Morbus Parkinson

• ,,Schüttellähmung “ -Erkrankung aus dem neurodegerativen Formenkreis ,bennant nach Entdecker

  • 1817 benannt nach James Parkinson

• Zelluntergang in der Substantia nigra , Dopaminmangel ,Ungleichgewicht der Botenstoffe Dopamin/Acetylcholin

• als Parkinson werden alle Krankheiten bezeichnet bei denen eine Bradykinese und mind. ein parkinsontypisches Symptom auftritt

• Unterschidliche Klassifikationen je nach Ursache

• Eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen im höheren Lebensalter

  
  

• Neurologische Erkrankung

  - aus dem neurodegenerativen Formenkreis

• Zelluntergang der Dopamin produzierenden Zellen

• Ungleichgewicht zwischen Acetylcholin und Dopamin

• langsam ,fortschreitende nicht reversible Erkrankung des ZNS

• darunter versteht man alle Erkrankungen bei der die Bradykinese im Vordergrund steht ( verlangsamte Bewegung) und ein typisches Parkinson Symptom

->verursacht durch eine Zelluntergang der dopaminergenen Zellen , in der Substanzia nigra

• bis heute nicht abschließend geklärt

• Vermutung einer genetischen Disposition

• Exogene Toxine -> Schwermetalle ,Chlor , Quecksilber, Mangan , Kohlenmonoxid , Pestizide , Teetrinker häufiger als Kaffee trinker

• endogene Giftstoffe ,Schädigung durch körpereigne Abfallprodukte

• Zelluntergang verursacht durch freie Radikale ( rauchen , sport etc. nimmt auswirkung auf freie Radikale)/Stress oxidativ

• Störung des extrapyramidal-motorischen Systems des Gehirns

• ganz typisch: Symptomentrias aus Rigor (erhöhter Muskeltonus), Ruhetremor (langsames Zittern) und Bradykinese (verlangsamte Bewegungen)

• man spricht aufgrund des charakteristischen Tremors auch von der „Schüttellähmung“

• idiopathisches Parkinson – Syndrom (75%) = die eigentliche Parkinson – Erkrankung (M. Parkinson)

  • langsam fortschreitend ,eher höheres Lebensalter

• symptomatische Parkinson – Syndrome:

  • klinisch eine sehr ähnliche Symptomatik

  • Sekundäres Parkinson

  • Symptome nach Behandlung der Grunderkrankung rückläufig

• Idiopathisch – degenerative Parkinson – Syndrome:

  • Parkinson-ähnliche Symptomatik im Rahmen von anderen degenerativen Erkrankungen des ZNS auf. Beispiele

  • Morbus Alzheimer, Lewy-Körperchen-Erkrankung und Multisystematrophien

  • ->Atypisches Parkinson Syndrom : Andere Erkrankung liegt vor .

• ->Familiäres Parkinsom Syndrom : gen Disposition

• ->Juveniler Parkinson : Betroffene jünger als 40 Jahre

• idiopathisches Parkinson – Syndrom (75%) = die eigentliche Parkinson – Erkrankung (M. Parkinson)

  • tritt eher im höheren Lebensalter auf

• degenerativer Prozess, langsamer Verlauf (von vielen Jahren), Asymmetrie der Symptome, springt auf L-Dopa an

• Dopaminmangel → Untergang von dopaminhaltigen (= dopaminergen) Neuronen in der Substantia nigra (Kernkomplex im Bereich des Mittelhirns, schwarze Substanz)

• Ungleichgewicht Acetylcholin & Dopamin

• Die Ursache ist unklar

• In ca. 10% der Fälle gibt es in der Familie weitere Fälle (genetischer Aspekt vermutet wird

• toxische Ursachen werden diskutiert (Pestizide gelten als Risikofaktor)

• Häufig schon über Jahre Symptome bis eigentliche Diagnose gestellt wird ( bis zu 5 Jahre) -> vor Diagnose schon großer Zelluntergang

Krankheitsursache:

• z.B. bestimmte Medikamente (v.a. Neuroleptika),

• Vergiftungen (v.a. Kohlenmonoxid),

• Tumoren,

• Stoffwechselkrankheit Morbus Wilson,

• Trauma, ->posttraumatisch

• Hirngefäßerkrankungen,

• Normaldruckhydrozephalus oder Enzephalitis in der Anamnese

• ->metabolische Prozesse , vaskulär -> ggf. reversibel

• In Deutschland ca. 300 000 Erkrankte. Jährlich rund 13 000 neue Erkrankungsfälle. Im Durchschnitt erkranken die Patienten um das 55. Lebensjahr.

-> Symptome beginnen in der Regel schleichend und unspezifisch

• Schmerzhafte Muskelverspannung (einseitig betont)

• Verminderte körperliche Belastbarkeit

• Feinmotorische Störungen (einseitig betont ) -> Schmuck etc. verschließen ,Rasieren usw.

• Veränderung der Handschrift

• Vermindertes mitschwingen der Arme-asymetrisch

• reduzierte Mimik- asymetrisch

• Inneres Zittern- Seitenbetont

• verändertes Gangbild

• Antriebsminderung

• Stimmungsschwankungen

• Schlafstörungen

• Obstipation

-> Symptome beginnen in der Regel schleichend und unspezifisch

→ Charakteristisch Trias aus Bradykinese - Rigor – Ruhetremor (v.a. zu Beginn der Erkrankung)

-> beginnen meist einseitig ,können sich auf die andere Körperseite ausbreiten -bleiben meist asymmetrisch

• 1. Rigor = erhöhten Muskeltonus

  • allgemeine Steifigkeit, die auch mit Schmerzen verbunden ist.

  • Bei Bewegung deutlicher Widerstand spürbar (lässt) im Laufe der Bewegung ruckartig nachlässt (Zahnradphänomen)

  • Überbeweglich :Sturzgefährdet

• 2. Ruhetremor = Zittern

  • tritt in Ruhe auf

  • schnelle Bewegungen der Finger wie beim

  • „Pillendrehen“ oder „Münzenzählen“

  • lässt beim Halten eines Gegenstands nach

  • Zittern verstärkt sich, wenn die Erkrankten psychisch angespannt sind

• 3. Bradykinese = Bewegungsabläufe insgesamt deutlich verlangsamt (=Hypokinese )

  • In Kombination mit dem Rigor → typische Körperhaltung (nach vorne geneigtem Kopf und Rumpf u. ausdruckslosem Gesicht (eingeschränkte Mimik = Hypomimie)

• ->Posturale Instabilität = Störungen der Gleichgewichtsreaktion bzw. Stell- und Haltereflexe

• initieren und führen Bewegungen langsamer und mit intermittierenden kurzen Pausen während der normalen flüssigen Bewegungsabfolge aus

  • dies betrifft sowohl fein- als auch grobmotoische Bewegungen

• ->Bewegungsarmut bzw. Bewegungsverlangsamung

Deutlch wird diese Symptomatik in vielerlei Erscheinungen:

• Anhalten und Startschwiergkeiten beim Gehen

• Kleinschrittiger, trippelnder Gang

• Fehlen der normalen Mitbewegungen (Arme schwingen beim Gehen nicht mit )

• Erschwerte Richtungsänderung

• Nachlassende Geschicklichkeit und Koordination in der Bewältigung des Alltags z.B. beim Zähneputzen, Knöpfe schließen

• Zunächst verminderte Mimik beim Lachen oder anderen emotionalen Äußerungen ,später entwickeln die Betroffenen ein sogennantes ausdrucksloses und starres Maskengesicht (Hypomimie )

• Seltener Lidschlag

• Kleiner werdene Schrift

• Leise monotone heisere Stimme ,verwaschene Sprache (Hypophonie)

• Seltenerer oder gestörter Schluckakt , d.h. der Betroffene verschluckt (Dyshagie) dem Betroffenen kann Speichel aus dem Mund laufen (Sialorrhoe)

• -> Zittern

• Ruhetremor ist das markanteste Symptom des IPS

• der sich bei Entspannung verstärkt und bei Willkürbewegungen abnimmt

• Am häufigsten betrifft er die Extremitäten, selten den Kiefer

• Hände beroffen, auch als Pillendreher Tremor bezeichnet

  (ein imaginäres Drehen zwischen Zeigefinger u. Daumen )

• ->Erhöhung des Muskeltonus ,Muskelsteifigkeit

• beschreibt einen erhöhten Muskeltonus ,der agonististische und antagonistische Muskelgruppen gleichermaßen betrifft

• Dies führt zu einem wächsernen Widerstand beim passiven Bewegen der Extremitäten oder des Kopfes ,häufig mit einem Gefühl des ,,Knarrens” oder ,,rhythmischen ,,Stockens” (Zahnradphänomen)

• Der Rigor zeigt sich ,z.B in Nackensteifigkeit ,Beugehaltung des Oberkörpers oder gebeute Haltung des Arms beim Gehen

• → Störungen der Gleichgewichtsreaktion bzw. Stell- und Haltereflexe

• d.h. wenn die Betroffenen aus dem Gleichgewicht kommen, fehlen reflektorische Ausgleichbewegungen

• Es kommt zur Unsicherheit ,Schwanken beim Stehen und Gehen bis hin zu Stürzen

• Getestet wird dieses Symptom durch rasches Zurückziehen der Schultern des Betroffenen nach hinten mit der Aufforderung stabil stehen zu bleiben

  • Die normale Reaktion besteht aus ein oder zwei Ausfallschritten nach hinten ,ein Mensch mit Parkinson benötigt dagegen mehrere Schritte o. droht zu stürzen

• Dieses Symptom ist auch mitverantwortlich für den charakteristischen trippelnden kleinschrittigen Gang

• im Vordergund stehen motorische Symptome

  • weitere Symtome in psychische ,kognitive ,vegetative und sensorische Symptome unterteilt

• Symptomatik lässt sich ca 5-10 Jahre durch eine Therapie mit Medikamenten beeinflussen

• Mit zunehmender Dauer der Erkrankung und der medikamentösen Therapie nimmt die Wirkung der Wirkstoffe progredient ab und somit die Symptomatik zu

• Individueller Verlauf -> nicht vorhersehbar

  • Ungewissheit im Bezug auf den Vorgang der Krankheit

• depressive Verstimmungen bis hin zu Depression

  • oft in Verbindung mit Angstzuständen

• Psychosen

  • entweder im Zusammenhang mit dem Auftreten einer Demenz zu sehen oder als NW medikamentöser Therapie

• Schlafstörungen

  • z.B. durch nächstliche Unbeweglichkeit, Alpträume,nächtlicher Harndrang , Bewegungsunruhe in den Beinen (restless-legs)

• Erschöpungszustände

• Halluzinationen

• Im Allgemeinen liegt keine Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten vor ,vielmehr ist die Fähigkeit mehrere Aufgaben gleichzeitig zu erledigen ,verändert da betroffenene für normalerweise automatiserte ablaufende Bewegungen mehr Aufmerksamkeit benötigt

• Bei manchen betroffenen kann im Spätstadium eine Demenz auftreten

-Im Verlauf der Erkrankung ist auch das autonome Nervensystem betroffen ,sodass es zu verschieden Symptomen kommt , z.B.

• orthostatische Dysregulation (Hypotonie)

• vermehrte Schweißsekretion (Hyperhidrosis)

• gestörte Wärme /Kälte regulation

• vermehrter Harndrang mit Inkontinenz

  • Blasenentleerungsstörungen

• sexuelle Dysfunktionen , Erektionsstörung

• Obstipation

• gestörte Darmperistaltik

• Riechstörung

• vermehrte Talgproduktion (Salbengesicht)

• vermehrter Speichelfluss (Hypersalivation)

• Beeinträchtigung des Kontrastsehens

• Tagesmüdigkeit

• gestörte Kreislaufregulation

• Menschen mit Parkinson klagen über diffus verteilte Gefühlsstörungen ,wie Ameisenlaufen , Kribbeln oder Brennen , die meist im Zusammenhang mit Off-Phasen (Phasen der Unbeweglicheit) bestehen

• Hinzu kommen Schmerzen in der Schulter (,,frozen shoulder”)

• gestörte Tastempfindung ,gestörte Wärme und Kälteempfindung

• Sprechstörungen: Betroffene sprechen leise und monoton

• Mikrographie: Die Schrift wird immer kleiner

• Kleinschrittiges Gangbild: Betroffene gehen vornübergebeugt und machen sehr kleine Schritte

• Demenz: Die Gedächtnisleistung verschlechtert sich, die Denkabläufe sind verlangsamt

• Depression: Häufig bereits vor der eigentliche Parkinson – Symptomatik

• Schlafstörungen

• Störungen des vegetativen Nervensystems wie z.B. vermehrtes Schwitzen, vermehrte Speichelproduktion, Blasenentleerungsstörungen, Verstopfung, Erektionsstörungen

• Dysphagie (Anpassung der Kost, breiige Kost, Medikamente mörsern, PEG?)

  • bei einer Indikation für PEG kann man davon ausgehen, dass der Betroffene nicht mehr lange leben wird (die Grunderkrankung ist so weit fortgeschritten)

• posturale Reflexe (Schattenboxen kann nachgewiesen verbessern)

• Pillendreher

->Folgeschäden im Verlauf der Erkrankung :

• Kontrakturen

• Soor/Parotitis

• Aspirationsgefahr

• Hautschäden

• Pneumonie

• Schmerzen

• Schluckstörung

• Harnwegsinfekte

• Dekubitus

• Sturzgefahr

• Thrombosegefahr

• einschrännkt : Verlust der Mobilität

-> in erster Linie eine klinische Diagnose

• Anamnese

• Inspektion: Symptomentrias -> Rigor,Tremor,Bradykinese

• Bei klinischem Verdacht Verabreichung von L-Dopa (wird im Körper zu Dopamin verstoffwechselt → Dopaminspiegelerhöhung) → Bei Parkinson-Erkrankten bessern sich die Symptome ( L. Dopa Test)

• Motoriküberprüfung mittels Finger-Tapping-Test, Schriftprobe Spiraltest ,Gehtest

• Schütteltest → Hand geben (wenig Arm Bewegung)

• Kopffalltest , Stuhl Kipp Versuch

  • Kopf bleibt oben beim Kopffalltest

  • Parkinson Pat ,Stürtzt sich nicht ,bleibt Steif Sitzen )

    ->Unterstürtzungsfläche geben!

• Bildgebung u. Labordiagnostik unspezifisch und dienen dem Ausschluss anderer Parkinson-Syndrome oder anderer ZNS – Erkrankungen

  -> CT + MRT

  • Verändeungerung der Substanzia nigra erkennbar

  • um Andere Erkrankungen auszuschließen

• szinitgrafie

• Transkranieller Ultraschall des Mittelhirns

• Dutt-Scan

• PET-Untersuchungen

->Auschlussdiagnostik

• Angefangen wird mit der Körperlichen Untersuchung und Anamnese

  ->Danach wird Diagnose gestellt

  • Cave: Verwechslung mit Demenz

  • Dysartrie,Dysphagie

• es müssen mind 2. Kranial Symptome vorliegen

• Diagnose wird anhand des klinischen Bildes und der Anamnese gestellt

• Es müssen mind. zwei Symptome dignostiziert werden ,bevor vom Parkinson gesprochen werden darf

• Eine Unterscheidung der verschiedenen Parkinson Arten wird mittels CT o. MRT erreicht

• Massagen ,Lymphdrainage, Colonmassage , Fußreflexzonentherapie

• Ergotherapie : Feinmotorisches Training ,Schreibtraining , Alltagstraning , Esstraining ,Anziehtraining usw.

• Logopädie

• Wärmetherapie

• Einsatz von Hilfsmitteln

• Physiotherapie , Krankengymnastik , Bewegungsübungen ,Gehtraining , Sturzprävention , Haltungsschulung , Nordic Walking ,Tanz

• Entspannungsübungen: autogenes Training ,Atementspannung , Tai Chi , Fantasiereisen , Muskelrelaxation n. Jacobsen

• low & slow – wenig und langsame Medikamentensteigerung

• bei symptomatischen Parkinson-Syndromen evtl. kausale Behandlung (z.B. Absetzen von auslösenden Medikamenten)

• M. Parkinson kann nicht geheilt werden → Therapieziele: Hinauszögern der Erkrankung bzw. Linderung der Symptome

• Medikamentöse Therapie ist komplex (prinzipiell Versuch Dopaminmangel zu beheben

  
  

->Wichtigste Medikamente dabei:

• L-Dopa-Präparate – Decarboxylasehemmer (eher bei Älteren)

  • verliert Wirkweise

  • Viele NW verbunden

  • Vorbote von Dopamin

  • kann Bluthirnschranke umgehen , Dopamin nicht

  • Körpereigener Botenstoff -> kann nicht verstoffwechselt werden bei zu hoher gabe ,verliert an Wirkung

    ->Akinetische Krise

  • kann zu Bewegungsstörungen führen ->Fehlbewegungen /Überbeweglichkeit (Kontrolle der Bewegung verloren)

• Dopaminagonisten – Pramipexol, Ropinirol (v.a. bei jüngeren Erkrankten < 70 J.)

  
  

• weitere Medikamente, die entweder in Kombination o. bei bestimmten Formen als Alternative eingesetzt werden:

  • MAO-B-Hemmer

  • Katecholamin-O-Methyl-Transferase-Hemmer (COMT-Hemmer) – Mittel der Wahl bei Fluktuation der Wirkung

  • NMDA-Antagonisten

  • Anticholinergika (Desperidan etc.)

• Bei nicht eintretender Besserung → invasive Applikation, z.B. L-Dopa ü. intestinale Infusion o. Apomorphin als s.c Injektion oder Dauerinfusion

• Weitere Methode -> tiefe Hirnstimulation

  • Unter der Haut wird ein Impulsgeber eingesetzt, der elektrische Impulse an das Gehirn sendet

  • Durch die Stromstöße werden die Basalganglien gezielt gehemmt

• Psychiatrische Nebenwirkungen (hypersexuelles Verhalten, Impuls-Kontrollstörungen)

• Bei Psychose – schrittweise Absetzen (Gabe von atypischen Neuroleptika z.B Quetiapin, Clozapin, Risperidon)

• Stalevo (darf nicht geteilt und kombiniert werden!!), Entacapon (in jeder Tbl. 200mg enthalten)

• Opicapton (Ongentis), Amantadin, Azilect

• Stochastische Resonanztherapie

  
  

-Heilung des ideopatischen Parkinsonsyndroms nicht möglich , daher zielt die Medikamentöse Therapie darauf ab:

• Symptome zu verbessern

• Selbstständigkeit zu erhalten

• Pflegebedürftigkeit zu mindern

• Berfusfähigkeit zu erhalten

• Lebensqualität zu erhalten

• Begleiterkrankungen vorzubeugen

• Medikamenten NW vorzubeugen

• Das Ungleichgewicht zwsichen Dopamin/Acetylcholin zu verbessern

->Die kann erreicht werden durch :

• Steigerung Dopaminkonzentration durch Dopaminsubstitution

• Steigerung der Hemmung des Dopaminabbaus

• Aktivierung der Dopaminrezeptor durch andere Substanzen

• L-Dopa-haltige Medikamente mind. eine halbe Stunde vor oder nach einem eiweißreichen Essen

  • nicht mit Milch, Quark oder Joghurt einnehmen

• bei der Aufspaltung von Eiweißen im Verdauungstrakt entstehen Aminosäuren, verhindern die Aufnahme von L-Dopa

• zum Teil starke Nebenwirkungen (z.B Halluzinationen, Bewegungsstörungen, Dyskinesie)

• Behandlung nie plötzlich beenden (Folge: akinetische Krise → Pat. sind unfähig sich zu bewegen, schwere Atmungs- und Schluckeinschränkungen

• End-of-Dose Phänomen (Wirkung der Tablette ist kurz vor erneuter Einnahme so reduziert, dass die Symptome verstärkt werden, bessern sich nach der Einnahme sofort)

• On off Phänomen (Hoch- und Tiefpunkte zwischen den Tabletteneinnahmen werden stärker, Symptome schwanken mehr)

• völlige Bewegungsunfähigkeit ,kritischer ,ggf. lebensbedrohlicher Zustand , tritt meist erst im Spätstadium auf

  
  

• Dauer länger als 24 Std.

• Völlige Bewegungsunfähigkeit

• Stark erhöhte Muskelspannung

• Schluckstörung

• Tachykardie

• Hypertonie

• Schwitzen

• hochfieberhafte Infekte

• schwere,ausgedehnte Operationen

• Unterbrechung der Parkinson Medikation

• Gabe hochwirksamer Psychopharmaka

• Im Endstadium der Erkrankung häufig ohne erkennbaren Auslöser

• Umfasst in der intensiv medizinischen Übrwachung die Flüssigkeits u. Medikamentenzufuhr

-> Flüssigkeitszufuhr über Infusionen

-> Medikamentenzufuhr :

• Magensonde = wasserlösliches L Dopa

• Infusion = L-Dopa ,Amantadin

• s.c. Injektion =Apomorphin

• bewährt haben sich Amatidin-Infusionen z.B. 2-3 mal tgl. 200mg

  • Amatadinsulfat in 500 ml Lösung

• Erkrankung verläuft progredient

• Durch medikamentöse Therapie Verzögerung des Fortschreitens möglich

• Im Durchschnitt wird nach 20 Jahren der Erkrankung die Pflegebedürftigkeit erreicht

• ¼ bis 1/3 kriegen eine kognitive Demenz

• Individuelle Ressourcen systematisch erfassen und berücksichtigen

• Stress vermeiden und bei der Entspannung unterstützen

• Zur selbstständigen Ausführung von Handlungen motivieren u. anleiten

• Medikamentöse Therapie sicherstellen

  • zu bestimmten Uhrzeiten u. nicht in unmittelbarer zeitlicher Nähe zu einer eiweßreichen Kost

• Zeit lassen u. geduldig agieren

  • Der Versuch ,ihn in seiner Handlung zu beschleunigen ,löst in dem Betroffenen Stress aus u. führt ggf. zur Verschlechterung der Symptomatik

• Betroffene und Angehörige beraten und anleiten

• Hilfestellung bei der Bewegungsförderung geben

  • Selbstständigkeit fördern durch :

    • Elektrorasierer

    • Reißverschlüsse anstelle von Knöpfen

    • Klettverschlüsse statt Schürsenkel

• Angehörige aktiv in den Pflegeprozess intigrieren

• Prophylaktische Maßnahmen (z.B. zur Sturzprophylaxe umsetzen)

• Kommunikationsregeln beachten

• Pneumoniepropyhlaxe

  → Betroffene atmen oft nur oberflächlich

• Aspirationsprophylaxe

  → Schluckprobleme treten häufig auf

• Infektionsprophylaxe

  → Wegen der starken Talgproduktion drohen Hautpilzinfektionen

• Sturzprophylaxe

  → Aufgrund der Bewegungsstörung & ggf. der Dranginkontinenz

• Dekubitusprophylaxe

  → fehlende Eigenbewegung im Schlaf

• Prophylaxe der Mangelernährung

  → Benötigen viel Zeit bei der Nahrungsaufnahmen

• Pflegende unterstützen Physiotherapeuten bei Bewegungstherapie

• Wichtig: Erkrankten nicht überfordern!

• Erkrankte häufig nicht in der Lage, den ersten Schritt beim Gehen zu machen (wirkt eingefroren - freezing)

• Hilfe: den Erkrankten einen Schritt zur Seite machen lassen o. auf der Stelle treten lassen

• auch akustische Reize (z.B. Marschmusik) können Bewegungen fördern

• beim Gehen Schrittlänge des Erkrankten beachten (keine Trippelschritte)

• erst Fersen zuerst aufsetzen und den Fuß abrollen, beim Umdrehen einen kleinen Bogen gehen (nicht mit vielen kleinen Schritten auf der Stelle drehen)

• Hilfsmittel (Gehwagen o. Unterarmwagen) können eingesetzt werden

• festes Schuhwerk

• aufrecht stehen

• Ferse fest auf dem Boden

• beim Laufen berühren die Fersen zuerst den Boden

• Beine sollen leicht gespreizt sein

• Patient soll nicht „schlurfen“

• Symptomatik des Tremors kann zusätzlich zu medikamentösen Therapie mithilfe von Entspannungsübungen wie autogenem Training o. Yoga gelndert werden

• Aufgrund der Stuzgefährdung sind Maßnahmen zur Sturzprophylaxe individuell angepasst an die Situation des Betroffenen durchzuführen

• Besonders im fotgeschrittenen Stadium sind die hochgradig gefährdet ,einen Dekubitus o. eine Kontraktur aufgrund von starkem Rigor o. der Akinese zu entwickeln

• → Erhaltung der Selbstständigkeit & Vermeidung von Komplikationen

  • bei der Körperpflege unterstützen

• → die Patienten haben im Laufe der Erkrankung unterschiedlichen Pflegebedarf

• Patient stetig zum Üben & zum Erhalt der Selbstständigkeit motivieren

• Bevormundung vermeiden

• mehr Zeit einplanen & Langsamkeit akzeptieren

• ggf. Hilfsmittel einsetzen (Gehstock etc.)

• Pflegende & Angehörige dürfen sich nicht zurückziehen

  • Angehörige in die Pflege mit einbeziehen & bezüglich des Bewegungs- & Kommunikationstrainings sowie der Medikamenteneinnahme schulen

• regelmäßige Physiotherapie organisieren

• tägliches selbstständiges Üben

• realistische Ziele setzen

• Bewegungsablauf mit dem Patienten durchsprechen

• bei Bewegungsblockade den Patienten Bewegungsablauf mitsprechen lassen oder Kommandos geben (1,2,3 …), Marschmusik etc.

• oft hilft die Konzentration auf den Boden um ein „Hindernis“ zu überwinden

• ggf. Benutzen eines Anti-Freezing Stocks

  → auf Knopfdruck wird eine Querleiste gelöst

  → Übersteigen dieser löst oft die Blockade

• Patient nicht unter Druck setzen

• Ruhepausen einlegen, wenn die Kraft & Konzentration nachlässt

• Blickkontakt halten

• Eigene Gefühle deutlich fomulieren

• Geduldig sein

• Keinen Druck erzeugen

• Einfühlend kommunizieren

• Äußerungen u. Verhaltensweisen ernst nehmen

• Keinen (nicht diagnostizierten) kognitiven Funktionsverlust zuschreiben

• Regelmäßige Atemübungen zur Vertiefung der Atmung durchführen lassen

• Stimmungsschwankungen & depressive Verstimmung durch Gespräche auffangen

• Pflege können zuurückgrefen auf : z.B. die klientenzentrierte Beratung nach Roger o. die lösungsorientierte Beratung nach Bamber

• Pflegende kommen erst in Kontakt mit den betroffenen ,wenn sich deren Zustand verschlechtert

  • Bis dahin haben sie bereits viele Bewältigungsstrategien zum Umgang mit Parkinson , mit den Angehörigen, entwickelt.

  • Die Angehörigen sind ein bedeutender Bestandteil der Lebenssituation des Betroffenen sowie des Pflegeprozesses -> mit einbeziehen !

• verminderte Liedschag ->trockene Augen

• hoher Muskeltonus : mit Vibration arbeiten , Reiz auslösen bis man Wiederstand spürt

• Medikamentenplan

• Anleitung zur Selbstbeobachtung der Medikamentenwirkung & Beweglichkeit & Hinweis, wann der Arzt informiert werden sollte

• auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten (am besten Wasser)

  → keine Milch etc., um den Weitertransport in den Dünndarm zu beschleunigen

• ausgewogene & gesunde Ernährung

• L-Dopa nicht zusammen mit eiweißreicher Mahlzeit einnehmen, da die Resorption gemindert wird

  → Einnahme 30 Minuten vor o. 60 Minuten nach der Mahlzeit

• Bewegungseinschränkung beim Essen

• während einer „on-Phase“ essen

• Hilfsmittel benutzen (rutschfeste Unterlage, Besteck mit breiten Griffen etc.)

• Ruhe beim Essen, Ablenkungen Vermeiden

• Kleine Portionen essen & vor dem Schlucken gut kauen

• gerade Sitzen & gerade Kopfhaltung

• unterschiedliche Konsistenzen nicht zusammen essen

• Trinken aus breiten Tassen & Gläsern, um ein Anheben des Kinns beim Schlucken zu vermeiden

veränderter Kalorienbedarf bei Dyskinesien :

• Steigerung des Kalorienbedarfs → rasche Gewichtsabnahme

• mehrere Mahlzeiten mit hochkalorischen Bestandteilen

• Abstimmung mit Medikamenteneinnahme

Gefahr von Übergewicht :

• Medikamente, mangelnde Bewegung & Hypokinese → Appetitsteigerung

• konsequente Übungen durchführen

  • am besten täglich

• Patient motivieren & mehrere Pausen einlegen

• Bewegungsübungen in den Alltag integrieren

• täglich mit Patient schreiben üben & darauf achten, dass seine Schrift nicht kleiner wird

• Logopäden hinzuziehen

• im Sprachtraining darauf achten, dass der Patient klar, deutlich & mit angemessener Sprachmelodie spricht

  
  

• festes Schuhwerk

• Hindernisse/Stolperfallen aus dem Weg räumen

• gute Lichtverhältnisse schaffen

• Gehhilfen benutzen

• Brille & Hörgeräte anziehen etc.

• ballaststoffreiche Ernährung

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr

• Toilettenbesuch möglichst in der „On-Phase“

• Bewegungen in „On-Phase“

• Nahrungsmittel gut kauen

• ggf. mehrere kleine Mahlzeiten

• ggf. Einnahme von Abführmitteln

• über Erkrankung informieren

• Gespräche anbieten

• Physiotherapie & Logopädie zu Hause fortsetzen

• regelmäßige Zahnarztkontrollen

  • Zahnprothesen können sich aufgrund der Dyskinesien lockern (Kiefer verändert sich)

• Sport verbessert die Beweglichkeit

  • Nordic Walking, Wandern, Spazieren, Radfahren etc.

• Förderung sozialer Kontakte & Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe herstellen

  • Erfolgserlebnisse schaffen & motivieren

  • sinnvolle Beschäftigungen ermöglichen

  • Vermittlung von Selbsthilfegruppen