Sigmadivertikulitis ->Nina Examen

->Was ist ein Divertikel?

• Ausstülpungen der Darmwand (keine Metastasen)

• Treten gehäuft im Sigma auf ,häufigste Form der Divertikulitis

• Entstehen durch Drucksteigerung : z.B. bei gehäufter Zunahme von ballaststoff- und faserarmer Kost

  • höherer Druck, da dort Stuhl angedickt wird

• Risiko einer Perforation

• Peritonitis

->Wahrscheinlichkeit steigt zudem im Alter an

->Divertiekel an sich haben keinen Krankheitswert, es sei denn sie entzünden sich = Divertikulitis

-Patienten stellen sich dann mit einem akuten Abdomen vor :

• starke,krampfartige Bauchschmerzen

• zunehmender Schmerz im linken Unterbauch mit beginnender Abwehrspannung

  • krampfartig, li. UB., nach Defäkation nachlassend

• Fieber

• Blut im Stuhl

• Labor: Anstieg der Leukozyten

• Ggf. Diarrhoe,Nausea,Erbrechen

  • Paradoxe Diarrhoe

  • Meteorismus/Flatulenzen

• Ggf. Blut- und Schleimhautbeimengungen

• bei Perforation : Peritonitis mit Abwehrspannung

• Anamnese : seit wann ,Vorerkrankungen , Ernährungsgewohnheiten

• Inspektion :Inspektion nicht möglich

  • Schmerzen

• Palpation : bei Perforation Abwehrspannung

• Labor: Leukozyten ,CRP,Erythrozyten

• Sonografie → freie Flüssigkeit im Bauchraum sichtbar

• Röntgen : Spiegelbildung bei Perforation

• CT

  
  

  Diagnostik einer perforierten Divertikulitis

• Feststellung von vermehrter Flüssigkeit (durch Sono)

• Feststellung von freier Luft (durch Abdomenübersicht)

• diffuse Abwehrspannung

  
  

  
  

• Fistelbildung

• Perforation mit Peritonitis

• Abzessbildung

• Blutungen

• operative Therapie

  • Resektion des entzündlichen Abschnittes

• Hartmann-OP (Notfall-OP)

  anschließend entweder

  • Anastomosenbildung

  • Anlage eines temporären doppelläufigen Anus Praeter

• oder

• Anlage eines endständigen temporären Anus Praeter

• Blindverschluss am Rektumstumpf (Klammernaht)

• während der Abheilung Antibiotikatherapie

• Anus-Rückverlagerung (frühstens nach 3 Monaten)

  • vorher Koloskopie durch den Anus Praeter

  • Rektoskopie am Rektumstumpf (Ermittlung der Länge des Rektumstumpfes)

  • Anastomosenbildung

• Konservativ : bei unkomlizierter Divertikulitis : Nahrungskarenz + Antibiose

• Operativ : bei häufigen Schüben ,bei Komplikationen :

  • Entfernung des entzündeten Divertikels

  • Fistelgänge,Abzesse werden ebenfalls drainiert

  • wenn keine lokale Entzündung mehr vorhanden ist : End-zu-End-Anastomose der beiden Darmabschnitte

  • wenn eine lokale Entzündung vorhanden ist : blinder Verschluss des distalen Darmabschnitts und Ableitung des proximalen Darmabschnitts über die Haut (Hartmann-Op)

->Op 2 Phasen : Resektionsphase und die Rekonstruktionsphase

->Konservativ

• Beobachtung Stuhl

• Vitalzeichenkontrolle

• Schmerzen

• Nahrungskarenz

• i.v.Antibiose

• Nahrungsabbau: 2-5 Tage prä-OP ballaststoffarme Kost, am Vortag nur Flüssigkeit; bei reduziertem AZ ggf. Parenterale hochkalorische Ernährung

• Gründliche Darmreinigung: orthograde Darmspülung am Vortag der OP

• Zur Reduzierung des Risikos einer postoperativen Infektion: Antibiotikagabe (perioperative AB)

• Stomatherapeut informieren, damit dieser Kontakt zu Pat. Aufnehmen kann

• Rasur: vorderer Rumpf von den Mamillen bis zu den Leisten einschl. Schambehaarung

• Bauchnabelpflege

  → Skinsept + Watteträger + Kompressen in den Nabel einlegen + Pflaster

• Psychische Begleitung (Stoma)

• Stomamarkierung: Kennzeichnung der Stelle für das Stoma mit schwarzem, wasserfestem Edding gemeinsam mit Pat., Operateur & Stomatherapeut

• KBO:

• Lagerung / Mobilisation:

  • Pat. Wird mit leicht erhöhtem OK gelagert

    6-8 h post-op wird die Frühmobilisation durchgeführt

• GI-Sonde: Entfernung bei geringer Förderung, i.d.R. 1.-2. Tag

• DK-Pflege; Dk verbleibt bei Rektum-OP’s länger als gewöhnlich, da häufig Blasenentleerungsstörungen entstehen

• Darmstimulation

• Kostaufbau: wenn keine Anastomose sondern Hartmann-OP: früherer Kostaufbau

• Wunde/Drainagen

• VZ, AZ, Schmerzen

• Flüssigkeitsbilanzierung & ZVD

• OP-Wunde, Verbände

• Sonden, Drainagen

• Ausscheidungen

• Darmatonie über 2-3 Tage ist normal

• Beginnende Darmtätigkeit zeigt sich durch Darmgeräusche & Blähungen

• Erste Defäkation erfolgt nach 6-7 Tagen

• Arztinfo bei fehlenden Darmgeräuschen, aufgeblähtem Abdomen oder Aufstoßen/Erbrechen

• Stimulierung der Darmtätigkeit nur nach ä.A.

• Keine aggressiven Abführmittel benutzen um die Darmnaht nicht zu belasten

• Manchmal tut dem Pat. Feuchte Wärme gut

• Verbände werden regelmäßig & nach Bedarf gewechselt (z.B. wenn sie durchgeblutet sind)

• Bei Stomaanlage: Versorgung der Bauchwunde vor dem Stoma

• Ziehen von Redons am 2.-3. Tag

• Zieldrainagen werden am 4.-7. Tag gezogen

• Fäden bzw. Klammern werden zwischen dem 7.-10. Tag post-op entfernt

• Ernährung:

  → faserreiche , ausgewogene Kost

• Vermeidung von harten , spitzen & schwerverdaulichen Nahrungsbestandteilen

• gründliches Kauen

• Obst & Gemüse (5 am Tag)

  → hoher Wassergehalt & wichtige Vitamine

  → leicht verdauliche Gemüsesorten wie Tomaten, Karotten & Zucchini

• Vollkornprodukte (Vollkornbrot, Körnerbrötchen & Vollkornnudeln) → klein gemahlen

• nicht zu viel rotes Fleisch essen

• ballaststoffreich Essen ! → weniger Zucker & Weißmehlprodukte

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2 l pro Tag) → Mineralwasser o. Kräutertees

• keine stopfenden Lebensmittel wie Schokolade, schwarzer Tee & Banane

→ Obstipationsprophylaxe !

->Vorbeugung einer Divertikulitis

• Gewichtsreduktion

• Regelmäßige Bewegung :

  → 2 – 3 mal pro Woche eine halbe Stunde am Tag

• Mobilisation

• Spazieren gehen

• Joggen

• Walken

• Rad fahren

→ Ernährungsberater , Diätassistent

→ Kochkurse

→ Physiotherapeut

→ Flyer, Broschüren & Internet

• Wenn Musklen an einer Stelle schwächer sind ,kann sich durch den Druck im Darm ,die Darmwand nach außen stülpen

  • durch Übergewicht,schwaches Bindegewebe ,erbliche Faktoren ,störung der Darmbewegung

• Verdickung des Darms kann palpiert werden