Morbus Crohn

• gehört zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED)

• Dabei handelt es sich um eine Entzündung der Darmwand,die in jedem Abschnitt des Verdauungstraktes auftreten kann und alle Schichten der Darmwand umfasst

• Am häufigsten sind Dünndarm (terminales Ileum ) und Colon betroffen

• Zwischen den einzelnen Abschnitten liegen gesunde Abschnitte

• Die Erkrankung hat eine Redidivneigung,jedoch nimmt die Kranheitsaktivität mit zunehmenden Alter eher ab

• In Deutschland leiden etwa 120-200 Menschen pro 100.000 Einwohner an Morbus Crohn

• Jedes Jahr erkranken 5 Menschen pro 100.000 Einwohner in Deutschland neu an einem Morbus Crohn

• Die meisten Patienten sind bei einem Ausbruch der Erkrankung 20-30 Jahre alt

• Ca 19% sind jedoch unter 20 Jahren

• Männer und Frauen ähnlich betroffen

• Genau Ursache für Morbus Crohn ist ungeklärt

Begünstige Faktoren :

• Genetische Faktoren

  • NOD-2-Gen

  • vermehrte Mutation

  • bei 50% der Morbus-Crohn-Erkrankten

• Immunologische Faktoren

  • unterstützt durch gestörte Barrierefunktion der Darmwände

  • ->Darmwand leicht durchlässig für Bak.,können sich leichter ausbreiten

• Virale und bakterielle Faktoren

  gestörte Barrierefunktion der Darmwände

• Rauchen

• Ernährung

  • ungesunde Ernährung

• Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) ->Provokationsschübe

  z.B. Ibuprofen, Diclofenac, ASS

• Stress -> provoziert Schübe

  
  

  ->können Schübe auslösen

• Beim Morbus Crohn können alle Darmwandschichten gleichermaßen betroffen sein !

• häufig betroffen eher terminales Ileum und Kolon

  
  

• durch entzündlichen Prozess durch alle Schichten Gefahr von Fistelbildung

->Akute Schübe wechseln sich häufig mit symptomlosen Zeiten (Remissionen ) ab

-> Crohn vorhanden aber nicht aktiv

• Krampfartige Bauchschmerzen (häufig rechter Unterbauch)

  • schwierige Differenzierung von Appendizitis

• Blähungen

• Übelkeit,Erbrechen,Appetitlosigkeit

• Gewichtsverlust/Zeichen einer Mangelernährung

  • quantitative Mangelernährung

  • qualitative Mangelernährung

    ->Malassimilationssyndrom

• Müdigkeit/Abgeschlagenheit

• Fieber (unspezifisch) ->Atypisch

• Extraintestinale Symptome

  • entzündliche Prozesse von Gelenken und Knochen >Gelenkschmerzen

  • häufig auch entzündliche Prozesse der Augen

  • entzündliche Prozesse der Leber (Juckreiz, gelbliche Haut)

  • häufig Laktoseintoleranz

• 3-6 Durchfälle pro Tag (selten,blutig)

  • dadurch Wasser verlust

  
  

• Fisteln (perianal, enterovesikal,enterovaginal)

• Abzesse

• Stenosen mit der möglichen Folge eines Darmverschlusses (Ileus)

• Malassimilationssyndrom

  ->Zeichen einer Mangelernährung,

• Höhere Gefahr zur Entwicklung eines kolorektalen karzinoms

  • 4x höhere Wahrscheinlichkeit

->Verbindungsgänge in andere Organe

• perianal (Fistelgang zwischen Enddarm und Haut neben Analkanal)

  • Schmerzen beim Stuhlgang

  • unkontrollierter Abgang von Stuhlgang/Blut/Eiter aus Fistelgang neben Analkanal

• enterovesikal (Fistelgang zwischen Enddarm und Harnblase)

  • Harnwegsinfekt

  • Stuhlabgang über Urin

  • Pneumaturie ->Ausscheidung von Gasen über den Urin.

• enterovaginal (Fistelgang zwischen Enddarm und Vagina)

  • Abgang von Stuhlgang/Gasen aus Vagina

  • entzündliche Prozesse der Scheide

• Höhle mit Eiter

• im Körper massiv chemische Komplik. bis Sepsis

• Symptome

  • lokale Erwärmung

  • gerötete Haut

  • Spannungsgefühl im Bereich der Haut

  • Druckschmerz

• ggf. operative Behandlung, meist auch Antibiose

• Symptome

  • Stuhlverhalt

  • massive Schmerzen

  • Erbrechen (Stuhlerbrechen)

  • vermehrte Darmgeräusche

  • Blähungen , Meteorismus

  • Bleistiftförmige Stühle

• ggf. operative Behandlung

->Entzündung breitet sich aus, Darmwandverdickt und Stuhl wird langsamer transportiert

->Colon & rektum ca können auftreten

• Symptomkomplex durch gestörte Nährstoffverstoffwechselung

  • ggf.gespalten wurden aber nicht resorbiert werden

• Darmwand kann Funktion nicht gewährleisten

• Symptome

  • Gewichtsverlust

  • chronische Diarrhö

  • Fettstühle

  • Blähungen ,Meteorismus

  • Blutbildungsstörung

  • Mangelerscheinungen -> einzelne Nährstoffe können nicht resorbiert werden

    • Vit. B12-Mangel = Anämiezeichen (zu wenig resorbiert)

    • wenig Elektrolyte z.B. Kalium = Herzrhythmusstörungen

    • Eisenmangel ( Figernägel spröde)

• Anamnese ->Beschwerden ->Symptome

  • Zeitraum -> Komplikationen erhöht ,Familie betroffen?, Raucher, Stress ->mehr Symptome , Reiseanamnese -> andere Keime = anderes Trinkwasser ,Medis

• Körperliche Untersuchung

  • perianal Bereich->Fistelgänge,wo Stuhl herausläuft

  • Oralbereich-> entzündliche Prozesse (selten)

  • Mangelerscheinungen

• Labordiagnostik

  • (Blutbild;Entzündungsparameter -> Leukozyten/CRP/BSG; Eisenhaushalt; Nierenfunktion;Transaminasen;Cholestaseparameter )

  • CRP->wichtig! -> auch bei nicht erhöhung evt. Crohn vorhanden -> unspezifisch

  • BB->Mangelerscheinung ,Vitamin B reduziert,Thrombozyten

  • Vitamin B12 ->terminale IIlium betroffen

• Stuhluntersuchungen (Calprotectin u.a.)

  • (vermehrte Ausscheidung bei Morbus Crohn)

• Abdomensonografie

• Ileokoloskopie mit Entnahme einer Biopsie ->besonders wichtig

  • Colo wichtiger!

• ÖGD ->Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

  • ED , Verlaufkontolle seltener

• Röntgen Abdomen ->breitere Fläche des Trakts

• Hydro-MRT (CT in Ausnahmefällen,aufgrund hoher Strahlenbelastung)

  • mit Kontrastmittel

• Gg. Doppelballonendoskopie o. Kapselendoskopie

• Befragung nach Symptomen

• Befragung speziell nach extraintestinalen Symptomen

• Befragung nach möglichen Ursachen (Rauchen, Ernährung, Stress)

• Befragung nach Morbus Crohn-Erkrankung in der Familie

• Reiseanamnese

• Medikamentenanamnese

• Gewichtsverlust?

• Blutbild

  • Anzeichen Mangelernährung

  • verminderte Thrombozyten

• Entzündungsparameter Leukozyten/CRP/BSG

  • meist Anstieg, muss aber nicht

• Eisenhaushalt

• Nierenfunktion

• Transaminasen

• Cholestaseparameter -> Gallenstau?

->Protein wird über Darmwand vermert ausgeschieden

Diagnoseverfahren zur Verlaufskontrolle

• Laboruntersuchungen

  • Kontrolluntersuchung der Entzündungsparameter

  • Kontrolle der Malassimilationssymptomatik

• Sonographie

• Koloskopie

• Anamnese

  • Symptombesserung

  • neue Symptomatik

  • Häufigkeit von Schüben

Akuter Schub

• lokal wirkende Glukokortikoide (z.B. Budesonid)

• Salicylate (z.B. Sulfasalazin, Mesalazin)

• Paracetamol, Morphin ähnlich tramadol

  
  

Schwerer Schub/ausgedehnter Befall des Verdauungstraktes/extraintestinale Komplikationen

• systemisch wirkende Glukokortikoide (z.B. Prednisolon)

bei Nichtansprache auf Glukokortikoide bzw. bei chronisch aktivem Krankheitsverlauf

• Immunsuppressiva (z.B. Azathioprin oder Mercaptopurin)

• Immunsuppressiva (z.B. Methotrexat/MTX oder Infliximab, wenn oben genannte Immunsuppressiva nicht wirken)

• Bei Fisteln im akuten Stadium antibiotische Behandlung z.B. mit Metronidnazol

• Gegen Durchfälle Loperamid

• Bei einem Gallensäureverlustsyndrom Colestramin

• bei Malassimilation Nahrungsergänzungsmittel

  
  

->kein Standart

• eine Operation ist bei Morbus Crohn Patienten meist nur dann indiziert, wenn durch die Erkrankung Komplikationen auftreten

Mögliche Indikationen für die Operation

• Komplikationen wie schwere Darmblutungen, Entzündung des Bauchfells etc.

• Entfernung von Fisteln, Stenosen

• Drainage von Abszessen

Ernährung im akuten Schub

• keine ballaststoffreiche Ernährung

• ggf. kurzfristige parenterale Ernährung

Ernährung in der Remission

• bei sekundärer Laktoseintoleranz auf Milch/Milchprodukte verzichten

• bei Mangelerscheinungen ggf. Substitution von Nahrungsbestandteilen

Psychologische Begleitung

• Stress ->Neu Schübe

Lokalisation

• abschnittsweiser Befall von terminalem Ileum und Kolon

• selten des ganzen Gastrointestinaltraktes (alle Darmwandschichten sind von der Entzündung betroffen)

Symptome

• 3 – 6 Durchfälle/Tag (selten blutig)

• Darmkrämpfe

• Schleimabgang

• appendizitisähnliche Symptome

• schubweiser Verlauf ohne richtige Ausheilung

Diagnostik

• gleich zu Colitis ulcerosa

Komplikationen

• Stenosen

• Fisteln

• Malabsorptionssyndrom

• selten Perforation

• erhöhtes Kolonkarzinomrisiko (genaues Risiko unklar)

Therapie

• im schweren Schub

  • parenterale Ernährung oder Elementardiät

  • milchfreie Kost bei Patienten mit Unverträglichkeit von Laktose

  • medikamentöse Therapie

• bei Komplikationen früher oder später fast immer chirurgisch (so sparsam wie möglich) resezieren

• hohe Rezidivrate

Lokalisation

• Beginn im Rektum

• kontinuierliche Ausbreitung nach proximal

• äußerst selten

• bis ins terminale Ileum

• Entzündung auf Schleimhaut und Submukosa begrenzt

Symptome

• bis zu 30 blutig-schleimige Durchfälle/Tag

• Darmkrämpfe

• Bauchschmerzen

• Temperaturerhöhung

• meist chronisch-rezidivierender Verlauf

Diagnostik

• gleich zu Morbus Crohn

Komplikationen

• Ulzerationen mit Blutungen

• Abszesse

• toxisches Megakolon mit septischem Krankheitsbild

• stark erhöhtes Kolonkarzinomrisiko

Therapie

• im schweren Schub

  • parenterale Ernährung oder Elementardiät

  • milchfreie Kost bei Patienten mit Unverträglichkeit von Laktose

  • medikamentöse Therapie

• bei Komplikationen oder Versagen der konservativen Therapie chirurgisch

  • Proktokolektomie

  • möglichst kontinenzerhaltend mit ileoanalem Pouch

• Schmerzassessment und schmerzlindernde Maßnahmen

  • keine NSAR-> Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac

• regelmäßige, VZ-Kontrolle (Pflege bei Fieber), trockene Haut

• Stuhlbeobachtung ->Stuhlprotokoll

• Dehydratationsprophylaxe bei häufigen Durchfällen ->Loperamid

  • Gefahr der Exikose (Bilanzierung , Trinkpotokoll) ,mit Thrombosegefahr

  • Sturzgefahr

• ggf. Toilettenstuhl bereitstellen

• Unterstützung bei der Körperpflege und weiteren Prophylaxen je nach Patientenzustand

• psychische Betreuung

• Ernährungszustand beobachten

  • bei parenteralen Ernährung ->Infektionsgefahr durch eintrittsstelle

  • mehrere kleinere Mahlzeiten

  • Mangelernährug -Ernährungsprotokoll

• Überwachung der parenteralen, später der Verträglichkeit der enteralen Ernährung

• Überwachung auf Arzneimittelnebenwirkungen

• häufig werden mehrere kleine Mahlzeiten besser vertragen

• zu Beginn Entlastung des Darms durch enterale oder parenterale Ernährung

• bei schweren Entzündungen werden niedermolekulare Lösungen verabreicht

• langsamer Kostaufbau mit Tee, Brühe (kein Kaffee, keine Fruchtsäfte), Reis- und Haferschleim, Zwieback

• Weißbrot, Kompott, Teigwaren, Kartoffeln, Fleisch und leicht verdauliches Gemüse (alles fettarm zubereitet)

  • weitere Fette werden anschließend hinzugefügt (kein rohes Gemüse, Salate oder unverdünnte Säfte)

• Zusammenstellung einer individuell verträglichen Kost

• im Krankheitsschub auf ballaststoffreiche Ernährung verzichten

• bei häufigen Laktoseunverträglichkeiten wird milchfreie Kost

• bei Stenosen ist eine ballaststoffarme Kost angezeigt

• bei Fettstühlen wird eine MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyzeride) verabreicht

• bei Einnahme von Kortisonpräparaten ist eine kalziumreiche Kost wichtig

  • Kortison steigert den Kalziumbedarf und erhöht das Osteoporoserisiko

• Kost muss den Flüssigkeits-, Kalorien- und Nährstoffbedarf des Betroffenen decken

• um Mangelzuständen durch eine gestörte Resorption vorzubeugen, ist die Einnahme eines Multivitamin-Mineralstoff-Präparates empfohlen

• gut kauen (Zersetzung zur optimalen Resorption von Nährstoffen)

• kein vermehrter Zucker zu sich nehmen

• ausreichend Trinken (keine Fruchtsäfte, eher Tee und Wasser)

• Schmerzen ->keine NSAR´s , keine Wärme

  • Glukokortikoide empfohlen!

• Beruf -> Toilette!; stress vermeiden

  • Sexualtät -> Pille (WIRKUNGSVERLUST)

• ->Selbsthilfe gruppe (vernetz dich)

• Umgang mit Schmerzen

• Stuhlbeobachtung und Dokumentation

• Verhalten bei Fieber

• Ernährung

• Ggf. Rauchentwöhnung

• Vorstellen wichtiger Informationsquellen

  • z.B. DCCV.e.v ->Deutsche Morbus Crohn /Colitis ulcerosa Vereinigung

• Kontakt zu Selbsthilfegruppen herstellen

• Patientenspezifische Themen wie z.B. Sexualität,Stress u. Beruf