spontanpneumothorax? Hustenattacke?)

• Inspektion (evtl. äußere Verletzungen? Prellmarken? Hämatome? Ungehemmt Ein- u. Ausatmen?)

• Palpation (abtasten, Thoraxkompressionsschmerz?)

• Auskultation (beide Seiten unter Einatmen und Ausatmen, man hört die Luft einströmen, Pneumothorax: abgeschwächtes Atemgeräusch)

• Perkussion (Seitenvergleich durch Klopfschall, kein Pneumothorax: gedämpft, Pneumothorax: lauterer Klopfschall)

• Röntgen (Thorax

->spontan Pneu :COPD

• Thoraxdrainage → Ableitungssystem (um Flüssigkeit u./o. Luft aus dem Pleuraspalt zu bekommen) → Wasserschlossprinzip

  • durch den Druck des Wassers kann Luft nicht mehr in die Lunge gelangen

• Rücklauf feststellen → durch Röntgen Thoraxkontrolle

• Blut im Pleuraspalt (Drainage wird flacher gelegt, da sich die Flüssigkeit unterhalb ablagert

• Schmerzen beim Nießen, Husten, lachen ...

  → Pat. Nimmt Schonatmung ein = ausreichende Analgesie (keine atemdepressive Präparate)

  → Folge: Gefahr der Pneumonie (Atemgymnastik, Physiotherapie, Sekretolytika → verflüssigen Sekret zum Abtransport)

  • Myolitika ->Schleimlöser

→ führen zu einer ausgedehnten Störung der Atmung

→ da betroffene Rippen nicht bei der Atmung mitgehen

→ physiologische Atmung funktioniert nicht mehr = PEEP Mechanismus (Beatmung mit einem Residualdruck auf der Ausatemseite , Interne Stabilisierung des Thorax)

->Kompressionsschmerz

• spongiöser Knochen

• selten

• durch direkte Gewalteinwirkung (Verkehrsunfällen etc.)

• Diagnostik :

  • Anamnese

  • Inspektion (Hämatom)

  • Palpation (Druckschmerz)

  • Röntgen Thorax

  • Sono / Echo → ggf. Herzverletzungen möglich

• Könnte eine Herzkontusion haben ,prüfen bei Sternumfraktur

  ->Verkehrsunfälle

->Konervative Therapie

• bestehend aus Schulterblatt (Scapula), Schlüsselbein (Clavicula) & Schultergelenk

• häufig durch Sturzverletzungen (Reiten, Fußball etc.)

• mittlere Drittel häufigste Bruchstelle

• Anamnese ->vom Pferd gefallen

• Inspektion-> Schulter hängt nach unten , Schonhaltung, Knochen inspizieren

• Palpation -> DMS , evtl Begleitverletzungen

• Röntgen

• DMS - Überprüfung

• Konservativ : Rucksackverband (fixierende Verbände)

  → Schulter wird nach hinten gezogen

  → Dauer kommt auf Art des Bruches & des Alters an

  (i.d.R. 6 Wochen Heilzeit)

  → regelmäßige Kontrolle der Spannung , Beobachtung der Hautfarbe an Fingern

• Operativ : bei Gefäßverletzungen, Plexusverletzungen & offenen Frakturen

  → Reposition der Clavicula durch Platte (Plattenosteosynthese)

  → Retinieren (Fixieren)

  → horizontaler Schnitt (gleichlaufend mit Clavicula) → Narbenbildung→ sarkitale Schnittführung

  → Pseudarthrose = an durchgehenden Röhrenknochen ist Fraktur nicht festgeworden/geheilt

  
  

• → offene Fraktur = Infektionsrisiko!

– 3 Schweregrade

• Grad 1 : Durchspießung erfolgt von Innen nach Außen , kleine Austrittsöffnung, Infektionsrisiko gering

• Grad 2 : Mechanismus umgekehrt, Durchspießung der Haut von Außen nach Innen, Eintrittspforte begrenzt , Keimeinschleppung

• Grad 3 : Weichteilschaden groß mit möglichen Begleitstrukturen (Muskel, Sehnen etc.), Durchspießung von Außen nach Innen , hohes Infektionsrisiko

• 1) Überdehnung des Bandapparates

• 2) Teilweise angerissener Bandapparat

• 3) abgerissener Bandapparat

->Schulter-eck-gelenk

• Anamnese, Inspektion, Palpation

• Gewichtstest

• Röntgen

• Konservativ : Rucksackverband

• Operativ : ab Grad 2

• fixierende Verbände

• Gipsverband

• Schienen

  
  

• Operativ Vorteile : Reposition wird unter Sicht frei gelegt, Implantate können sofort angelegt werden, Funktionen können wieder schnell hergestellt werden

• Operativ Nachteile : Infektionsrisiko hoch, Anästhesierisiko, kostenintensiv, geschultes Personal notwendig

• nach Osteosynthese : Belastungsstbilität (höchste Form) → Ziel : Übungsstabilität (keine Belastung aber alle benachbarten Bereiche dürfen bewegt werden)

->eher seltener

-> konervative Therapie

Außnahme : wenn Gelenkpfortsätze o. Pfanne betroffen ist