Thromboseprophylaxe

• Thrombose ->Gefäßverengung

• Verschluss oder Verengung eines Gefäßes durch ein Blutgerinnsel (Thrombus)

• Thrombose häufiger in Venen als in Arterien

  • Venen:zarter Aufgebaut ,geringere Fließgeschwindigkeit

  ->besonders häufig in den Becken - und tiefen Beinvenen

• 90% Bein- und Beckenvenen; 60% Bein und 30% Becken

• ->Anfällig :↑Blutfettgehalt ,Übergewicht,systemische Entzündungen sowie Herzklappeninsuffizienz

• Schwere- und Spannungsgefühl im betroffenen Bein

• belastungsabhängigen Fußsohlen - oder Wadenschmerz

• evtl. ziehenden Schmerz entlang der Venen

• Mäßig hohes Fieber möglich

• Schwellung von Unterschenkel oder dem gesamten Bein

  • Abflussbehinderung mit Ödembildung

• Haut der betroffenen Extremität ist bläulich-rot verfärbt,warm und glänzend

• Evtl. sind die tiefen Beinvenen druckschmerzhaft

• Schmerzen beim Beklopfen der Wade

• Schmerzen bei der Dorsalflexion der Fußsohle (Homans-Zeichen)

• Schmerzen bei Druck auf die Fußsohle (Payr-Zeichen)

• loakel Überwärmung

-> Achtung : Vielfach verläuft eine tiefe Bein-Beckenvenenhrombose syptomarm und wird erst nach Auftreten einer Lugenembolie diagnostiziert

• Vollständiger o. teilweiser Verschluss von Arterien u. Venen

  • Thrombosen häufiger im Venösensystem klinisch relevant insbesondere die Phlebothrombose

• CAVE :Lungenembolie -> später Cor pulmonale –

  • plöt. Oder schrittweise Verlegung der Lungengefäße durch Thromben auf dem venösen System – meist der tiefen Bein und Becken Venen

• Postthrombotisches Syndrom dauerhafter Schaden am tiefen Venensys.,während Auflösung -> Entzündungsprozess ,Venenwand ohne Viren und Bakterien

  -> CVI

  -> Ulcus cruris -> Geschwür US

• Notwendigkeit der MTS erklären

• Hautpflege durchführen

• Beine vorher mind. 20-30 min flach lagern

  • Pat. hinlegen lassen,damit sich die Beinvenen Entstauen

• Verhindert ein Versacken des Blutes in den Beinvenen ->unterstützen Flussrichtung

• Strumpf bietet der Muskelpumpe von Außen ein Widerlage u. erhöht somit die Kompression der Beinvenen und somit der venösen Rückfluss

• Sensibilitätsstörungen in Füßen/Beinen

• Arterielle Durchblutungsstörung (pAVK)

• Wunden,Verbrennungen etc. im Strumpfbereich

• Ausgeprägte Rechtsherzinsuffizienz

• Nässende Hauterrankungen (Dermatosen)

• Beinödeme

• Ziel ist es den venösen Rückfluss zu verbessern und Gerinnungsneigung in den Gefäßen zu reduzieren

• x

• expositionelles Risiko -> zeitbegrenzt bzw. akute Risikofaktoren z.B. OP oder Traumen

• dispositionelles Risiko ->angeborene oder erworbene Risikofaktoren , hohes alter ,rauchen

• =Risiko zusammensetzunge

• beide Faktoren kobiniert =steigt Thromboserisiko

• Venenklappen: geben die fließgeschwindigkeit des Blutes vor

• Muskelpumpe: Bei Kontraktion von Muskeln ,welche unmittelbar in der Nähe von Beinvenen verlaufen,kommt es zum auspressen der Venen

• arterielle Pumpe: Auf weiten Strecken verlaufen Venen u. Arterien parallel. Beim Ausdehnen der Arterien während der Pulswelle ,werden Venen Komprimiert

• Sogwirkung des Thorax : Beim tiefen Eintmen ensteht im Thorax ein Unterdruck,welcher sich auch auf die großen Venen auswirkt

  • Das heißt ,dass bei tiefer Atmung der venöse Rückfluss kurzfristig zunimmt

• Durch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr wird gewährleistet ,dass die flüssigen - u. festen Bestandteile des Blutes in einem augewogenen Verhältnis zueinander stehen

-> Achtung Trinkmengenbeschränkung bei Herzinsuff.

• z.B. durch frühes Aufstehen o. Aufsetzen nach OP, aktiviert den Kreislauf und fördert somit den venösen Rückfluss über die Arterio-venöse Kopplung

• Weiterhin wird die Muskelpumpe aktiviert,wodruch der venöse Rückfluss ebenfalls erhöht wird

• Einfaches Stehen,führt entgegen der Horizontallage,zu einer Abnahme der venösen Rückflussgeschwindigkeit

• Es ist wichtig,dass der Pat.während der Mobilisation MTS trägt u. seine Muskelpumpe aktiviert

• Das Sitzen des Pat. stellt keine Thromboseprophylaxe da,weil der Pat. im Bereich von Knie und Hüfte abgeknickt sitzt

• Atemübungen erhöhen den venösen Rückfluss für den Zeitraum der Durchführung

• Bei der Dehnung des Thorax und dem Absenken des Zwechfells wird in den Herznahen Venen kurzfristig ein Sog erzeugt

• Die Venöse Rückflussgeschwindigkeit nimmt daher zu

• Die Atmenübungen sollen in Ruhe und unverkrampft durchgeführt werden

• Der Patient atmet tief durch die Nase ein ,er atmet den Bauch weg, d.h. ,der Bauch wölbt sich bei der Einatmun leicht vor

• Positiv ist die gleichzeitig bessere Lungenbelüftung zur Pneumonieprophylaxe

->Achtung bei: übermäßiger Atmung (zu tief -zu lange) , besteht Hypervebtilationsgefahr!

• MTS,Verhindern ein Versacken des Blutes in den Beinvenen,durch ihre abgestufte Kompression von distal (hohe Kompression) nach proximal (abnehmende Kompression) unterstützten sie die Flussgerichtung des Blutes

• Der Strumpf selbst ,bietet der Muskelpumpe von Außen ein Widerlager u. erhöht somit die Kompression der Beinvenen und somit den venösen Rückfluss

• Sensibilitätsstörungen in Füßen/Beinen

• Arterielle Durchblutungsstörungen (pAVK)

• Wunden,Verbrennungen etc. im Strumpfbereich

• Ausgepägte Rechtsherzinsuffizenz

• Nässende Hauterkrankungen (Dermatosen)

• Beinödeme

• Im Bereich der Gefäßinnenwandschädigung, gibt es keine pflegerischen Prophylaxemöglichkeiten!

• Querverweis: Venöse Zugänge an den unteren Extremitäten,beschränken sich auf Notfallsituationen ,in denen kein anderer Gefäßzugang gefunden werden kann!

• Die Beine des Patienten ca. 20° - leicht erhöht lagern.

  (Ohne Abknickung in Knie bzw. Hüftgelenk)

  ->Dies erhöht den venösen Rückfluss.

• Benutzen des Bettfahrrades kann gut bei Immobilen Patienten eingesetzt werden, welche noch nicht mobilisierbar sind. Durch dieses Training werden Kreislauf und Muskelpumpe aktiviert, der venöse Ruckfluss nimmt für den Zeitraum der Übung gegenüber der Horizontallage zu.

• Verbot bei: AVK und Dekubitus im Sakral- und Steißbeinbereich (Auflagedruck erhöht sich in diesem Bereich beim Anheben der Beine).

• Verbot bei: Thrombose

• Achtung: je nach Belastbarkeit des Patienten den Einsatz des Bettfahrrades vorher mit dem Arzt abklären.

• Plötzliche o. schrittweise Verlegung der Lungengefäße durch Thromben aus dem venösen System (meist der tiefen Bein u. Beckenvenen)

• Die Lungenembolie ist eine der häufigsten Todesursachen überhaupt. 5% der Lungenemboliepatienten sterben plötzlich und ohne jegliche Vorwarnzeichen

  
  

Symptomatik

• plötzliche Atemnot

• Blässe/Zyanose

• Husten (evtl. blutig)

• Thoraxschmerzen bei der Inspiration

• Angst/Unruhe

• Tachykardie/Arrhythmie

->Virchow Trias verlangsamte Blutströmung, Gefäßinnenwandveränderung ( hier gibt es keine Prophylaxen), erhöhte Blutgerinnbarkeit

• 1. Veränderung (Schäden) an Gefäßwand

• 2. Veränderung der Fließgeschwindigkeit des Blutes (verlangsamt Hämodynamik)

• 3. erhöhte Blutgerinnbarkeit: OP

  Pille, Dehydration, Exsikose, Flüssigkeitsverlust, Übergerirnbarkeit des Blutes

• -> Erhöhte Thrombozytenaggregation; Thrombozyten bleiben an veränderten bzw. beschädigter Gefäßwand haften, vermehrte Gerinnungsfaktoren aktiviert zur verletzten Stelle transportiert Thrombus

Ursache:

• Gefäßwandverengung Ablagerungen, Verletzungen

• Entzündlich -> Venenentzündung -> Thrombophlebitis

• Traumatisch -> Verletzung, Quetschung, OP

• Degenerativ altersbedingte Veränderungen Venen, Varkosis

• Latrogen Gefäßwandschädigung Viggo oder Venenkatheter

-> Blutfluss verlangsamt bei:

• Immobilität bei Bettruhe

• Flüssigkeitsverlust

• Lähmungerscheinungen bes. Untere Extremitäten

• Gips- oder Schienenlagerung

• Herzminderleistung

• Schmerzbedingte Schonhaltung

• Varizen

->Folge Muskel-Venen-Pumpe wird wenig/ gar nicht betätigt

-> Bei Kontraktion der Muskeln = aus pressen der Venen

Herzinsuffizienz -> Folge :

• Verlangsamung venösen Rückstroms

• ggf. Rückstau mit Ödembildung Re.herzinsuffizienz

• verminderte Auswurfleistung Bei Li. herzinsuffizienz

• Ziel :Den 3 Hauptursachen einer Thrombusbildung entgegenzuwirken

• Mobilisation

• Kompression

• Antikoagulation

• Frühmobilisation nach OP´s, Entbindungen

  ->Aktivierung der Muskelpumpe, aktiviert den Kreislauf fördert venösen Rückfluss über artero-venöse-Kopplung

• Flüssigkeitszufuhr erhöhen Verbesserung der Fließgeschwindigkeit ausgewogenes Verhältnis von flüssigen und festen Bestandteilen des Blutes

• Gewichtsreduktion

• Pat. Motivieren so früh wie möglich zu bewegen und Bett zu verlassen

• Atemübungen erhöhen den venösen Rückfluss für den Zeitraum der Durchführung

• Venenkompression

  • ATS

  • Kompressionsstrumpf/-verband

  • Intermittierende Venenkompression

• Medikamentöse Hemmung der intravasalen Blutgerinnung

• Beine ca 20° leicht erhöht lager- erhöht venösen Rückfluss (nur als Prophylaxe)

Üben mechanischen Druck von außen auf die Venen aus

Durchmesser verkleinert sich venendruck steigt an & Blut fließt schneller zum Herz zurück

Venenklappen werden unterstützt & Muskel-Venen-Pumpe wird verstärkt geben Fließrichtung des Blutes vor

• bei niedrigem VTE-Risiko

  =Basismaßnahmen regelmäßig anwenden

  • durch physikalische Maßnahmen ergänzt werden

• mittlerem u. hohem VTE Risiko

  =Medis, VTE,physikalische Maßnahmen