Unterschenkelfrakturen + OSG ->Nina

• oberes Sprunggelenk

  • zwischen Tibia,Fibula und Sprungbein

  • Heben und Senken des Fußes

• unteres Sprunggelenk

  • zwischen Sprungbein, Fersenbein und Kahnbein

  • Pronation und Supination

• bewegliche Verbindungen von zwei oder mehr Knochen

• Gelenkkopf

• Gelenkpfanne

• Gelenkknorpel

• Gelenkspalt zwischen den Knochen

• Gelenkschmiere (Synovia)

• Gelenkkapsel

Aufgaben:

• Fixierung der Wirbelsäule

• Halt und Stütze der Bauchorgane

  
  

Gelenk = =Hofhiopia

• Hüftgelenk (Kugelgelenk)

  → Gelenkpfanne des Hüftbeins

  → Gelenkkopf des Femurs

Muskulatur

• Gesäß-, Hüft- und Beinmuskeln arbeiten beim Gehen zusammen

• verbindet Becken und LWS mit dem Femur

• Oberschenkelknochen (Femur)

• Kniescheibe (Patella)

• Schienbein (Tibia)

• Wadenbein(Fibula)

• Fußwurzel (Tarsus)

• Mittelfuß (Metatarsus)

• Zehen (Phalanges)

  
  

  ->Aufgaben : Bewegung der Beine und Fortbewegung

  
  

  
  

  
  

  
  

a) Osteosynthese (z.B. Schrauben bei Pauwels I)

a) Osteosynthese (z.B. Schrauben bei Pauwels I)

→ Hüftkopferhaltend

→ Schrauben nur Übungsstabil

b) 1. Endoprothese (Kopf + Schenkelhals erneuert;

Pfanne bleibt unberührt) 2. Totalendoprothese ->auch Gelenkofeone wird

erneuert Zemontiert _: direkte Vollbelastung Cozmestiet : keine Vollbelastung

-> Gefahr der Luxation bei Bewegungen größer als 90 Grad!

• Schmerzmanagement

• Rasur:Schambereich ,Leiste ,betroffenes Bein zirkulär bis Handbreit unters Knie

• sofortige Nahrungskarenz

• Patientenunterlagen , Pflegeanamnese (häusliche Versorgung)

• Bett vorbereiten

• Schmuck,Kosmetika,Zahnprothesen etc entfernen

• Flache Schiene

• dringliche Operation -> Gefahr der Hüftkopfnekrose

• psychische Betreuung

• Drainagen,Wundgebiet

• Prophylaxen (Kontraktr ,Thrombose)

• Ausscheidung Dauerkatheter o. Steckbecken

• Flache Schiene

• Oberkörper max. 60 °C erhöhen

• Lagerung Rückenlage o. Seitenlage des nicht betroffenen Beines

• Lagerung in einer flachen Schiene (3 Tage lang 24 h), danach nur noch nachts, tagsüber reicht ein Kissen (Fuß in mittlerer Rotationsstellung)

• Spitzfußprophylaxe : Fuß liegt am Ende der Schiene

• Dekubitus an der Ferse: Ferse lagern

• Flaches

• Zwischen den Beinen ein Kissen (am besten Keilkissen) → Verhinderung von Adduktion Leichte Abduktion ca 20 Grad

• Vermeidung von Abduktion über 30 Grad

• Seitenlage wenn möglich in den ersten 6 Wochen unterlassen (außer zum betten)

• Pflegekraft stabilisiert das operierte Bein

• Beim Drehen im Bett ein Lagerungskissen zwischen die Beine legen

• Immer auf die gesunde seite

• operiertes Bein darf auf keinen Fall

• nach vorne ode hinter rutschen

• ->zentimentiert u. nicht zentimentiert

• Erst nach ärztlicher Anordnung!

• Möglichst schmerzfrei - Kopfteil 45 Grad

• an die Bettkante rutschen dabei das operiete Bein fixieren

• Über betroffene Seite, dabei Hüfte nicht beugen

• Bettniveau so senken, dass der Patient Bodenkontakt hat

• Fuß beim Gehen abrollen lassen

• Nicht erlaubt wegen Gefahr der Höftloxation:

  • 1. lnnen- und Außenrotation des betroffenen Beines!

    1. Beugen der Hüfte nicht mehr als 90°

    1. . Beine nicht mehr oberenanderschleac, Füße nicht kreuzen

    2. Tiefe Sitzpositionen (z.B. tiefe Toilette)

• z.B. bei Teilbelastung, Personenwaage zum testen nutzen Regeln:

  → Patient trägt meist getragene Schuhe

  → Patient steht aufrecht, Schultern sind nicht hochgezogen → Unterarmstützen 3-4 cm unterhalb des Ellenbogens

  → Handgriff auf Höhe des Handgelenks

• Zweipunktgang : bei nicht-zementierter TEP; Bein darf nicht belastet werden und wird durchgeschwungen“

• Dreipunktgang :erkrankte Bein darf den Boden unter Teilbelastung berühren

• Vierpunktgang :eine UAG und gegenüberliegendes Bein gleichzeitig nach vorne bewegung

  (bei unsicheren Patienten ,nur bei Vollbelastung)

• Nachttisch auf operierte Seite

  ->sonst luxationsgefahr beim drehen

• Klingel griffbereit

• Greifzange griffbereit

• Zugluft vermeiden

• Prophylaxen, vor allem Thrombose-, Pneumonie-, Sturz-, Dekubitus- und Kontrakturprophylaxe

• Hilfsmittel für den Alltag:

  Greifzange Schuhanzieher , Toilettensitzerhöhung ,festes Schuhwerk , lange Bürste zum Reinigen der Füße Unterhosenanzieher

• Lieber Duschen als Baden

• Bei noch autofahrenden Patienten: en-bloc Einsteigen, Keilkissen sind im Auto nicht erlaubt!

• Entlassmanagement -> z.B. AHB

-en-bloc ->beide Beine gleichzeitig u. dann Oberkörper nachziehen

• Bei Frakturen mit Weichteilverletzung (offene Fraktur)

• Bei infizierten Frakturen

• Trümmerfrakturen (mehr als 6 Fragmente)

• Ein Fixateur externe ist übungsstabil

• ->Dannach Verfahrenswechsel

• Präoperative Pflege : offene Wunde : steril abdecken ,nicht rasieren

• Postoperative Pflege : DMS,Schmerzen etc.

• Lagerung :

  • Hochlagerung (Schiene o. Kissen) ->Schwellungsgefahr

  • Polsterung von druckgefährdeten Stellen (z.B. Ferse)

    • Knöchel! -> Außen Knöchel =verlaufen mehr Nerven

  • Spitzfußprophylaxe

->Gefahr Kompartmentsyndrom

• Prophylaxen ,v.a. Thrombose -, Dekubitus -, Pneumonie-, Obstipations und Sturzgefahr

• Täglich aseptische Wundkontrolle

->Aseptisch , Vorbeugung Pin-Track-Infektion

Material :

• Händedesinfektionsmittel

• (sterile) Handschuhe 2x

• sterile Pinzette

• sterile Tupfer

• NaCl 0,9%

• Haut- oder Wunddesinfektionsmittel

• Schutzunterlage

• Abwurf (auch für Pinzette!)

• Mullbinde

• Richtige Kleidung , ggf. Hosen auftrennen oder mit Knöpfen an den Seiten

• Bewegungsübungen (mit Physio)

• Fixateure externe vor Feuchtigkeit /schmutz schützen

• Kühlungsgrundsätze + Hochlagern

• lieber Baden als Duschen ->wenn mit Plastiktüte

• zum eigenen Verbandwechsel