Aneurysma

• Krankhafte Ausweiterung einer Arterie

• Die Arterienausweitung kann an allen Arterien geschehen

• Häufig ist die Bauchaorta betroffen

Ursachen

• erworben(häufig)

• angeboren (seltener9

Die Gefäßwand ist mit allen drei Schichten :

• Intima,

• Media und

• Adventita vorgewölbt

• Ursache ist dilatierende Form der Ateriosklerose.

• Lokalisation (Bauchaorta,Beckenarterie,Arteria poplitea)

• Nach einer Gefäßverletzung aller drei Schichten ,tritt Blut aus und bildet ein Hämatom um das Gefäß

  • ,,falsche Bindegewebskapsel”

  • ,,Die Gefäßwand ist nicht vorgewölbt)

    
    

Ursache und Lokalisation

• Punktionsaneurysma in der Leiste (BGA),

• Anastomosenaneurysma (ausgerissene Gefäßwand) ,

• traumatisches - thorakales Aneurysma (Aortenruptur nach Unfall)

• Durch einen arteriosklerosebedingten Riss in der Intima ,strömt Blut zwischen die Intima und Media

• Die Folge ist ein Auseinandertrennen der Gefäßwand mit Vergrößerungstendez

• Es bilden sich zwei nebeneinander laufende Gefäßlumen aus

• Manchmal strömt das Blut durch einen zurück in das ursprüngliche Gefäß

• Lokalisation :(thorakale Aorta)

• Ruptur und nachfolgende Blutung durch Blutdruckanstieg (z.B. bei Anstrengung)

• Größenzunahme und dadurch bedingte Verdrängung von benachbarten Strukturen

• Thrombosebildung im inneren des Aneurysma´s, aufgrund von Strömungsminderung des Blutes

• Es besteht die Gefahr des Gefäßverschlusses und der Unterbrechung der Organdurchblutung

• Arterielle Embolie in der peripheren Arterien (aufgrund von Thrombusverschleppung )

BAA

• Rückenschmerzen

• Bauchschmerzen

• Symptomlos,zufälliger Sonographiebefund

• Große BAA sind als pulsierende ,,Tumoren” tastbar

Aneurysma dissecans

• Bei Einbruch des Blutes in die Gefäßwand hat der Pat. stärkste Schmerzen im Bereich der Brust und zwischen den Schulterblättern

• Schocksymptomatik ist möglich

• Es können Aortenabgänge komprimieren ,sodass Durchblutungsströmungen auftreten

• z.B. Herzinfarkt , Schlaganfall, Nierenversagen ,Mesenterialinfarkt

zerbrale Aneurysmen

1. Subarachnoidalblutung

• stärkste,plötzliche Kopfschmerzen

• Übelkeit/Erbrechen

• 2/3 der Pat. haben Bewusstseinsstörungen

• Evtl. Menigismus

• Evtl. neurologische Ausfälle

1. intrazerebrale Blutung ->Evtl Schlaganfall

   
   

• Das infrarenale BAA kommt 10x häufiger vor als alle anderen Aneurysmen

• Die Ausdehnung des Aneurysmas beginnt unterhalb des Nierenarterienabgangs (infrarenal) und kann bis in die Beckenregion reichen.

• Diagnose: meist zufällig

  • Sonographie des Abdomens

  • Duplexsonographie

  • C.T.

  • Angiographie (evtl. zur Op-Planung)

    
    

  -Beim Patienten werden engmaschig Kontrollen durchgeführt, um Veränderungen am Aneurysma und z.B. eine Rupturgefahr einschätzen zu können.

  
  

• Aufgrund des hohen Op-Risikos, großer Eingriff, bei z.T. multimorbiden Patienten, stellt man eine offene Op an der Bauchaorta nach Möglichkeit zurück!

• Im Fall einer offenen Op wird die Aneurysmastrecke durch eine Kunststoffprothese ersetzt (Dracon)

• Je nach Lokalisation des Aneurysmas

  Ist die Prothese als:

  • Rohrprothese (bei BAA) oder als

  • Y-Prothese bzw. Bifurkatiosnprothese(bei Beteiligung der Beckenarterien) erhältlich.

• Gefäßersatz / Sonderform Stentgraftprothese , bei Aortenaneurysma

  • Stentgraftprothese = im Inneen des Gefäßes platzierte Prothese

• Assistens bei der Diagnostik

• Allgemeine Op-Vorbereitung.

• Außer der üblichen Laborwerte werden benötigt:

  Gerinnung, Blutgruppe, Kreuzprobe,

• Den Patienten prä-Op darüber aufklären, dass er nicht Heben, bzw. Sich nicht ruckartig Bewegen darf

• Patienten mit Aneurysma und Leistenbeteiligungen dürfen keine Gmynastik und auch kein Belastungs- EKG durchführen.

• Obstipationsprophylaxe durchführen, um die Bauchpresse zu verringern,

• Gewichtsreduktion,

• RR-Überwachung bei der antihypertensiven Therapie, RR- Spitzen vermeiden

• Assitens be der ZVK – Anlage/ Pflege der ZVK

• Beachtung der allgemeinen Post Op Pflege

• Beachtung der speziellen Post Op Pflege nach gefäßchirurgischen Eingriffen an der unteren Extremität

• Intensivpflege in den ersten Tagen (je nach Patientenzustand)

• bei Y-Prothesen darf keine BGA in der Leiste abgenommen werden

• der Patient muss für ca. 2 Wochen eine Bauchbinde tragen (Platzbauchgefahr)

• Abführhilfen

• Redon- Drainagen werden n.A meist am 2-3 Tag gezogen

• Hautfäden am Bauchschnitt n.A meist nach 10-14 Tagen