Magenerkrankungen

• mit Schleimhaut ausgekleidetes muskuläres Hohlorgan

  ->außen Serosa

• Pylorus - Ringmuskel , vor Duodenum

  
  

  
  

• im Abdomen

• unter Diaphragma / Mediastinum

• schließt an den Ösophagus (kranial) sowie an das Duodenum (kaudal) an

  
  

• im Oberbauch gelegen

⦁ muskuläres Hohlorgan

⦁ mit Schleimhaut ausgekleidet

⦁ Mageneingang (Kardia)

⦁ Magengewölbe (Fundus)

⦁ Magenkörper (Korpus)

⦁ kleine Kurvatur (Curvatura gastrica minor)

⦁ große Kurvatur (Curvatura gastrica major)

⦁ Magenausgang (Antrum)

⦁ Magenpförtner (Pylorus)

⦁ Kardia

⦁ Fundus

⦁ Korpus

⦁ Antrum

⦁ Pylorus

• Vermengen & Verdauen des Speisebreis durch Peristaltik mit Magensäure & Abgabe dessen ins Duodenum

• -> Kaum Resorption -> eher Vermischung

• produziert Säure -> tötet Bakterien

• produziert Schleim -> Schutz vor Säure (Selbstverdauung)

  -> Disbalance/ ungleichgewicht führt zu z.B

  Gastritis , Ulcus

  
  

  
  

• Benigne :

  → Ulcus (zu viel Magensäure => greift Schleimhaut an)

  → Geschwür (kann zu CA werden)

Komplikationen :

• → Perforation (akut)

• → obere GI-Blutung (akut)

• → Magenausgangsstenosen (chronisch) :

  Symptome : Magenschmerzen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme , Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen

• → Gastritis (chronisch) : (Alkoholabusus, bakteriell)

• Maligne :

  → Magenkarzinom (Plattenepithel)

  Symptome : unspezifische Symptome, ggf. Inappetenz, etc.

• Anamnese

  • Schmerzen bei Nahrungsaufnahme

  • Übelkeit und Völlegefühl

  • Gewichtsabnahme

  • Blutung beim Husten oder Erbrechen

  • Teerstuhl (durch obere GI-Blutung)

• direkte Inspektion nicht möglich (indirekt über Endoskopie)

• Palpation

  • Schmerzlokalisation

  • Anfang in entgegengesetzter Richtung (zuerst weit weg von dem Bereich, wo die Schmerzen vermutlich sind)

  • durch peritonealen Reiz (Drücken auf Bauchdecke) reflektorische Abwehrspannung und dadurch Manipulation der Palpation

  • daher langsames Annähern zur Erkennung einer lokalisierten oder diffusen Peritonitis

  • Röntgendarstellung mit Kontrastmittel (MDP)

  • Ösophago-gastro-duodenoskopie (ÖGD)

  • ebenso darüber histologische Untersuchung möglich

• Säure im Überhand -> zersetzt die Magenschleimhaut ,

  ,,frisst” Muskelfasern und Gefäße -> Obere GI-Blutung

  arterielles Blut

• kann sich bis zur äußeren Schicht durchfressen ,dann entseht eine (Ulcus) Perforation (Loch im Magen )

• Säure / Mageninhalt fließt in Bauchhöhle (Peritoneum)

  -> sehr schmerzempfindlich

• Peritoneum entzündet sich -> Peritonitis

Entstehung

• vermehrtes Vorkommen von Säure im Vergleich zum Schleim

• dadurch Zersetzung der Schleimhaut

  • im weiteren Verlauf auch hinausreichen über Muskulatur bis hin zu den Gefäßen

• Auftreten meist im Antrum

Ursachen

• exogene Faktoren

  • Ernährung

  • Rauchen

  • Stress

akute Komplikationen

⦁ obere GI-Blutung

⦁ Perforation des Magens

⦁ Peritonitis (Entzündung des Peritoneums)

⦁ durch Magenperforation

Spätkomplikationen

⦁ Magenausgangsstenosen

• meist konservative Behandlung

  • bei häufigem Auftreten von Ulzera Abheilung unter Narbenbildung (Stenosenbildung)

  • bei unkompliziertem Ulkus

  • internistische Abklärung

• operative Behandlung bei Komplikationen

Konservative Therapie

• Vermeidung von Noxen

• Gabe von Protonenpumpemhemmern (, Pantoprazol)

Operative Therapie

• bei oberer GI-Blutung

  • bei ÖGD Verödung oder Klippen der Blutung (endoskopische Behandlung)

  • ggf. Resektion oder Gastrektomie bei erfolgloser Verödung/erfolglosem Klippen (chirurgische Behandlung)

• bei Magenausgangsstenose

  • Magenresektion und Anastomosenbildung

Akute Probleme :

• Obere GI Blutung

  
  

  
  

  Spätfolgen

• Ulcera können abheilen (Konservativ) -> Narbengewebe

  • bei häufigen Ulcera können Magenausgangsstenosen entstehen, Schrumpfende Narben (narbige Stenose)

    -> Pylorusstenose

  • ->B1 - 1 Anastemose , 1 Drainage

  • äußert sich durch :häufige Übelkeit, Völlegefühl , Schmerzen u. Erbrechen

• Anamnese (Schmerzen bei Nahrungsaufnahme, Alkoholabusus Gewichtsabnahme etc.?)

• Erbrechen (hellrot -Arteriell) o. Teerstuhl ->obere GI Blutung

  • pylorusstenose führt zum Erbrechen

• Inspektion nicht möglich

• Palpation (Schmerzlokalisation → unter Sternum drücken; Abwehrspannung (Bauchmuskulatur spannt an)beachten; Beschaffenheit → Resistenzen ; Abwehrspannung → reflektorisch , Schutz vor Schmerz , meist entzündlich → Peritonitis)

• Labor & EKG

• Kontrastmittel (KM) – Röntgen (MDP → Magendarmpassage)

• ÖGD (Probenentnahme (PE) → Histo)

• Sonografie,(freie Flüssigkeit erkennbar) zwingend notwendig bei V.a. CA

• CT / MRT bei V.a. CA

• Konservativ : Internistische Abklärung

  -> Ursachen behebung

• Operativ : → bei Ulcus exsidieren (entferntes Stück zur Histo)

  → obere GI-Blutung : bei ÖGD Klipper o. Koagulieren (verlöten) Veröden

  → Teilresektion des Magens nach Billroth (2/3 des unteren Magens)

  → Bei Ca → Radikatitätsprinzip (betroffene Passage & alle betroffen Lymphknoten => kurativ o. palliativ)

  -> Tumortherapie

→ Gastrektomie

→ Post OP Magensonde zur Druckentlastung ; Ablaufsonde über & unter Perforation

• distale Magenteilresektion ((Stenose)unteren 2/3. des Magens + Pylorus) -> Resektion der Engstelle

• Unterschied zwischen Billroth I (B I) & Billroth II (B II) durch durchgeführte Anastomosen

• ->Vorsicht die Milz kann reißen ,nicht zu fest ziehen während der Anastemosen-teil -resektion

  
  

  → Billroth I : Magenrest & duodenaler Stumpf spannungsfrei zusammennähen

  • Komplikationen : Stenoseninsuffizienz (Verdauung in Drainage, Gallenflüssigkeit in Drainage/ Redon)

    
    

  → Billroth II : wenn Billroth I nicht möglich

  • Komplikationen : Stenoseninsuffizienz ( Verdauung in Drainage/Redon , Gallenflüssigkeit in Redon (eher Stumpfinsuffizienz)

• Drainagen : EF, spez. Redon (kein Sog!) → nach 2 Tagen ex

• Magensonde : bis Dünndarm ; dient Schutz der Anastomose → Entfernungstermin entscheidet Operateur

• Bauchdrainagen (Info im OP Bericht)

• Drainagen lügen !

  → fördert nicht viel : klinischer Befund → sept. Peritonitis etc. ggf. Operateur fragen

• wenn Billroth I nicht möglich

  ->Aufgrund von zu großen Abständen u. Gefahr der Spannung

• → Jejunal Schlinge als Zwischenstück (Schlinge hochziehen, Magenstumpf mit Schlinge per Anastomose verbinden & Duodenalstumpf verschließen & zusätzlich Braunsche Fußpunktanastomose von 2 Darmschling

  -> Duodenum wird hochgezogen

  ->Duodenalstumpfverschluss ->Blindverschluss

• ( o. Y-Reux Anastomose)

• komplette Entfernung des Magens

• bei Karzinomen

• „Reservoir“ wird geschaffen (Darmanteile an Ösophagus nähen)

• 1 x monatlich Vitamin B12 geben

• mehr Magen in Thorax als in Bauchhöhle (offener o. endoskopischer Eingriff)

  → offen : Magen zurückziehen & Hiatus verengen

• Symptome : Reflux, Engegefühl in der Brust

  • ->retrosternales Druckgefühl bzw. retrosternale Schmerzen

  • ->Sodbrennen

  • ->Dysphagie (Schluckbeschwerden)

  • ->Erbrechen

  • ->Weitere mögliche Symptome sind Dyspnoe (Atemnot) und Husten.

->Der Upside-down-Magen ist eine schwere Form der paraösophagealen Hernie, bei der sich 2/3 oder mehr des Magens durch das Zwerchfell in den Brustraum verlagern

• Anamnese

• Inspektion

• Palpation

  • akutes Abdomen mit Abwehrspannung

• Röntgen

  • Erkennung freier Luft durch Luftsichel unter Zwerchfell

• Sono

  • Erkennung freier Flüssigkeit im Abdomen

• Labor

  • Anstieg

operative Therapie

• Exzitation und Vernähung

• anschließende Einlage einer Magensonde

Symptome

⦁ Erbrechen

• Resektion der Stenose und Anastomosenbildung

• Resektion von 2/3 des unteren Magens sowie des Pylorus (die Stenose)

B I bzw. Billroth I

• spannungsfreies Zusammennähen des Magenrestes mit duodenalem Stumpf

• kürzere OP-Zeit

• weniger Komplikationen

• Legen von einer Drainage (an der Anastomose)

  • galliges Sekret = Anastomoseninsuffizienz

B II bzw. Billroth II

• wenn B I nicht möglich ist (keine spannungsfreie Anastomose möglich)

  • bei Zusammennähen auf Spannung ggf. Gefahr eines Milzrisses

• Hochziehen einer Dünndarmschlinge (Jejunum-Schlinge)

• Anastomosieren der Schlinge mit Magenrest

• Verschluss des Duodenalstumpfes (Blindverschluss)

• Verbindung der untersten Stelle der Schlinge durch weitere Anastomose (Braun‘sche Fußpunktanastomose)

• Legen von zwei Drainagen (eine an der Anastomose, eine am Duodenalstumpf)

• rechte Drainage für Blindverschluss am Duodenalstumpf

• linke Drainage für eigentliche Anastomose

• galliges Sekret in rechter Drainage = Stumpfinsuffizienz , Duodenal Stumpf undicht

• galliges Sekret in linker Drainage = Stenoseninsuffizienz

• schlechte Prognose

  • häufig Metastasenbildung (hämatogen und lymphogen)

  • lokal häufig auch infiltrierendes Wachstum des Tumors (keine klare Abgrenzung des Tumors)

  • mitte des Magensbetroffen

• Magenresektion kaum möglich

  • Rezidivtumor bei Magenresektion aufgrund des möglichen infiltrierenden Wachstums

  • daher eher Gastrektomie

• Therapie

  • Gastrektomie

  • Anlage einer Y-Roux-Anastomose

  • bei Befall von Lymphknoten ebenfalls Entfernung dieser

• Magenkrebs

• ist ein bösartiger Tumor ,der von der Magenschleimhaut ausgeht

• es handelt sich meist um Adenokarzinome

-> wichtigste Risikofaktoren :

• Ernährungsgewohnheiten

  • Nitratreiche Nahrung ( geräuchert ,stark gesalzene oder gepökelte Speisen

  • ballaststoffarme Ernährung ,

  • Übergewicht sowei chron. Alkohol-und Tabakkonsum