Schmerz*

Schmerzen:

•         Stufenschema der WHO:

◦          Stufe 1

▪          Nicht-Opioid-Analgetika

▪          z.B Metamizol, Paracetamol

▪          1. Wahl, leichte – mäßige schmerzen

◦          Stufe 2

▪          Schwaches Opioid + Nicht-Opioid-Analgetika

▪          z.B Tramadol, Tilidin

▪          leichte – mittelstarke schmerzen

◦          Stufe 3

▪          starkes Opioid + Nicht-Opioid-Analgetika

▪          z.B Morphin, Methadon

◦          Stufe 4

▪          Rückenmarksnahe Opioide

▪          Lokalanästhesie

->Warnsignal des Körpers

• Meldung über Schädigung

• Schutzfunktion: Körper reagiert auf Reiz

• Dient der Heilung: Zwang zur Ruhe

• Kann sowohl physiologisch als auch psychisch sein.

• Schmerz ist ein sehr subjektives Erleben und trifft nicht nur die betroffene Stelle, sondern den Menschen als Ganzes.

• Lebensqualität eingeschränkt

• Ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebeschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben werden kann.

• Indikator für menschliches Wohl o. Missempfinden

• Schmerz ist ein Warnsignal des Körpers!

  • Schmerz ist ein Symptom ,keine Krankheit

  • mit einer somatischen ,psychischen u. geisten Seite

    
    

->Akut :Subjektives Phänomen

• Konsequenz : Nur Pat. kann sagen wie der Schmerz ist

• nur bei ihm dringt der Schmerz ins bewusstsein ->Schmerz wird bewertet

• Selbsteinschätzung hat immer vorrang vor Fremdeinschätzung ->Pflegerische Konsequenz

  • ein dimensionale Skalen ->Nummersiche Skala -NRS

  • zwei Dimensionale Skalen ->KBO -Puls RR Hautfarbe

• ->Adäquate Schmerztherapie muss erfolgen =WHO stufen schema ->Vorher Adäquate Schmerzerfassung

durch Überreizung der Nozirepetoren ->Akut wird zu chronisch

• -> chemische Einflüsse: Säuren, Toxische Stoffe , Medikamente ,Zytostatika

• -> thermische Einflüsse: Verbrennungen, Unterkühlungen, Sonneneinstrahlung, Radioaktive Strahlung,Stromschlag

  • physikalische Einflüsse

• -> mechanisch Einflüsse: Quetschungen, Schnittverletzungen Gewalt,Traumata, Tumore, endogene- u. exogene Faktoren

  • Traumata exogene Faktoren ,

  • Tumore endogene Faktoren

• VZ:

  • Hypertonie, Tachykardie, Tachypnoe

• Gastrointestinal:

  • Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Nahrungsverweigerung,

    Abnehmendes Gewicht

• Aktivitäts- u. Körperbewegung:

  • Starre Haltung, Bewegungsdrang o. eingeschränkte

    Bewegung, Schonhaltung, höheres Ruhebedürfnis, Schlafstörung, Krämpfe

• Kommunikation u. Verhalten: Grimmasieren, Stöhnen, Jammern, Weinen, Schimpfen,abweisendes/zurückgezogenes Verhalten

• Erbrechen/ Übelkeit

• Blässe/Schweißausbrüche

• Erhöhte AF

• Tachykardie

• RR erhöht/ erniedrigt

• Kraftlosigkeit

• Obstipation

• Appetitlosigkeit

• Schlaflosigkeit

1. Sensorisch-diskriminativ:

wie wird Schmerz wahrgenommen?

Gemeint: rein physiologische Wirkung

2. Kognitiv-evaluation:

Wie wird der Schmerz vernunftsmäßig bewertet? (stark oder nicht stark)

3. Affektiv-motivational:

Wie erlebt der Mensch den Schmerz gefühlsmäßig? (was macht der Schmerz mit

mir?) Auch abhängig von der Erziehung!

->Einfluss des Schmerzes auf die btroffene Person

,,Nur der Schmerzerlebende nimmt den Schmerz wahr”

- Nozizeptiver Schmerz / akuter Schmerz

Direkte Reizung der Schmerzrezeptoren im oder am menschlichen Körper. drei Unterformen+

• * Somatisch

  In Haut u. Unterhautfettgewebe (Oberflächenschmerz) hohe Schmerzintensität, scharf begrenzt, gut lokalisierbar Bsp.: Schnittverletzung Finger

• * Viszeral Brust-, Bauch- u. Beckenraum (Eingeweideschmerz) dumpf, ziehend, drückend, schlecht lokalisierbar (häufige Fehldiagnosen)

• * Tiefenschmerz

  An tiefer gelegenen Strukturen - Muskeln, Sehnen, Bänder, Knochen, Bindegewebe u. Gelenke, Organe (Eingeweideschmerz) Schwer lokalisierbar, Schmerz hält länger an, Intensive Schmerzqualität: stechend, pochend, pulsierend, ausstrahlend, bohrend, dumpf

- Neuropathischer Schmerz Funktionsstörung oder Schädigung des peripheren oder zentralen Nervensystems. -> einschießend, stechend, attackenweise, bohrend Bsp.: Bandscheibenvorfall, Tumore, Polyneuropathien

• Nach der Dauer entscheidet man zwischen akutem (< 3 Monaten) und einem chronischen (>3-6 Monate) Schmerz.

• 
  

• Verlauf bis 1 Woche

• kurzfristig Auftreten

• Warm- und Schutzfunktion

• aus der Schmerzlokalisation kann unter Berücksichtigung der Schmerzqualität auf die zugrundeliegende Schmerzursache geschlossen werden

• zumeist als Begleitsymptom einer akuten Erkrankung oder Folge einer darauf gerichteten Behandlungsmaßnahme z. B. chirurgischer Eingriff

• Ausmaß des Schmerzes steht im direkter Beziehung zur Intensität des Schmerzes auslösender Reize

• Behandlung der Ursache

• Verlauf > 3Monate

• Dauerhaft bestehend oder wiederkehrend

• keine Warm- oder Schutzfunktion

• verschiedene Ursachen (bio-psychosozial)

• Fehler (aktueller)hinreichender organischer Ursachen oder Auslöser

• Eigenständiges Krankheitsbild

• Behandlung der Symptome und der psychosozialen Auswirkung

• Modifikation des Schmerzerlebens einer subjektiven Schmerzlinderung

• Gewebeschädigung

• Reizung der Nozizeptoren -werden sensibilisiert ,dadurch kommt es zur Ausschüttung von Botenstofffen :

• Ausschüttung Histamin, Prostaglandine, Serotonin

  • Weiterleitung

->Akute Schmerzen treten auf,wenn Körpergewebe so stark gereizt wird, das eine Schädigung droht o. auftritt

• Phase 1: AP entlang der Nozizeptoren zum Rückenmark

• Phase 2: Keine Nozizeptoren mehr da.

  • Umwandlung auf chemisches Signal

  • AP geht auf Neurone.

  • Botenstoffe: - Substanz P: Gefäßerweiternd Glutamat: Reizverstärkend

  • Vom PNS zum ZNS, dann zum Thalamus

• Phase 3: Thalamus = Verteilerstation - filtert, bewertet u. leitet weiter.

->Damit Aktionspotenzial aufgebaut wird

• Dringt ins Bewusstsein. Schmerzbewertung u. ausgelöste Gefühlsqualität.

->Schmerzwahrnehmung ->Lokalisation

• in Verbindung mit Emotionen bewertet ->Qualität des Schmerzes (wie fühlt sich der Schmerz an)

->Schmerzintensität

->Schmerzdauer

->Schmerzlindernde Faktoren

=Schmerzmanagement /Schmerzsassesment

->Schwer lokalisierbar ,klopfend/pochend ,ausstahlend ->Entzündungen

• Körpereigene Schmerzbeeinflussung, Ausschüttung körpereigener Schmerzstoffe - Opioide (Handlungsfähigkeit)

Vom akuten und chronischen Schmerz

1. Akute Schmerzen treten auf, wenn Körpergewebe so stark gereizt wird, dass eine Schädigung droht oder auftritt

2. Schmerzen können individuell so erlebt werden, als ob eine Gewebeschädigung droht oder eintritt, auch wenn keine reale Schädigung zu Grunde liegt (z. B. im Rahmen von chronischen Schmerzen)

3. Schmerz ist eine (mehr als eine) Sinnesempfindung oder reine Reizwahrnehmung

4. Schmerz ist komplettes Reizmuster auf folgenden Verhaltensebenen:

   • offene Reaktionen (z. B. klagen, stöhnen, weinen, schreien)

   • verdeckte Reaktionen: Gedanken/ Bewertungen (z. B. Schmerzen sind unerträglich, das Leben ist hoffnungslos)

   • Vorstellung: z. B. bewegungsunfähig zu sein

   • Gefühle: z. B. Angst, Verzweiflung, Depression