Bronchialkarzinom

• 1/4 aller Männer mit CA leiden an Bronchial-CA

• wichtigster Risikofaktor:Rauchen

• Risiko steigt:

  • Je früher mit dem Rauchen begonnen

  • Je länger geraucht (Pack Years)

• Bösartige Tumore

• Asymptomatisch ->Kaum an Symptomen feststellbar

• ausgehend vom Epithel der Lunge (Bronchien & Lungenparaenchym)

• D.h von Schleimhaut der Bronchien & Bronchiolen, selten vom Epithel der Alveolen

Nur 4 % aller Lungentumore sind gutartig)

• 25% aller Karzinome

• 60/100.000 Personen pro Jahr

• Ca. 50.000 Menschen erkranken pro Jahr (in Deutschland)

• m:w = 3:1

• Männer häufigste Krebstodesursache, bei Frauen Platz 3 nach Brust- & Darmkrebs

• Mortalität an erster Stelle

• Häufigkeitsgipfel : 55. - 65. Lebensjahr

• ->bei Pleura beteiligung =Schmerzen

• B-Symptomatik : Gewichtsverlust, Fieber,Abgeschlagenheit

• Zigarettenrauchen (85%, Dauer & Ausmaß des Zigarettenkonsums)

• Passivrauchen (Faktor 1,3 – 2)

• Berufliche Einflüsse 8% (Uranbergbau, Asbeststau, Chrom-VI, Nickel,Haloether/Flurane

• ->Luftverschmutzung (Feinstaub)

• Selten Narbenkarzinom (vernarbte Entzündung z.B. nach TBC)

• Genetische Disposition

• siehe Risikofaktoren

• Auch bestehende Lungenerkrankungen wie eine chronische Bronchitis ,Lungenemphyseme,eine Pneumonie und eine Tuberkulose können die Lunge so in Mitleidenschaft ziehen,dass das Risiko für Lungenkrebs steigt

• Rauchen diese Pat., erhöht dies das Risiko zusätzlich

  
  

1. Kleinzelliges BC / SCLC

2. Nicht-kleinzelliges BC/NSCLC

• a) Plattenepithelkarzinom

• b) Adenokarzinom

• c) Großzelliges Bronchialkarzinom

• Diese Unterteilung ist v.a. für die Behandlung entscheident

• Die kleinzelligen Tumore wachsen sehr schnell und sind deshalb auch empfindlich für eine Chemotherapie ,

• die großzelligen Tumore wachsen langsam u. werden daher primär operiert

• 25% der BC mit sinkender Inzidenz (15%)

• Lokalisation ist zentral

• Prognose ist schlecht

• frühe Metastasierung

schnelle Zellteilung

→ springen gut auf Chemotherapie an

• 75% der Patienten

  
  

  a) Plattenepithel-Ca bei 40%, zentral (33%)

  b) Adeno-Ca bei 25%, peripherer, häufigste Form bei

  Nichtraucher (34%)

  c) Großzelliges BC bei 10% (<20%)

• Stadien der Tumorkrankheit (Staging)

• TMN :

• T : Tumorgröße & Ausdehnung

• N :(Nodus) Lymphknotenstatus

• M : Fernmetastasen

  
  

• Stadium 0 – IV : nach TMN

  
  

• G1 – G4 : Grad der Differenzierung

  
  

→ Je nach Stadium Empfehlungen für Therapie

• Bei Diagnosestellung meist schon metastasiert

• Einteilung in :

• sehr begrenzte Krankheit (Very limited disease) → kein Lymphknotenbefall -> nicht lernen

• begrenzte Krankheit (Limited Disease) → keine Metastasierung

• Fortgeschrittene Krankheit (Extensive Disease) → Metastasierung

-> sagt etwas über prognose aus

• Typische Symptome fehlen

• Frühstadium symptomarm und unspezifisch

• späte Symptomatik:

• Husten, Dyspnoe & Thoraxschmerz (sind unspezifisch)

• Gewichtsverlust

• Fieber u.Nachtschweiß

• hartnäckiger Husten, Auswurf & Fieberschübe die länger als 14 Tage bestehen (ohne erkennbare Ursache) abklären

  
  

• Spätsymptome : Atemnot,Fieber,Schwitzen, Gewichtsverlust, Heiserkeit, metastasenbedingte Knochenschmerzen

Allgemeine Symptome bei Ca (Abgeschlagenheit etc.)

• Warnsymptome , die unbedingt an ein Bronchialkarinom denken lassen sollten : zunehmender Husten bzw. Husten von Blut (Hämoptyse) u. hartnäckige Atemwegserkrankungen ,die sich trotz Therapie nicht bessern ,mit Schmerzen u. Gewichtsabnahme

->Ein fortgeschrittenes Bronchialkarzinom kann in Nachbarorgane einwachsen und weitere Symptome verursachen z.B. :

• Pneumonie: wenn der Tumor einen Bronchus verlegt u. sich dahinter Sekret anstaut u. infiziert

• Heiserkeit: durch einen Befall des N. laryngeus recurrens

• Schluckstörungen: durch eine Kompression der Speiseröhre

• Atemnot : durch Pleuraergüsse o. einen Zwerchfellhochstand, der bei Infiltration des N.phrenicus entsteht

• Blutdruckabfall mit Schwindel : inflge eines Perikardergusses

• Halsvenenstauung und Schocksymptomatik: bei einer Einengung der oberen Hohlvene (obere Einflussstauung)

• peripherer(TU) Tumor in der Lungenspitze

• Infiltration umgebender Strukturen

  
  

• Parästhesien

• Schulter-Arm-Schmerzen

• Armschwellung

• Lungenkarzinom ,in den Lungenspitzen ->breitet sich rasant aus

• Durch seine Lage infiltriert es frühzeitig den Nervusplexus am Arm (Plexus brachialis) ,was sich mit Schmerzen und Lähmungen des Arms bemekrbar macht, und den Sympathikus am Hals

• Letzteres führt zum sog. Horner-Syndrom (auf der betroffenen Seite ist die Pupille eng,das Oberlid hängt herunter u. das Auge sieht insgesamt kleiner aus)

• Gleichzeitig kann es Knochen zerstören u. eine Schwellung des Arms verursachen (->Lymphödeme und venöse Abflussstauung)

• Besonders beim kleinzelligen Karzinom

• Hormone (Hormonverwandte peptide)werden gebildet , z.B.

  • Cushing-Syndrom (ektope ACTH-Produktion) ->ZNS

  • (inadäquate ADH-Synthese ->)vermehrte Wassereinlagerung ohne

  • (Hyperkalziämie bei parathormonverwandten Peptid)

• Thrombozytose mit Thrombusneigung

• Vor allem das kleinzellige Bronchialkarzinom macht sich häufig durch sog. paraneoplastische Syndrome bemerkbar

• Paraneoplasien sind Symptome, die im Rahmen der Krebserkrankung auftreten ,aber nicht direkt durch das Tumorwachstum oder seine Metastasen hervorgewurfen werden

• die häufigste Paraneoplasie ist das Cushing-Syndrom

• -> Hierzu kommt es,da der Tumor das Hormon ACTH produziert,welches wiederum die typischen Symptome (Stammfettsucht,rundes Gesicht,Diabetes) verursacht

• Daneben gibt es paraneoplastisches Syndrome , die auf den Wasser - (Syndrom der inadäquaten ADH-Ausschüttung ) oder Elektrolythhaushalt (Haperkazämiesyndrom druch die gesteigerte Bildung von parathormonähnlichen Peptiden)

  
  

  wirken,

• das Gerinnungssystembeeinfussen (erhöhte Thromboseneigung)

• oder sich an der Muskulatur bemerkbar machen (Lambert-Eaton-Syndrom)

• Anamnese ->Symptome

• Perkussion /Auskultation

• Röntgen Thorax

• Pleurasono, evtl. mit Punktion

• CT-Thorax evtl. mit Punktion

• Bronchoskopie mit Lavage bei zentralem BC

• Staging :

  • CCT/Knochenszintigramm/Abdomensono

• Präop : Lungenfunktionstest

• Anamnese:

  (Rauchen, familiäre Vorbelastung, berufliche Exposition)

• Basisdiagnostik :

• CT -Thorax,Rö-Thorax

• CT-Oberbauchorgane, Sono Oberbauchorgane

• Bronchoskopie

• zumeist Skelettszintigraphie

Lokalisationsdiagnostik :

• Röntgen

• CT

• Suche nach Fernmetastasen (Sono Leber, CT, Gehirn etc.) Knochenszintigrafie…)

• PET (Positronen-Emissions-Tomographie)

• Bronchoskopie (Histologie)

• Für den Radilogen ist jedoch ein Rundherd besonders verdächtig, der unbedingt weiter durch eine CT -Untersuchung (kontrastmittelgeschützte CT ,HR-CT oder PET-CT ) abgeklärt werden muss

• Blutbild

• Serum-Kalzium

• Leber- & Nierenwerte

• TU-Marker → untergeordnete Rolle (für Diagnose)

  ->Verlauftskontrolle

• Sputum : pathologische Zellen

• vor operativen Eingriffen

• zur Beurteilung der Operabilität

• Um die Diagnose zu bestätigen ,wird jeder auffällige Befunde biopsiert und anschließend histologisch untersucht

• Die Biopsie wird meistens im Rahmen einer Bronchoskopie oder Thoraskopie entnommen

• Falls der Tumor darüber nicht erreicht werden kann, ist evtl. eine Probenthorakotomie notwendig

• Sobald die Diagnose histologisch gesichert ist , muss die Tumorausdehnung beurteilt werden

• und es muss festgestellt werden ,ob weitere Organe in Mitleidenschaft gezogen wurden bzw. Metastasen vorliegen

• Hierzu wird ein Sono und ein CT des Abdomens und Kopfes gemacht

• und eine Skelettszintigrafie

• Beor der Pat. operiert wird,muss die Lungenfunktion des Patienten geprüft werden

• Diese Untersuchung ist wichtig ,um Festzustellen ,ob eine Operation überhaupt möglich ist

• bei Pat. mit einer von vornherein schlechten Lungenfunktion ist zu erwarten,dass die Lungenfunktion nach Entfernung der betroffenen Lungenanteile nicht mehr ausreicht

  -> ,,funktionell inoperabel”)

->Als wichtigster Parameter wird dabei die Einsekundenkapazität (FEV1) herangezogen und so is postoperativ zu erwartetene Lungenfunktion abgeschätzt

1. Histologie

2. Stadium

1. Chirurgisch (OP)

2. Zytostatisch (CHT)

3. Radiologisch (Strahlentherapie)

->Neue Therapieoptionen : personalisierte Tumortherapie

• Verlauf u. Prognose unterschiedlich

• NSCLC : TNM Klassifikation

• SCLC: Marbung- Klassifikation

• Frühzeitige Metastasierung, schnelles Wachstum

• bei Diagnosestellung zu 80% inoperabel und bereits metastasiert

• Begrenzte Krankheit /limited disease :

  • Resektion mit kurativer Zielsetzung

    (very limited disease )

  • Polychemotherapie / Strahlentherapie

• Ausgedehnte Krankheit (extensive Disease) :

• Polychemotherapie, palliativ

  
  

• Adjuvante Strahlentherapie des Schädels

→ Propyhlaxe Schädelmetastasen

->Polychemotherapie - kombinierte Chemotherapie mit mehreren Substanzen

• → nicht so schnelles Wachstum, lokale Ausbreitung, weniger gutes Ansprechen auf Chemotherapie

• Kurative chirurgische Tumorresektion

  (Lobektomie/Pneumoektomie/Segmentresektion)

• je nach Stadium ergänzt durch Radio- o. Chemotherapie

  • soll gezielt die tumorinduzierte Gefäßneubildung sowie das Tumorwachstum hemmen

• Lebensqualität erhalten o. verbessern :

• Optimale Schmerztherapie

• Behandlung der Atemnot,Angst,Übelkeit

• Chemotherapie

• Palliative Strahlentherapie (z.B. bei Knochenmetastasierung o. Einflussstauung)

• Endobronchiale Strahlentherapie

• Symptomatische Maßnahmen

• Psychische Unterstützung

• schlecht, 5-Jahresüberlebensrate beträgt 15%(Über alle) (je nach Tumor) ->Über alle Stufen hinweg

• bei kleinzelliges LungenCa (SCLC) : Prognose ohne Therapie im Bereich von Wochen bis Monaten

• Mittlere Übelebenszeit SCLC

  • Mit Therapie :8-16 Monate

  • Ohne Therapie 7-14 Wochen

• NSCLC

  • 5-Jahres ÜLR bei 40-60%

  • Bei Inoperabilität und Radiatio 5%

    
    

    
    

• 2/3 der Fälle sind bei Aufnahme in die Klinik operabel

• Prognose von Frühdiagnose abhängig

• Lymphogen in die LK des Bronchialbaums

• Hämatogen:Fernmetastasen

• Lokalisation :

• Leber

• Gehirn

• Nebenniere

• Skelett/Knochen

• Kolorektales Ca

• Seminom (Hodentumor)

• Prostata Ca

• Mamma Ca

• Magen Ca

• Schilddrüsen Ca

• Nierenzell Ca

• Nichtrauchen bzw. Rauchstopp,Vermeiden von Passivrauchen

• Rauchentwöhnungsprogramme, nach Abstinenz sinkt das Krebsrisiko langsam, nach ca. 15 Jahren auf Niveau eines Nichtrauchers

• Berufliche Exposition gegenüber Risikofaktoren vermeiden (Arbeitsschutz)

  • Verzicht auf krebserzeugende Arbeitsstoffe

  • Arbeitsschutzmaßnahmen bei unvermeidbaren Umgang mit Karzinogenen (krebserregende Stoffe)

• Körperliche Aktivität

• Screening aufgrund hoher Anzahl falsch positiver Befunde (benigne Läsionen) bislang nicht empfohlen