pAVK

• → Chronische Durchblutungsstörung durch Stenosen u./o. Verschlüsse der Becken – oder Beinarterien

• Schaufenster Krankheit

• pAVK gilt als ,,Markererkrankung” für andere (ggf.bislang asymptomatische ) kardiovaskuläre Erkrankungen

• wenn eine pAVK diagnostiziert wird,sollten deshalb immer auch die übringen Gefäße (v.a. Herzkranzgefäße u. hirnversorgende Gefäße) untersucht werden.

• 95 % Arteriosklerose :

  Hauptrisikofaktoren :

  → definitive Auslöser nicht bekannt

• Rauchen

• Diabetes mellitus

• arterielle Hypertonie

• Fettstoffwechselstörungen (Hyperlipidämie)

• selten führen reine Entzündungen der Gefäße dazu

  
  

  → Frauen vor der Menopause erkranken kaum

• Chronische Erkrankung des Gefäßsystems

• mit fortschreitenden ,irreversiblen Verenungen oder Verschlüssen der Extremitätenarterien

  • meist infolge von arteriosklerotischen Ablagerungen

  • Es resultiert eine Minderversorgung des umgebenden Gewebes

• Als Zeichen der verzögerten Rekapillarisierung´->bleibt das Nagelbett nach einem Fingerabdruck verlängert blass (sog. Irisblendenphänomen)

  • Rekapillarisierung-> versorgung eines Gewebes

• In fortgeschrittenen Stadien verfärben sich die Füße zunehmend dunkelblau u. nehmen an Umfang ab

• meist untere Extremiäten von Gefäßverengung betroffen

• 3 Typen : Becken; Oberschenkel- und Unterschenkeltyp

  • Im weiteren Gefäßverlauf,d.h unterhalb der von der pAVK beeinträchtigten u. verengten Gefäßabschnitte,sind die Fußpulse abgeschwächt o. fehlen ganz

• Im entsprechenden Versorgungsbereich ist der richtungsweisende Ischämieschmerz angesiedelt

• Liegt die Engstelle in nur einem Gefäßbereich

  -> Einetagenerkrankung

• Sind mehrere Arterien im dierekten Verlauft bertroffen

  ->Mehretagenerkrankung

→ Arterienverkalkung

→ Wichtigste & häufigste krankhafte Veränderung der Arterien :

• Verhärtung, Verdickung, Elastizitätsverlust & Lumeneinengung

  
  

Prädilektionsstellen :

• Gefäßaufzweigung (z.B. Karotisgabel & Iliakagabel)

  → Strömungswirbel

• Konvexe Seiten von gekrümmten Arterien

->Eine Prädilektionsstelle ist der Körperteil, an dem eine bestimmte Erkrankung bzw. Krankheitserscheinung bevorzugt auftritt

• Ateriosklerose : fasst die degenerativen Vorgänge zusammen,die zu einer ,,Verhärtung” von Arterien führen

• Atherosklerose : bezeichnet histologische Vorgänge,die sich an der inneren und mittleren Gefäßschicht (Intima u.Media) von mittelgroßen bis großen Arterien abspielen :

  • Bildung von Plaques und eine Bindegewebsvermehrung (Sklerose) -> Folge =Gefäßverhärtung

    
    

    ->Atherosklerose somit steng genommen Unterform von Ateriosklerose

• Da es sich bei der Arteriosklerose um eine generalisierte Gefäßerkrankung handelt ,leiden pAVK-Pat. häufig parallel an den anderen typischen Folgerkrankungen :

  • ca. 40-60% haben eine KHK

  • bei ca. 50% sind die extrakraniellen hinversorgenden Gefäße mitbetroffen

    • Schlaganfall

  • pAVK

  • Im Magen -Darm-Trakt -> Verschlusskrankheit der Viszeralgefäße bis hin zum Mesenterialinfarkt

    • Mesenterialinfarkt -> nekrotische Damabschnitte müssen reseziert werden

• kontinuierliche Schädigung der Endothelzellen am Beginn der Arteriosklerose ->hohen Blutdruck,Gefäßverletzungen

• Daraufhin wandern Entzündungszellen ins Gefäß ein und das Endothel lagert Fett u. Kalk ein = Plequebildung

• Durchlässigkeit der Epithelzellen mit konsekutiver Einlagerung von Lipidproteinen in die Intima

• Anhäufung von Lipidpartikeln an die Gefäßwand, Invasion von Monozyten & T-Lymphozyten in die Intima

• Bildung von „fatty streaks“

• Bildung von charakteristischen Plaques

• Plaque-Wucherung mit Einlagerung von Gefäßmuskelzellen & Bindegewebsneubildungen

• Verkalkung der Plaques

• Ruptur eines Plaques möglich

• Adhäsion von Thrombozyten

• Plaques wachsen stetig ,sodass sie das verbleibende Gefäßlumen immer weiter verkleinern u. den Blutfluss mehr u. mehr einschränken

• durch die Kalkablagerung werden die Gefäßwände starr

• Blutgefäß verliert damit die Fähigkeit,sich an verschiedene Druckverhältnisse anzupassen

-> Gefäßwand ist im Bereich von atheosklerotischen Plaues empfindlicher -> es kann zu Gefäßaussackung (Aneurysma) kommen

• Gefäßwand kann einreißen ,sog Dissektion

->Plaqueruptur

• Durch Aktivierung des Gerinnunssystems kann sich hier lokal ein Gerinsel (Thrombus) bilden,der das Gefäß innerhalb von kurzer Zeit verschließt

• arterielle Hypertonie

• Diabetes mellitus

• Fettstoffwechselstörung ->Dyslipidämie->Cholesterin- u/o Blutkonzentration an Lipoprotein verändert

• Hyperlipidämie ->Lipoproteine im Blut erhöht

• Hypercholesterinämie

  • erhöhtes LDL;erniedrigtes HDL-Cholesterin

• Rauchen

• positive Familienanamnsese

  
  

• Übergewicht bzw. Adipositas

• fettreiche Ernährung

• Bewegungsmangel

• Stoffwechselstörungen wie Gicht o. eine Glukosetoleranzstörung

• Niereninsuffizienz

• Stress

• Alkoholmissbrauch

• Alter (Risko höher mit zunehmendem Alter)

• männliches Geschlecht

• gesunde Ernährung

• reduzierter Salzkonsum

• Bewegung 3x 30 min pro Woche

• nicht rauchen

• Diabetes gut einstellen

• LDL-Cholesterin senken

• Blutdruck nomalisieren

• Stenosegrad

• Kollateralkreisläufe

• Blutviskosität

• Durchflußreserve (Gefäß ist nicht mehr so elastisch wie es eigentlich sollte)

• Aktuelle Beschwerden ,Typische Risikofaktoren

• Pulsstatus -> ggf. bestehende Gefäßverengungen

• Labor -> vorhanden sein kardiovaskulärer Risikofaktoren :

  • Bluttfette :LDL hoch,HDL nierdirg, Triglyzeride hoch

  • Blutglukose : Nüchtern-Blutglukose ,oGTT,HbA1c-Wert

  • Harnsäure

• Dopple-& Duplexsonografie

• Angiografie

• CT u. MRT

• ->Genau vorgehen hängt von Folgerkrankung ab

• Durch die Minderduchblutung treten Schäden am umliegenden Gewebe auf

• es bilden sich Nekrosen bzw. trockene Gangrän

• Gewebe ist geschrumpft u. schwarz ,es wirkt leder-bzw. mumienartig

  • zuerst an den am weitesten außen gelegenen- bzw. am schlechtesten versorgten-Stelle,sprich :

    • an den Zehen o. um die Knöchel herum.

    -> Man bezeichnet ein solches Geschwür auch als Ulcus cruris arteriosum

  • Mit der Zeit schreiten die Schäden jedoch zum Stamm hin fort

  • ->wenn sich solche ,,offene Stelle” im Fäulnisbakterien infiziert,entwickelt sich eine feuchte Gangrän :

    • Das Betroffene Gewebe verflüssigt sich u. riecht faulig

    • -> Ausbreiten dieser Infektion kann zu schwerwiegenden Komplikationen bis hin zur Sepsis führen

• Bei ausreichender Ausbildung von Kollateralkreisläufen können Patienten trotz bestehenden Stenosen beschwerdefrei sein

  ->symptomlos

  
  

  ->Erst wenn Veränderungen in den Gefäßen so weit frotgeschritten sind,dass mehr als die Hälfte des lumensverschlossen ist,wird die pAVK symptomatisch

• Leitsymptom :

• ischämischer Muskelschmerz (immer eine Etage unter der zugrunde liegenden Gefäßobstruktion)

  → erst Schmerz unter Belastung & dann auch in Ruhe möglich (Belastungs- & Ruheschmerz)

  • v.a. wenn der Pat längere Strecken ohne Pause geht

  • stehen =Syptome Rückläufig ,,Schaufensterkrankeit”

  • Infolge Mangeldurchblutung -> Beine blass u. kühl

• Nekrosenbildung

• Haarverlust, Infekanfälliger

->fehlende Fußpulse bei 90% betroffen

• bis 10 % der männlichen Bevölkerung über 50

• männlich – weiblich : 4:1

• 35000 Amputationen pro Jahr

• Lebenserwartung ist um 10 Jahre verkürzt wegen der hohen KZusammentreffen von KHK & zerebralen Durchblutungsstörung

• 1) Beschwerdefreiheit

• 2) Belastungsschmerz (Schaufensterkrankheit – Claudicatio Intermittens)

  a) Gehstrecke > 200 m

  b) Gehstrecke < 200 m

• 3)Ischämischer Ruheschmerz (Ohne Belastung Symptome)

• 4) Nekrose / Gangrän ->Gebesschädigung

• ,,Walk-through” Phanömen : Beschwerden werden auch ohne unterbrechung des Gehens allmählich verschwinden

  -> Gehstrecke wird nicht durch Belastungsschmerz limitiert

• Anamnese : aktuelle Beschwerden ,Risikofaktoren

  • Schmerzen

• klinische Untersuchung

  • DMS Kontrolle ,bds ,weiße Verfärbung ->Bein

  • Palpation: kalte Haut, kein Puls tastbar

• Lagerungsprobe nach Ratschow

• Dopplersonographie

• Duplexsonographie

• MR-Angiographie

• Katheterangiographie

• Knöchel -Arm Index

• Lungenembolie,durch teilablagerung von einem Embolus o. vollständig bei ,,alten” Thrombus

->tiefe-Bein-Venen /Bein betroffen ->vom Herzen =aufgrund von Kardialenarhythmien -> Aktuter Notfall

→ Inspektion & Temperaturvergleich der Beine

→ Extremität blass, Zyanose ?

→ kühl -> Puls nicht tastbar

→ Hautdefekte / Ulzerationen (Nekrosen?)

→ Haarverlust

→ Mykosen

→ Puls nicht tastbar bei hochgradigen Stenosen

->Motorik u. Sensibilität werden kontrolliert (DMS-Kontrolle)

• Puls an Femoralis,Poplitea o. dorsales pedis tasten

1. ) Hochlagerung beider Beine (für 2 min., kreisende Bewegung der Füße) → Ablassen des ischämischen Fußes

2.) Anschließendes Herabhängen der Beine → verspätet auftretende & verstärkte reaktive Hyperämie des Fußes

-> Die Symptome bessern sich bei herunterhängender Extremität,da dadurch der Perfusionsdruck erhöht wird -> = verbesserte Durchblutung

→ Druckmessung (RR-Quotient) :

→ Messung des systolischen Knöchelarteriendrucks

→ Messung des systolischen Oberarmdrucks

→ Normal : Knöcheldruck um 10 mmHg > Oberarmdruck

→ Normal Quotient : Knöcheldruck / Oberarmdruck > 1

→ bei pAVK Quotient < 1

• Beseitigung aller Risikofaktoren für Ateriosklerose

  ->u.a.Gewichtsnomalisierung, ausgewogene Ernährung,kein Alkohol

• Nikotinabstinenz

• optimale Behandlung von :

  - Hypertonie

  - Diabetes mellitus

  - Hyperlipidämie → Hypercholesterinämie

• Risikofaktorenkontrolle

• Gehtraining (fördert Ausbau von Kollateralkreisläufen)

• Stressreduktion

• ->Thrombozytenagrregationshemmer -> ASS

• Lokale Maßnahmen :

  
  

• → Fußpflege

• → Schuhwerk beachten

• → Prophylaxe & konsequente Therapie von Verletzungen

• → Lagerung (tief , Vermeidung von Druckeinwirkung)

• → Watteverband -wärme halten, Fuß ist kalt aufgrund der verminderten Duchblutung , keine heißen Sachen

• → keine lokale Wärmeanwendung -> Gefäße verhärtet, durch lokale wird Situation nur verschlechtert

• ->Gehtraining -> förderung der Durchblutung

  • Intervalltrainings -> läuft bis schmerz auftritt u. läuft weiter,wenn schmerz nachlässt

• aseptisch und möglichst schmerzarm

• klinische Hinweise für lokale Infektionen :

  • Rötung

  • Erwärmung

  • Schwellung

  • Funktionseinschränkung

  ->muss großzügig eine systemische Antibiotikatherapie durchgeführt werden -> Antibiogramm

  • loakle Anwendung reicht i.d.R. nicht aus

• → perkutane transluminare Angiographie (PTA)

• → Stentimplantation

• → operative Thrombendarteriektomie (TEA)

• ->Bypassoperationen

• → Sympathektomie (Verbesserung der Hautdurchblutung)

• → Amputationen (Ultima ratio im Stadium IV)

= Aufdehnung der Stenose durch einen aufblasbaren Ballon, welcher über einen Katheter (Leistenarterienpunktion) bis zur Stenose vorgeschoben wird (bei kurzstreckigen Stenosen möglich)

->um Ergebnis zu stabilisieren und erneuten Gefäßverschluss zu verhindern,kann zusätzlich ein Metallgeflecht (sog.Stent) eingesetzt werden

• = Implantation einer Gefäßprothese aus körpereigenem oder fremden Material (bei längeren Stenoseabschnitten) → Bezeichnung : Start- u. Zielgefäß

  • körpereigenes an anderer Stelle entnommenes Venentransplantat -> z.B. V.saphena

• Interponat (Gefäßersatz) → aus Dracon-Gewebe (Rohr- oder Y-Prothese)

• Sonderform : Stentgraftprothese bei Aortenaneurysma → im inneren des Gefäß platziert

• ab Stadium II haben 50% auch koronare Gefäßstenosen

• ab Stadium III & IV haben 90% auch KHK & 50% arteriosklerotische Veränderung der Hirnarterien

• 60% versterben durch Herzinfarkt, 10% durch Schlaganfälle

• Reduktion der Lebenserwartung um 10 Jahre

• bei kurzen Stenosen möglich; Thrombus & krankhafte Gefäßinnenwand werden bis in die Media hinein ausgeschält

• indirekte Variante : es werden entfernter gelegene Anteile des Thrombus oder langstreckiges Thromben mittels eines Ringstrippers ausgeschnitten

• direkte Variante : Gefäß wird eröffnet & der Thrombus wird inklusive der verdickten Intima evtl. unter Mitnahme der Media mit einem Spatel ausgeschält ; es folgt Patch-Plastik → Einschnitt in Arterie wird mit Kunststoff- oder Venen „Flicken“ so verschlossen, dass Querschnitt des Gefäßes sich vergrößert

• Eversionsendarterienektomie : stenosierende Kalkzylinder mit Kalkplaques werden im Bereich der Bifurkation an der Carotis entfernt ; Ausschälung in diesem Bereich ; direkte Rekonstruktion durch Reimplantation der Arteria carotis

• ASS zur Prophylaxe einer arteriellen Thrombose

• ->Thrombozytenaggregationshemmer ->um die Bildung eines Gerinsels -und damit eine Gefäßverschluss zu vermeiden

  ->bei unverträglichkeit:Clopidogrel

• Prostaglandine (Vasodilatation, Hemmung der Thromboztenaggregation) -> Gefäßerweiterung und durchblutungsförderrnd

• Hämodilution bei Polyglobulie (Blutverdünnung)

• Rheologika z.B. Tentral(Verbesserung der Viskosität)

• Therapie der Begleiterkrankungen

• ggf. Antikoagulantien wie Marcumar

• → Eine Ischämiezeit von länger als 6 Stunden führt zu irreversiblen Schäden & kann dann die Amputation der betroffenen Gliedmaße zur Folge haben !

• → Gefahr von Gefäßreverschlüssen Post – OP sind groß !

→ kritische Durchblutungsminderung durch eine plötzliche Verlegung des Gefäßlumens

• Arterie kann durch lokal gebildetes Blutgerinsel (Thrombus) akut eingeengt o. komplett verschlossen werden

  
  

• Pain ->blitzartiger ,wahnsinniger Schmerz

• Pulselessness ->Pulslosigkeit

• Paleness ->Blässe

• Parasthesia ->Missempfinden (Kribbeln /Taubheit)

• Paralysis -> Bewegungsunfähig (Lähmung)

• Postration ->äußerste Erschöpfung der Körperkräfte (Schock)

• Zügiges Handeln / OP – Vorbereitung

• Gute Krankenbeobachtung

• VZ-Kontrolle ,RR

• Betroffene Extremitäten schützen:

• Bein tief lagern → bessere Blutversorgung

• lockere Watterverbände → Bein vor Wärmeverlust schützen

- Vermeidung jeglicher Druckstellen

– Schmerzmedikation n.A. → Schmerzbekämpfung (Morphinpräparate)

-Heparnisierung n.A.

• Aufklärung

• Bettvorberetung

• Indenti ->Armband

• Zugang

• Checkliste

• Rasur Bein ->zirkulär , von Leiste bis unten

• Labor

• Schmerzmedikation

• Bettruhe

• Nüchtern bleiben

• Prämedikation , n.A.A

• Vitalzeichen

• Schmuck entfernen

  • Verloren gehen

  • Strom , Schmuck leitet =Verbrennungen

  • Hygiene

Vorbereitung :

• Beutel

• Handschuh mit Wasser

• VZ vorbreiten

AWR

• Übergabe

• Komplikationen

• KBO

• VZ

• DMS

• Medikationen

• Drainagen etc Kontrollieren

• Wach und Ansprechbar

  ->Relaxanzien überhang

  • Relaxanzien (Wirken ca 20-30 min)

  • Augen öffnen -> wegen der Narkose, Muskulär noch relaxiert =erschlaffnung der Skelettmuskulatur

  • Am Ende der OP durch Antagonisten aufehoben

    • fangen dann wieder Selbstständig an zu atmen , Extubation

  • ->Schutz und Schluck Reflexe

  • Zunge rausstecke, Atemwege selbständig frei halten

  • Kopf anheben

• ->Antagonist wirkt nicht so lange wie das Relaxanz

  • Am besten am Ende der Narkose geben

  • deswegen Bewusstsein prüfen,Antagonist könnte Wirkungsverlust erreicht haben und Relaxanz könnte noch wirken

  • Neurotransmitter ->Synaptischer Spaltraum

    • z.B Dopamin

• KBO ->Hautfarbe

  • Blass ->RR Abfall

  • Rötung ->RR hoch

  • Zyanose?

  • Atmung beobachten: AF,tiefe Atemgeräusch

    • flache Atmung , evtl heiser und husten , inspiratorischer Stridor (vom Tubus)

    • Laringospasmus (Engstelle) ->inspiratorischer Stridor

    • Bronchospasmus ->exspiratorischer Stridor

      • Medikamentös gut behandelbar

• Hypoventilation ,Zunge fällt nach hinten = Kopf in Seitenlage ,Kopf überstrecken (güdeltubus ->Größe 3 und 4)

• VZ -Kontrolle ->evtl innere Blutungen

• Klingel reichen

• Ableitungen kontrolliere und aufhängen

• Dokumentieren

• Ausscheidung : Obstipationsprophylaxe

• Sollte nach 6 Stunden Urin gelassen haben

  • sonst Harnverhalt ->Schmerzen ,Druckgefühl , RR anstieg möglich

  • evtl. feucht-warme Auflagen

• DMS ->Gefäßreverschluss ->besonders post OP!

• schnell Druckschäden können entstehen ->Dekubitusgefahr

  • nicht unterschätzen, Druckschäden vermeiden !!!

  • Ferse besonder ,Zehenspitzen (Decke) ,Fußsohle und außenseite (wenn man auf der Seite vorliegt)

• Hautbeobachtung

• Nachblutungen beachten

  • HB niedrig

  • Drainagen

• VZ-Kontrolle

• 
  

• nach 48 Stunden Fibrinverklebt ->erstmal dicht

  • Solange primärverband

• 1 VW macht ARZT

• nach Peel off Methode öffnen

• Wunde sezaniert ->Wunde trägt aus

  • KBO während des VW

• Röntgenbilder

• Laborwerte & Kurve

• Leiste rasieren

• Heparin n.A.

• Nüchtern lassen

• VZ – Kontrolle

• Kontrolle von Druckverband auf Nachblutungen

• DMS – Kontrolle

• Bettruhe n.A.

• Flache Körperlage (keine Leistenabknickung)

• A. femoralis

• A. poplitea

• A. tibialis posterior

• A. dorsalis pedis

• allgemeine Prä – OP- Pflege

• bei Allgemeinnarkose ggf. n.A. Darmreinigung mittels Klistier

• zirkuläre Rasur des Beines

• bei Zugängen über Leiste auch Schambereich rasieren

→ Gefahr von Gefäßreverschlüssen Post – OP sehr groß !!!

• allgemeine Post – OP – Pflege

• distal versorgtes Gefäßgebiet beachten DMS :

• RR – Werte : systolisch nicht höher als 180 mmHg → aufgrund Gefäßnahtbelastung

• RR – Werte systolisch nicht niedriger als 100 mmHg → aufgrund von Reverschlüssen

• Lagerung = druckfrei & ohne Abknickung (max. 30 °) → keine Behinderung der Durchblutung

  → Beckeneingriffe : Beine flach , OK 30° erhöht

  → knieüberschreitende Eingriffe : Kniegelenk max. 30 ° gebeugt

  → Beine leicht tief lagern (NIEMALS : Hochlagern)

  → Beine & Füße warm halten

  → Fersen druckfrei lagern (kein Druck durch Bettdecke o . Fußbretter)

• Hautfarbe

• Hauttemperatur

• Fußpulse

• Beweglichkeit

• Sensibilität

• Schmerzen

Lagerung & Mobilisation

• Risikofaktoren

Ernährung

Umgang mit Zu- & Ableitungen

• Gehtraining

Hautpflege

Antikoagulatientherapie

• Blutungsgefahr ->Stürze vermeiden

Akut

• 1. mobi

• Schmerzen

• Ausscheidung

• Zu und Ableitungen

• Nachblutungen

• Essen und Trinken

• Lagerung des betroffenen Beins

Subakut

• Bewegungstherapie

• Verband Zuhause ? ->Versorgung etc

• Hautpflege , Fußpflege etc

  • nicht Barfuß laufen ,podologen mit einbeziehen

  • Spiegel

• Früherkennung bei wieder auftreten

• Infomationsportale

• Risikofaktoren ausschalten

• → Ausschalten von Risikofaktoren :

• Ernährungsbedingt erhöhte Blutwerte

• Bewegungsmangel

• Hypertonie

• Diabetes Mellitus

• Rauchen

• nur 80% - 90% der schmerzfreien Gehstrecke zurücklegen

• danach Pausen einlegen → Förderung der Bildung von Umgehungskreisläufen

• 3 mal wöchentlich für 30 Minuten

• ggf. Bewegungstagebuch führen

• lockere Watteverbände

• Wollsocken & spezielle Wärmestrümpfe

• keine Antithrombosestrümpfe oder MTS

• keine Kälteeinflüsse & keine direkten Wärmeeinflüsse :

  → Gefäße können sich nicht mehr erweitern & die Blutzufuhr durch andere erweiternde Gefäßen noch schlechter wird

  → direkte Wärme steigert Gewebestoffwechsel & auch O2-Badarf ; O2- Versorgung ist aber aufgrund der Stenose schlecht

• Füße täglich in 37 Grad warmen Wasser nicht länger als 3 Minuten waschen (Abends)

  → sonst Haut zu stark aufgeweicht → rückfettende Waschlotion benutzen

• Thermometer verwenden → sonst Gefahr von Verbrennung aufgrund der schon vorhandenen Sensibilitätsstörung

• Füße gut abtrocknen & Zwischenräume gut inspizieren → Vermeidung von Pilzinfektionen

• trockene Haut mit fettreichen Cremes einreiben

• sorgfältige Hautpflege !

  → kleinste Verletzungen desinfizieren & Arzt benachrichtigen !→ schnelle Entstehung von Entzündungen & Nekrosen

• tägliche Inspektion der Füße → Fußkontrolle mittels Spiegel

• Patient soll nicht Barfuss laufen (Kältereiz & Verletzungsgefahr)

• Nagelpflege durch medizinische Fußpflege

  → sonst nur mit Nagelpfeile (sonst hohes Verletzungsrisiko & Wundheilung schlecht)

  → Pflegekräfte führen keine Fußpflege durch !

• Keine einschnürende Wäsche, Strümpfe oder Schuhe

  → Strümpfe ohne drückende Innennähte & aus Naturfasern kaufen

• Schuhe besser abends kaufen → Abends Füße etwas dicker als morgens

• Schuhe vorne weit & spezielle Einlagen (angepasst)

• Patienten soll Anzeichen auf Minderdurchblutung kennen

• Patient muss Folgekomplikationen kennen (schlechte Wundheilung bis Amputation)

→ Zusammenarbeit mit Berufsgruppen :

• Gesundheits- & Krankenpfleger

• Ärzte

• Physiotherapeuten

• Podologen

• Ernährungsberater

• Sozialdienst etc.

->Der Embolus strömt so lange im Blutfluss mit,bis er in eriner sich verzweigenden Arterie ,,stecken bleibt”

• Venöse Embolie : Das embolische Material stammt aus dem venösen System , z.B. abgelöstes Thrombenmaterial einer tiefen Beinvenenthrombose

  • Es gelangt über das rechte Herz in denkleinen Kreislauf und damit in die Lungenarterien. Folge ->Lungenembolie

• Arterielle Embolie :Wenn der Embolus bereits im arteriellen System ist und damit im Körperkreislauf startet ,können alle Arterien betroffen sein.

  • Es kann z.B. zu einem Schlaganfall oder einem Infarkt eines Organs kommen .

  • Recht häufig betroffene Organe : Niere,Milz o. Darm

  • Auch Mangeldurchblutung bzw. Ischämie einer Extremität ist möglich

• Venöse Embolie :

  → Lungenembolie

• Arterielle Embolien :

  → Gehirn (z.B. Hemiparese)

  → Extremitäten (akuter Arterienverschluss)

  → Nieren (Niereninfarkt)

  → Milz (Milzinfarkt)

  → Mesenterium (z.B. akutes Abdomen)