Humerusfraktur

->Schultergelenk -flache Gelenkpfanne ,großer Kopf (häufige luxation)

• Humer =röhrenknochen

⦁ meist bei Kindern → unkomplizierte Brüche

⦁ älteren Menschen

⦁ nach Sturzereignis

⦁ bei Osteoporose

• Schmerzen der Schulter mit Bewegungseinschränkung

• Arm in Schonhaltung : Innenrotation & 90°-Beugung im Ellenbogengelenk

• nach einigen Tagen : sichtbares Hämatom am Oberarm

• Anamnese ->Sturz

• Inspektion (Hämatome, Weichteilschwellung, Schonhaltung) evtl disloziert

• Palpation (DMS-Kontrolle)

• Röntgen in 2 Ebenen : Schulter & Oberarm

• evtl. CT zur OP-Vorbereitung

nicht-verschobene Fraktur :

• Konservative Therapie mit Gilchrist-Verband (dient der Schonung des Armes & wird am Rumpf fixiert)

• benötigt meist 6 Wochen bis zur Heilung : trotzdem muss der Arm mobilisiert werden (nach 10-14 Tagen)

• Erstmobilisationsübungen sind : Pendelübungen mit dem Arm ohne Muskelzug, danach Krankengymnastik für Bewegungsübungen (z.B. Sprossenwand)

verschobene Fraktur :

• bei Stufen in den Gelenkflächen muss dringend operiert werden

• entweder Durchführung einer Plattenosteosynthese (WPS) oder eines unaufgebohrten Humerus-Nagels (UHN)

• beide Verfahren sind gleichwertig

• bei starken Trümmerfrakturen : Einsetzen einer Endoprothese

->Heilungsdauer :

→ 6 – 8 Wochen

->WSP - Winkel stabile Plattenosteosynthese

UHN :

• stabilisierender Nagel sitzt im Knocheninneren

• Gewebsschonendes intraluminäres Verfahren (minimales Weichteiltrauma)

• Markhöhle wird nicht aufgebohrt

• durch Stichinzisionen werden Schrauben durch Knochenwand & den Nagel gebohrt, sodass der Bruch durch den stabilisierten Nagel zusammengehalten wird

• normalerweise erreicht man immer eine Übungsstabilität

• geringe Weichteilverletzungen

WSP :

• stabilisierende Platte sitzt am Knochenäußeren

• besondere Form der Plattenosteosynthese

• Winkelstabilität durch Verbindung zwischen Platte & Schrauben, wobei der Winkel 90° beträgt

• Übungsstabilität nach OP-Bericht

• hohe einwirkende Gewalt von außen

• häufig dislozierte Frakturen

• häufig im mittleren Lebensalter

• ->Radialis- im Oberarmschafft -fall hand , Radialisparese

• Anamnese

• Inspektion (Fehlstellungen sichtbar, Hämatome etc.)

• Palpation (DMS-Kontrolle)

→ Achtung : Nervenschädigung des N. radialis (Fallhand = Radialisparese), N. ulnaris & N. medialis möglich

• Röntgen Oberarm 2 Ebenen

->Radialisparese- Honeymoon Parese ->durch Druckschädigung

Operativ :

• Implantat wird von Außen angebracht → Plattenosteosynthese

  • Platten :nervus Radialis könte durchtrennt werden

  • nach 2 Jahren anatomische Heilung ->Plattenenfernung

  • auf nervus Radialis achten ,bei entfernung noch höheres Risiko ->vernarbungen etc.

• Implantat von innen → Verriegelungsnagel

->Reposition & Retention (->Scgrauben ,Platten etc.)

-Verkürzung bei dislozierten Frakturen durch Musklen

• Ursache häufig Sturzereignis, häufig disloziert

• häufig bei älteren Menschen oder bei Kindern

• wichtige Nerven & Gefäße sind verletzungsgefährdet

• Minimal-Osteosynthese (nicht übungsstabil) = immer externe Ruhigstellung !

• Sonderform im Kindesalter : Rotationsfehlstellung ! Darf man nie belassen !

  
  

  → Wachstumsfugen dürfen nie beeinträchtigt werden

  → durch Bohrung würden Wachstumsfugen überquert werden & somit das Wachstum hindern = Draht nutzen & diese überkreuzen, zusätzlich Gipsverband anlegen ->dünne Platten zum Anmodelieren (Oberarm Gips)

  (Minimalostesynthese =nicht übungsstabil) → Ruhigstellung kommt auf das Alter des Kindes an

• Ulnaris ->Ellenbogengelenk /Ellenbogenbereich

• Zur Größenauswahl: Messen der Länge von Ellbogen bis zum Fingergrundgelenk

• Ellbogen ist 90° gebeugt & auf Höhe des Bauchnabels, Finger sollten beweglich sein

Anlegen:

• Schlauchmull abmessen & zuschneiden (3-fache Länge der Entfernung Halsansatz-Fingerspitzen)

• Schlauchmull nach 2/3 quer einschneiden & Arm in das längere Ende einführen

• Achselhöhle abpolstern

• Kürzeres Ende um den Hals legen & Polsterwatte in den Schlauch um die Nackenregion ziehen

• Das Ende schlaufenartig mit 1-2 Sicherheitsnadeln oder einem Pflaster am Handgelenk fixieren

• Das lange Ende um den Rumpf führen und in einer Schlaufe um den OA legen

• Rückwärtigen Teil mit Pflaster fixieren

• Verband im Bereich der Finger einschneiden & Finger freilegen

• DMS-Kontrolle !!

• VZ-Kontrolle !!

• keine direkte Kühlung , im Intervall (max. 20 Minuten)

  → individuell → Haut- & Durchblutungssituation

• Schmerzerfassung mit nummerischer Rankingskala → ab 3 Analgetikagabe

• Armhochlagerung → Unterstützung des Oberarm mit einem Kissen

• Mediarmfix → Gilchrist-Verband

• Unterlagern der Schulter bis die operationsbedingte Schwellung abgeklungen ist; venöser Rückfluss muss gewährleistet sein

• Körperpflege : Patienten zur betroffenen Seite den Oberkörper kippen lassen → Achselhöhle kann inspiziert werden & gewaschen werden

• Mediarmfix Schritt für Schritt entfernen → zuerst Unterarme, dann Oberarm → Arm hängen lassen

• → auf Psyche achten & mit Patient reden & Patient mithelfen lassen

• → haben Angst vor Bewegung

• von Bedeutung welcher Arm gebrochen ist !

• Kontrakturenprophylaxe

• Dekubitusprophylaxe

• Dehydratationsprophylaxe

• Obstipationsprophylaxe

• Sturzprophylaxe

• Thromboseprophylaxe : Finger- & Handgelenk bewegen wichtig ! , Ellebogengelenk bewegen

• Intertrigoprophylaxe : Ligasano unsteril → offen-grobporiger Schaumstoff → für Prophylaxen

  → Druckentlastung, Vermeidung Haut auf Haut , Nehmen Wasser (Schweiß) auf & gewähren Hautatmung)

  → auch für Finger & Zehen geeignet (zuschneiden)

  → Thromboseprophylaxe & Intertrigoprophylaxe immer bei Humerusfraktur !

• Redondrainagen

• Frühmobilisation am OP-Tag möglich

  → Aufstehen über betroffene Seite (Arm ist schwer),

• Gebrauchsgegenstände des Pat. In Reichweite legen (z.B. Klingel, Getränk, Buch, etc.)

• Bewegungsübungen