Ileus ->Nina Examen

• Darmpassage ist gestört / behindert

• Unterscheidung in mechanisch (Darmverstopfung/Darmverschluss) & paralytisch (Darmlähmung)

• mechanischer Ileus kann zum paralytischen Ileus werden

• ->Entzündliche Erkrankung ->Narben ->Schrumpfen =engstelle =Ileus

  
  

• Verlegung des Darmlumens ,sodass der Stuhltransport durch eine Obstruktion verhindert wird ,durch z.B

  • Gallensteine

  • Stenosen

  • Tumorstenose , Karzinome

  • Volvulus (Verschlingung)

  • Strangulation durch Verwachsung

  • Hernienkazeration (Einklemmung)

  • Darm (invagination ) Einstülpung

• andere Raumforderungen von außen :

  → z.B. Ca, eingeklemmte (inkarzeriert) Hernie, Briden → Verwachsungen nach Entzündungen, OP's etc.)

  
  

• andere Raumforderungen von innen :

  → z.B. Fremdkörper ,veschluckte Gegenstände

  • abgeknickte bzw. verdrehte Darmschlingen,

• Resorbtion der Nährstoffe mit Hilfe der Gallenflüssigkeit & des Pankreassekrets

  • mithilfe der Oberflächenvergrößerung durch Falten, Zotten und Mikrovilli

• Einteilung des Dünndarms in verschiedene Abschnitte

  • Zwölffingerdarm (Duodenum)

  • Leerdarm (Jejunum)

  • Krummdarm (terminales Ileum)

    • Ileum-Caecal-Klappe zwischen Ileum des Dünndarms und Caecum des Dickdarms

-Caecum nicht möglich

-Dünndarm ,illiumcekal Klappe, Dünndarm

1. Colon ascendens

   Flexur =rechte Flexur

2. Colon transversum

   Flexur = linke Flexur

3. Colon descendens

4. Sigmaschleife /colon sigmoidum

5. Rektum

6. Anus+ Schleimhaut

->Dünndarm inhalt sehr flüssig

• Gestörte Darmmotorik infolge geschädigter Muskulatur ,sodass aufgrund der ausgesetzten Darmperistaltik kein Stuhltransport mehr stattfinden kann durch z.B.

  • Als Folge von Enztünndungen im Bauchraum

    (Cholezystitis,Appendizitis,Peritonnitis)

  • Durch Medikamnete (z.B. Opiatüberdosierung , Relaxierung)

  • Postoperative Atonie (durch Reizung des Peritoneums)

  • Mesenterialgefäßverschluss

  • Toxisch ,z.B. bei Bleivergiftung

  • Reflexreaktion :nach Appendektomie

• meist Durchblutungsstörungen (Ischämie)

  → z.B. durch Mesenterialinfarkt

• Hypokaliämie (Einfluss auf Muskelaktivität → Minderung dieser & der Peristaltik)

• Urämie

• Sepsis

• andere Entzündungsprozesse im Bauchraum

  → Nierenkoliken, Gallenkoliken

• Stoffwechselentgleisungen (diabetische Azidose)

• infolge neurologischer Erkrankungen wie z.B. Schlaganfall

• Stumpfes Bauchtrauma → Prelltrauma → Stress für Darm

Mechanischer Ileus

• kein Stuhlgang (Stuhlverhalt)

• massive Darmgeräusche (klingend)

• Übelkeit

• Völlegefühl , Blähungen (Meteorismus)

• prall → „Trommelbauch“

• Schmerzen (Abwehrspannung) → Krämpfe

• Tachykardie

• Windabgang

• Koterbrechen (Miserere)

• Singultus (Schluckauf)

Paralytischer Ileus

• kein Stuhlgang

• keine Darmgeräusche („Todesstille“)

• Übelkeit

• Druckgefühl

• sehr spätes Koterbrechen (kann vorkommen)

Anamnese (Symptome?)

• Krankenbeobachtung (Inspektion, Palpation & Auskultation des Bauches)

  • Auskultation : Peristaltik /Darmgeräusche

  • mechanisch =vermehrt Peristaltik ->OP, Hindernis beseitigen ,resektion +Anastemose

  • wenig Peristaltik -> evtl paralytisch ,Konservative Behandlung

• Röntgen Abdomen im Stehen (Aufstauung von Luft o. Flüssigkeit?)

  • Radiologisches Zeichen :Spiegelbildung

  • KM =Peristaltik anregend

  • → Spiegelbildungen aus Luft in Darmschlingen=> Anzeichen für mechanischen Ileus

• Schmerzmedikamente der Stufe 1 (nicht opioidhaltige Schmerzmittel)

• 4 er Tropf beim paralytischen Ileus → Neostigmin® (peristaltikfördernd), Panthenol® (Schleimhautschutz) jeweils 4 Ampullen von beiden Medikamenten in 500 ml Ringer (wegen Kalium)

  → Einlaufgeschwindigkeit zwischen 6 – 12 Stunden ;

  • zu schnelles Einlaufen = Kollaps durch Überreizung

• Therapie des paralytischen Ileus nach Ursache → OP möglich bei Mesenterialinfart, Hämatomen & Abzesse etc.

• Operation beim mechanischen Ileus → (Notfall-OP o. dringliche OP!)

• abführende Maßnahmen

• Kaliumsubstitution bei Hypokaliämie (paralytischer Ileus)

• Teilresektion mit Anastomose bei Stenosen (mechanischer Ileus)

• Verschluss der Bruchlücke (bei Hernien)

• nekrotischer Darm = lilafarben, keine Peristaltik

• vitaler Darm = rosig, glänzend, vorhandene Peristaltik

->Bei Schmerzen keine Morpphingabe!

• Magenablaufsonde zur Entlastung

• Anlage ZVK zur Sicherung der parenteralen Ernährung/Medikamentengabe

• Kontraindikationen : Einläufe

• zügige Operative Therapie zur Entfernung des Hindernisses

• Intensivmedizinische Überwachung

->Bei Schmerzen keine Morphingabe

• Magenablaufsonde zur Entlastung

• Anlage ZVK zur Sicherung der parenteralen Ernährung/Medikamentengabe

• Intensivmedizinische Überwachung

• Behandlung der Grunderkrankung :

  ->Anregung der Peristaltik durch Einläufe und Medikamnete (z.B. Metoclopramid)

• Wenn die Ursache z.B. ein Mesenterialarterien-verschluss ist ,muss auch hier operiert werden

• Bei Intoxikation Gabe des Antidots

• Nahrungskarenz

• Rasur

• Gabe von Antibiotika i.v.

• ggf. Enterostoma

• Prämedikation

• Schmuck,Kosmetika,Zahnprothese,Cremes,Nagellack entfernen

• Psyche

• Darmreinigung

• Bettvorbereitung

• Unterlagen

• Weitere Maßnahmen am Patienten

• Abholung aus dem AWR

• Psyche

• Blasenkatheter

• Prophylaxen

• Versorgung im Patientenzimmer

• Lagerung

• Beratung

• Postoperative Komplikationen

• Bei Stoma-Anlage : Versorgung des Enterostomas

• Ausscheidung

• KBO

• Mobilisation

• Magenablaufsonde

• Verband/Drainagen

• Magensonde

• Nahrungskarenz

• Parenterale Ernährung

• Stuhlbeobachtung

• Schmerzen (meist erst später)

• Vz-Kontrolle

• Intravenöse Gabe :

  • Volumen

  • Antibiotika

  • Elektrolyte

  • Metoclopramid ( MCP) , Neostigmin, ggf. Buscopan

  • Bei Übelkeit :Ondansetron ,Vomex

• ->Je nach Ursache ausgewählte Therapiemaßnahmen

• Bei Kotbrechen → nicht essen & trinken ; Magensonde legen

  → Beobachtung des Aussehens & der Menge, kontrolliertes/fraktioniertes Ablassen

• → Volumenmangelschock möglich (mangelnde Rückresoption)

• Fieber & Tachykardie → Infusionstherapie & Kontrolle , Vitalzeichenkontrolle , Inspektion der Einstichstelle , CRP & Leukozytenwert Kontrolle (Labor)

• Einläufe kontraindiziert bei → Perforationen, unklaren Blutungen, akutes Abdomen, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Schwangerschaft, nach frischen Darm-OPs

• VZ – Kontrolle

• Schmerzeinschätzung → Arztanordnung → 30 Minuten nach Medikamenteneinnahme überprüfen → Dokumention (wenn immer noch Schmerzen , Medikament mit anderen Wirkstoff)

  → bei Agranoluzytose keine Gabe von Novalgin !

• Beobachtung der Urinausscheidung → Ein - & Ausfuhrkontrolle

• Anregung zur Mobilisation

• kein Einlauf beim mechanischen Ileus ! → Perforationsgefahr

• Hebe – Senk – Einlauf n. A. beim paralytischen Ileus (Anregung der Peristaltik durch mechanische Reizung)

• OP – Vorbereitung :

• Ablaufsonde legen

• nüchern lassen

• i.v. Zugang (ZVK)

• ggf. Rasur (max. 2 Stunden zwischen Rasur & OP)

  → Clipper (Kürzung) : wenig Hautreizend , Nachteil : Fixieren des Verbands/ Pflasters

  → Enthaarungscreme : vollständige Haarentfernung , Nachteil : allergische Reaktion

  → Trockenrasur : vollständige Haarentfernung , Nachteil : hohes Infektionsrisiko

• Post – Op – Pflege

• Wirkstoff : Metoclopramid

• Indikation : Vorbeugung von postoperativen Übelkeit &Erbrechen

• Symptomatische Behandlung von Übelkeit &Erbrechen

• Vorbeugung von strahlen indizierte Übelkeit & Erbrechen

• Erwachsene : Einzeldosis max 10. mg , Maximaldosi/Tag: 30mg

• Wirkstoff: Butylscoplaminiumbromid

• Indikation : Spasmen im Bereich von Magen,Darm ,Gallenwege und ableitenden Harnwegen sowie des weiblichen Genitale

• Einzeldosis: 20-40 mg, Maximaldosis/Tag : 100mg

• Cave: Kontraindikation bei Pat. mit erhöhtem Augeninnendruck

• Wirkstoff : Neostigminmetilsulfat

• Indikation: Beeinflusst Muskelerregung

• Antagonisiert muskelrelaxierende Wirkung

• Wirkstoff : Ondansetronhydrochlorid

• Indikation : Behandlung von chemotherapie-/strahlentherapie- induzierte oder zur Vorbeugung postoperativer Übelkeit & Erbrechen

• Einzeldosis : 4-8 mg ,Maximaldosis/Tag :32 mg

• Wirkstoff Dimenhydrinat

• Indikation :Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen unterschiedlichen Ursprungs (weniger wirksam bei chemotherapie -indiuziert

• Einzeldosis:1-3 Ampullen (1Ampulle ->62 mg) ,Maximaldosis/Tag : 400mg