Hüftgelenkfrakturen/Oberschenkel

coxales Femurende

→ am meisten Ältere Menschen betroffen (Begleiterkrankungen,

Gangunsicherheit)

→ physiologischer CCD-Winkel bei 130° (Caput, Collum,

Diaphyse)

→ < 130° = Varus

→ > 130° =Valgus

=> Winkel muss immer hergestellt werden !

->Hüftgelenk

zwischen Schafft und Kopf

• Sturzereignis

• häufiger Frauen ->häufig Ostheoperose

• Ältere über 60

• Begleiterkrankungen z.B Parkinson

• Häusliche Umfeld : viele Stolperfallen

• medial-> mehr zum Kopf

  • → Unterteilung in Pauwels I - III

  • Winkel ist entscheidet

  • je Flacher desto stabiler

• lateral

  • mehr zur Basis ,mehr zum Schafft

  • Kompression (je gerader die Fraktur ist) = gut

    → Scherkräfte (je schräger die Fraktur ist) = schlecht

    → immer Notfalloperationen !!!

-Anamnese

⦁ Schmerzen im Hüftgelenk, bei Beugung

⦁ Bein kann nicht belastet werden

⦁ Sturzereignis etc.

-Inspektion

⦁ Außen Rotationsfehlstellung -> Mehr Außenrotation

• -> Abstützung der Hüfte fällt weg -> Schwerkraft zieht Bein in Außenrotation

• Außenrotationfehlstellung

⦁ Bein verkürzt durch Muskelzug

• Hämatom

-Palpation -> Zehen sollte noch beweglich sein

⦁ DMS-Kontrolle -> Zehen Motorik

⦁ Versenstauchschmerz

⦁ Trochanterdruckschmerz / Trochanterklopfschmerz

⦁ Röntgen Beckenübersicht , dann betroffenes Gelenk dazu in 2 Ebenen

• Axialle Übersicht : Seitliche Übersicht des betroffenen Gelenks

-Unter 65 Jahre :

• Hüftkopferhaltende OP

• Schraubenosteosynthese o. dynamische Hüftschraube

• nur in den ersten 6 Stunden nach Trauma möglich

  → DHS o. PFN

-Über 65 Jahre :

• Ersatz des Hüftkopfes

• Duokopfprothese

  → ersetzt nur den Hüftkopf

• Totale Endoprothese (TEP)

  → ersetzt Hüftkopf &Hüftpfanne

• Pauwels I (nicht disloziert) :

• Konservativ (Muskelzug hält Kompression) → Hohe Gefahr der Dislokation (Sekundär disloziert)

• Besser : Übungsstabile Osteosynthese !

• Zug-Schrauben → Kompression der Fraktur

  • mind 2,besser 3, sonst kann der Kopf rotieren

• Pauwels II

• PFN und DHS ->Ostheoperose

• 
  

⦁ Pauwels III :

⦁ Reponieren & Retinieren

⦁ TEP

->II und III = Endoprothese o. Ostheoperose

• DHS (Dynamische Hüft-Schraube)

• PFN (Proximaler Femur-Nagel)

• TEP (Totale Endoprothese)

• DuocupProthese

-> ⦁ Reponieren & Retinieren

->Flache Schiene?

→ meist nur bei Pauwels II & III

⦁ Kompression der Fraktur

⦁ Muss ein Widerlager haben um sich abstützen zu können

⦁ Bei jüngeren Pat., meist übungsstabil, frühe Mobilisation möglich

→ meist bei Pauwels II & III

⦁ Bolzen mit Gewinde und Nagel zur Stabilisierung

⦁ Teilbelastung

⦁ Wird i.d.R. eher bei jüngeren Pat. Gemacht

⦁ Heilung 8-10 Wochen

• Ersetzen von Gelenkkopf und Gelenkpfanne

• Unterscheidung in zementfreie und zementierte Prothesen

• Zementfreie TEP: Knochen soll an die Prothese „ranwachsen“ (Prothese ist deswegen rauer) & erfordert postoperativ eine längere Teilbelastung; Vorteil: hält lange (wird bei Pat. unter 65 Jahren gemacht)

  
  

• Zementierte TEP: Einbringen von Knochenzement (Zweikomponentenkleber) zwischen Prothese & Knochen; Prothese kann sofort belastet werden, hält aber nur 10-15 Jahre

• Belassen der Gelenkpfanne

• Einsetzen einer halbkugelförmigen Schale, in der sich der künstliche Hüftkopf bewegt

• Da die Köpfe nicht an dem Knochen reiben, kann keine Arthrose entstehen

• Schaftanteil wird zementiert

• Wird meist bei älteren Menschen angewendet (80+, da geringes OP-Risiko besteht)

→ Trochantäre Frakturen

→ Ab Trochanter mayor bis Schaft

• Sturzereignis

  • häufig ältere Menschen

• höherer Blutverlust ! (1-2 l Blutverlust)

  → Bereitstellung von Blutkonserven

• Pertrochantäre Fraktur

• Subtrochantäre Fraktur

  
  

  → oft Kombination aus beiden

• Anamnese

• Inspektion (Außenrotation, Beinverkürzung)

• Palpation (DMS-Kontrolle)

• Röntgen Beckenübersicht

• gleiche Behandlung wie bei Schenkelhalsfrakturen

• mit PFN o. DHS

  
  

  → Herstellen des CCD-Winkels

→ häufige Dislokation durch hohe Gewalteinwirkung

→ selten offene Fraktur

→ hoher Blutverlust

⦁ Verkehrsunfälle

⦁ hohe einwirkende Gewalt

⦁ Abstürze (Fallschirmsprung etc.)

⦁ alle Altersklassen

• Anamnese (Unfallereignis)

• Inspektion (Fehlstellung, keine offene Verletzung, Hämatom etc.)

• Palpation (DMS-Kontrolle)

• Röntgen Oberschenkel mit Hüft- o Kniegelenk

• meist keine konservative Therapie möglich

• Dislozierte Fraktur :

• Reponieren mittels Muskelkraft & Repositionszange (hält Knochenfragmente zusammen)

• Retension mittels Plattenosteosynthese :

• Zwischenzeitliche Sicherung durch Zugschraube → Repositionszange kann entfernt werden

• Platte kann angebracht werden (breite Platte, mind. 10 Lochplatte)

• z.B. DCP (Dynamische Kompressionsplatte)

  
  

  → ovale Schraubenlöcher mit schräger Gleitfläche

  → durch Schraubenlage wird Fraktur unter der Platte komprimiert

Retension mittels Nagel durch die Markhöhle :

• Verriegelungsnagel (dünner Nagel mit kleinen Löchern)

• Schrauben werden durch den Knochen in den Verriegelungsnagel geschraubt

• statische Verriegelung

• Übungsstabil

• nach 2 - 3 Wochen bildet sich Reperaturgewebe

  
  

  → Dynamesierung des Verriegelungsnagels (Entfernung von Schrauben)

  → höhere Kompression auf Frakturlinie

  → höhere Belastung möglich → begünstigt Kompression