Unterschenkelfrakturen

• Fraktur der Tibia & Fibula

• → häufig disloziert

• → offene o. geschlossene Fraktur

• hohe Gewalteinwirkung (Verkehrsunfälle)

• Sportunfälle

⦁ Anamnese (Unfall etc.)

⦁ Inspektion (sichtbare Deformation)

⦁ Palpation

• nicht dislozierte Fraktur (bei Kind) :

• Gipsruhigstellung (6-8 Wochen)

  
  

• dislozierte Fraktur (nicht offen) :

• Plattenosteosynthese

• Nagelosteosynthese (Verriegelungsnagel)

  → bei intakten Weichteilen

• dislozierte Fraktur (offen) :

• Fixateur externa bei Grad 3

  → bis zur Ausheilung (12 – 16 Wochen)

• Verfahrenswechsel (bei Beruhigung der Weichteile)

• Plattenosteosynthese

• Verriegelungsnagel

• Kompartment-Syndrom

• massivste Schmerzen

• Faszie umgibt Muskeln → Druckerhöhung

  → Ischämie

• Faszie muss gespalten werden

→ malleolar Frakturen

→ OSG

→ Tibia (bildet Innenknöchel), Fibula (bildet

Außenknöchel) & Talus

→ Zusammengehalten durch Syndesmose (Band)

• Distorsionsverletzungen (Umknicken)

  → Thalus kippt und dehnt Gabel auseinander

• einwirkende Gewalt

  → größer als Festigkeit = Fraktur

• A : Deutlich unterhalb (intakter) Syndesmose

• B : In der Syndesmose (meist defekt)

• C : Deutlich über Syndesmose (defekt)

⦁ Anamnese (Unfallereignis) Zeit?

⦁ Inspektion (Schwellung, Fehlstellung)

⦁ Palpation (DMS-Kontrolle)

⦁ Röntgen 2 Ebenen OSG

• unimalleoläre Fraktur = ein Knöchel gebrochen

• bimalleoläre Fraktur = beide Knöchel gebrochen

• trimalleoläre Fraktur = beide Knöchel gebrochen + hintere Tibiakante abgerissen (Volkmann-Dreieck)

->Beteiligt : Tibia,Fibula und Thalus

⦁ Weber A nicht verschoben/disloziert :

⦁ Konservativ

⦁ keine Belastung

⦁ Abschwellgips, nach einigen Wochen Gehgips (Unterschenkelgips)

⦁ Weber A verschoben/disloziert :

⦁ Operativ

⦁ Zuggurtung (Fraktur eher unten)

⦁ Plattenosteosynthese (Fraktur eher oben)

⦁ Weber B verschoben/disloziert :

⦁ Operativ → Reposition mittels vorläufiger Zugschraube

⦁ Retension mittels Plattenosteosynthese, Syndesmose wird genäht, ca. 6 Wochen nicht belasten

⦁ unter Röntgen Testung der Gabelstabilität

• Fuß wird bewegt um zu sehen ob Syndesmose größer wird?

⦁ 6-8 Wochen Heilungsdauer

⦁ Weber C verschoben/disloziert :

• zur Schonung der Weichteile wenn Osteosynthese nicht möglich → Fixateur externa

  → Schwellung zu groß, OP erst nach 6 Tagen möglich

• Syndesmose nähen

• Subrasyndesmale Stellschraube um Fibula & Tibia in gleicher Distanz zu halten → zum Schutz der Syndesmose (kein Zug drauf) → nach 6 Wochen Entfernung

• Retension mittels Zugschraube

• Plattenosteosynthese (Platte verbleibt ½ – 1 Jahr)

→ Fraktur von Talus oder Fersenbein (Calcanius)

• häufig Absturzfrakturen

→ bei Calcaniusfraktur → Plattfuß (Fußgewölbe nicht mehr aufrecht erhalten)

⦁ Anamnese

⦁ Inspektion (Schwellung etc.)

⦁ Palpation (DMS-Kontrolle)

⦁ Röntgen Sprunggelenk in 2 Ebenen

• nicht dislozierte Fraktur : Konservativ

• Ruhigstellung , Hochlagern, ggf. Gips

• Analgesie

  
  

• dislozierte Fraktur :operativ

• Reposition mittels Zugschrauben

→ Heildauer : Talus # 8 – 10 Wochen

→ Heildauer : Calcanius # 8 – 12 Wochen

→ meist MFK 1 & MFK 5 betroffen

Ursachen :

• Absturzverletzungen

• schwerer Gegenstand auf dem Fuß gefallen

⦁ Anamnese

⦁ Inspektion

⦁ Palpation

⦁ Röntgen

Konservativ

• mit Gipsschiene

• Entlastung durch Unterarmgehstützen

Operativ :

• bei Serienfraktur, MFK 1 & 5 mit Draht (Zuggurtung bei MFK 5)

Ursachen :

• Anstoßen

• Umknicken

Diagnostik :

⦁ Anamnese

⦁ Inspektion (Hämatom, Fehlstellung, Schwellung)

⦁ Palpation (DMS-Kontrolle)

⦁ Röntgen Fuß

Konservativ :

• an Nachbarzeh tapen (Pflaster-Cingulum)

• Heildauer : 4 Wochen

Operativ :

• großer Zeh (fürs Abrollen wichtig)

• Plattenosteosynthese

• Heildauer : 6 Wochen

→ Wird zur temporären Stabilisierung einer Fraktur bis zur endgültigen Versorgung angewandt

• Proximal und Distal der # werden Schrauben oder Pins in den Knochen eingebracht, die durch die Haut nach außen ragen. Diese werden mit Metallstäben so verbunden und verspannt, dass die # stabilisiert ist

• Gefahr einer Pin-Track Infektion: Entzündung an der Durchtrittsstelle der Schraube an der Haut, die in die Tiefe fortschreitet. Schlimmster Fall: Osteitis.

• Anzeichen: Rötung um die Einstichstelle, seröse Skretion, Schmerzen & allg. Entzündungszeichen

⦁Erhebliche Einschränkung der Mobilität: deshalb Thrombose-, Dekubitus-, Pneumonie- & Obstipationsgefahr -> alle Prophylaxen durchführen!

• Hochlagerungsschiene, damit die Schwellung zurückgeht

• Kühlen z.B. durch Kühlschuh

• ggf. Abpolsterung des Fixateurs mit Schaumstoff oder Kissen, damit keine Verletzungen entstehen können

• täglich unter aseptischen Bedingungen, um eine Pin-Track- Infektion vorzubeugen

Material:

• Händedesinfektion, 2 Paar unsterile Handschuhe

• Kugeltupfer, sterile Pinzette & ggf. Sterile Nierenschale

• NaCl

• Schutzunterlage

• Abwurf

• Hautdesinfektion

• Sterile Kompressen & Schlitzkompressen

• Mullbinde & elastische Binde

• ggf. Abstrichröhrchen

• Schutzunterlage unterlegen & altenVerband entfernen

• Beim alten Verband auf Blut, seröse Flüssigkeit oder Eiter achten)

• Haut, Eintrittsstelle & Schrauben mit Kochsalz & Tupfern reinigen

• Eintrittsstelle auf Entzündungszeichen beobachten, Pat. Nach Schmerzen fragen

• ggf. Wundabstrich

• Eintrittsstelle & Umgebungshaut desinfizieren

• Bestehende Weichteilverletzung nach ä.A. abdecken

• Schlitzkompressen um die Schrauben legen & mit Mullbinde fixieren

• Maßnahme & Beobachtung dokumentieren

⦁ DMS-Kontrolle

⦁ Schmerzen

⦁ Symptome eienr Pin-Track Infektion

⦁ Korrekte Lagerung

⦁ AZ & Dekubitus

• Kleidung anpassen

• Fixateur vor Nässe & Schmutz schützen

• tgl. VW

• Falls Pat. Duschen möchte: Eintrittsstellen danach reinigen & desinfizieren

• Bewegungsübungen nach Anleitung durch KG durchführen

• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt

• Abschwellgips + Hohe Schiene & Kühlen präop —> Haut muss bevor man neue Kühlung gibt wieder normale Temp. Erreicht haben

Beachtungspunkte:

• DMS-Kontrolle

• Druckstellen?

• Schmerzmittelgabe

• Dekubitusprophylaxe (Innen-& Außenknöchel, Ferse)

• Auf Nervenschädigungen achten (vor allem proximale Wade)