Pflege Tumorkranker Menschen

• Schmerz (viszeral o.neuropatisch)

• Psyche (Gedanken um Tod, soziale Situation, Familie)

• Luftnot (Primärtumor o. Metastasierung)

• neurologische Ausfälle

• Immunsuppression

• Hautdeformation

• Nausea + Emesis, Diarrhoe o. Obstipation

• Mangelernährung → Abnahme (Kataboler Stoffwechsel)

• Blutungen (HB-Abfall)

• Nebenwirkung Chemotherapie → Haarausfall

• Hautveränderung

• Abgeschlageheit

• Psyche

• Schmerzen

• inappetenz

• Übelkeit

• Gewichts zu- oder abnahme

• Atemveränderung

• Haarverlust

• Immobilität

• Diarrhoen /Obstipation

• Frakturgefahr

• Wunden

• Blutungen

• Erstdiagnose

• Rezidiv

• Metastasierung

• Palliative Phase (Symptombehandlung → keine Heilung – Lebensqualität steht an 1. Stelle)

• Finale Phase

• Aktive Unterstützung bei Entscheidungsprozessen

  → aufklären, beraten, anleiten

• Fachkompetentes Handeln bei verschiedenen Therapiemodalitäten

  → Fort- und Weiterbildungen = Wissenserneuerung

• Krisenintervention

  → zielgerichtet auf Konflikt eingehen → PK ist Schnittstelle für z.B Sozialdienst , ->z.B. Therapie

• Begleiten von Betroffenen Angehörigen

  → Hilfestellung, damit sie sich nicht allein fühlen, z.B Kontaktadressen

• Informieren – Beraten – Anleiten , W-Fragen ->z.B wie oft?

• Multiprofessionelle Zusammenarbeit

• → Tumorkonferenz: Onkologe, Psychologe, Sozialdienst, Facharzt, PK, Strahlentherapeut, Seelsorge ,Logopäden...

• Palliativ-Care

  → Schmerzmanagement, entlastende Interventionsplanung bei z.B Dyspnoe …

• Evidenzbasierte Pflege

  → Bestmögliche Pflege u. Medizin nach neuesten Erkenntnissen

• Tumor – unspezifisch ->weder böse noch gutartig -Neutral

• Dysplasie – Gewebsveränderungen z.B chron. Entzündungen → reversibel ->Zellveränderung

• Präkanzerosen – Vorstufen vom Krebs

• Carcinoma in situ (am Ort befindlich) – abgekapselter Krebs

• Carzinom – epitheliales Gewebe, ->bösartig kann metastasieren

• Neoplasie – Neubildung von Gewebe → vermehrt

• Metastasen – Tumorabsiedlungen → Organe, Knochen, Lymphe....

• Dignität (biologisches Verhalten – gut o. Böse )

• Größenzunahme (maligne = schnelles Wachstum, benigne = wächst langsam wie ein Ballon)

• Abgrenzung (maligne = invasiv, benigne = bedrängt)

  • -> gutartig wie Ballon/Kapsel kann zu Gefäßstenosen kommen

• Verschieblichkeit ( gutartig nicht verwachsen , bösartig nicht gut verschiebbar, ggf. verwachsen)

• Histologie (=Lehre vom Gewebe, Grading 1-3 (4 schon verwildert) z.B Aufbau

  → hohes Grading = schnelle Zellteilung u. umso bösartiger der Tumor

• Metastasierung (kann überall vorkommen ,Metastasen können auch metastasieren

• Auswirkungen auf Körper (Symptome)

• Prognose (angemessene Methode der Diagnostik)

• Unkontrollierte Zellproliferation (Zellvermehrung)

  • Zellzyklus verändert,schnelle (unreife) Zellteilung

• Ivasives/Infiltratives Wachstum (in benachbartes Gewebe z.B Blut, Lymphbahn)

• Metastasenbildung (nur maligne TU)

• Gestörte Zelldifferenzierung (Zelle verliert eigentlichte Funktion → übernimmt Eigenschaften des Tumors)

  • Pankreas kann z.B. kein Insulin mehr bilden

→ strikt regulierter Zellzyklus:

• Ruhephase = G0-Pahse → Dauer dieser Phase variiert

• Anregung der Zellteilung durch äußere Wachstumssignale → G1-Phase

• Kurze S-Phase → Synthese Phase (Verdopplung der Chromosomen)

• G2 (GAP) → Energiespeicher wird aufgefüllt

• M-Phase → Mitose

  (Zelle hat Schaden → vermehrt sich mit Schaden = unkontrolliertes Wachstum → Krebs)

->es gibt bremsende u. leitende Zellen

• Beschleunigende Stoffe (kurzlebige Eiweiße)

• Bremsende Stoffe (Eiweiße)

• P53 – Apoptose !!! → programmierter Zelltod

• Maligner TU p53 mutiert

(in jeder Phase findet die Zellteilung statt + andere die dies bei einer Schädigung unterbrechen möchten)

• jede Zelle besitzt 100000 Rezeptoren

• Einwirkung u. Einbinden von Botenstoffen wie Hormonen, Wachstumsfaktoren auf die Rezeptoren der Zelloberfläche oder des Zellinneren

• Hochspezifisches Schlüsselloch-Prinzip

  → Jeder Rezeptor ,,Antigen” (Schloss) braucht einen passenden Botenstoff ,,AK” (Schlüssel)

• EGFR (epidermaler Wachstumsfaktor 1 = engl. Epidermal groth factor receptor 1)

• HER2 Neu Gen (epidermaler Wachstumsfaktor 2)

• 30% aller Mamma-Carcinome/Pankreas HER2 Neu positiv

  (alle 4 Wochen erneuern → blockieren HER2 Neu (Cave: sind auch am Herzen

  → können Herzinsuffizienz auslösen. Deswegen sollte TU mehr HER2 Neu Zellen haben als das Herz → sonst Herzinsuffizienz, aber TU ist weiterhin ungestört)

• VEGF (Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor)

→ Familiäre Disposition durch Mutation des Tumorsuppressorgens (5-10%)

Merkmale:

• Erkrankung jung erworben

• doppelseitig

• verschiedene Primärtumore (2 versch. Organe)

• seltene Tumorarten an ungewöhnlicher Lokalisation (z.B Schienbein, Schlüsselbein)

• Häufung von Carcinomen in der Familie

Umweltfaktoren:

• Chemische Substanzen (Tabakrauch, Asbest, Alkohol, Medikamente, Nitrosamine)

  → Abbauprodukte von Eiweiß spalten sich im Mund zu Nitrat/Nitrin = Ammoniak

  • Ionisierende Strahlen (Radon= radioa. Edelgas, Röntgen)

  • Krankheitserreger (Viren, Bakterien, Parasiten)

    
    

• (Hormone wie Östrogen verursachen keine Mutationen → stimulieren jedoch die Zellteilung ! Etwa 60% aller Krebserkrankungen wären durch primäre Prävention vermeidbar!!!)

->Abhängig von

• Proliferationsrate

• EGF

• Tumorangiogenese VEGF (Protein, welches an TU-Zelle haftet → bildet neue Blutgefäße)

->Prozess

• Invasion & Infiltration in umliegendes Gewebe

• Metastasierung

• Staging: (=Bestimmung des Ausdehnungsgrades/Tumorstadiums)

  • erfolgt aufgrund der anatomischen TU-Ausbreitung bei Diagnosestellung o. Therapiebeginn

TNM-System:

• TNM (nicht für Lymphome geeignet) = Tumor Nodus Metastasen- System

Tumorstadieneinteilung ist abhängig von:

• → Anatomischer Ausbreitung des Primärtumors

• → Fehlen o. Vorhandensein von regionären Lymphknoten o. Fernmetastasen

• → Klinisch, Pathologisch

->pT1 b , N0, (SLN 0/2) M1

• p = pathologisch / c = clinical

• SLN = untersuchung -> wächter lymphknoten befallen

• N = Lymphknoten

Ausgangsgewebe TU-Gruppen TU-Typen

Epithel Karzinome Adeno/Plattenepithel

Bindegewebe Sarkome Knochen/Fasern

Blutbild. Gewebe Leukämien ALL / CML

Lymphatisches Lymphome M. Hodgkin

Gewebe

Keimdrüsen Germinale Tumore Seminom

-> Adeno = Drüsen ,

Sarkome -> Bindegewebe/Muskeln

• ausgehend vom Weichgewebe des Körpers( Bindegewebe, Fettgewebe, Muskeln,Blutefäße,blutbildene Zellen des Knochenmarks,Zellen des Lymphsystems)

  → einschließlich der peripheren Nerven

• Entwicklung sowohl gutartig als auch bösartig:

• → Lipom = gutartige Wucherung des Fettgewebes (Liposarkom = bösartig)

• → Hämangiom = gutartige Wucherung der Blutgefäße (Hämangiosarkom)

• → Nerinom = gutartige Wucherung von Nervengewebe (neurogenes Sarkom)

  
  

  Sarkome → sind selten (1%)

= Karzinome (ausgehend von inneren + äußeren Körperflächen)

• wachsen in das umgebende Gewebe hinein

• Kontakt zu Blut- o. Lymphbahnen währen des Wachstums → Tochterzellen können mit Flüssigkeitsstrom andere Organe o. Lymphknoten erreichen → Bildung von Tochtertumore (=Metastasen)

• z.B Dickdarmkarzinom: ausgehend von Dickdarmschleimhaut → kann durch Wachstum die Darmwand zerstören u. in Nachbarorgane einwachsen → und schließlich durch Metastasierung auf Lymphknoten in der Umgebung des Darmes und die Leber übergreifen

• Blutkrebs = Wucherung von Krebszellen innerhalb des Knochenmarks

• gehören zur Kategorie der Weichgewebetumore

• Knochenmarkszellen sorgen für Blutbildung → Krebs verdrängt diese und können schließlich nicht mehr ausreichend gesundes Blut bilden → Folge: Anämie

• Krebszellen (weiße Blutzellen) sind im Blut nachweisbar → überproportional viele weiße Zellen nachweisbar (Leukämie = weißes Blut )

• ausgehend von Zellen des Immunsystems, den Lymphozyten, innerhalb der Lymphknoten

• gehören zur Kategorie der Weichgewebetumore

• Befall einer oder mehrer Lymphknoten möglich

• Unterteilung nach Kriterien der feingeweblichen Untersuchung

  → Hodgkin-Lymphome (30%)

  → Non-Hodgkin-Lymphome (70%)

• äußern sich als Schwellung der betroffenen Lymphknoten

• ausgehend von inneren u. äußeren Körperoberflächen (z.B Haut, Darminnenauskleidung, Harnwege und Gewebe welches Drüsen auskleidet = Papillome o. Adenome)

• → Papillome = großflächig + flach auf Deckgewebe (z.B Gebärmutterhals)

• → Adenome = wölben sich vor und können an ihrem Ausgangsgewebe hängen (z.B Dickdarmschleimhaut)

->Vermeidung von Risikofaktoren:

• Rauchen,

• Alkohol

• Ernährungsgewohnheiten/Übergewicht

• Infektionen

• Ionisierende Strahlen (Radon)

(60% der TU-Erkrankungen sind potentiell vermeidbar)

• Senkung Krebssterblichkeit

• TU hat erkennbares, asymptomatisches Latenzstadium

• Verfügung über geeignete Untersuchungsmethoden

• Verfügung über Therapie, die die Heilungsrate erhöht

Organisiertes Screening:

• Einladung bestimmter Bevölkerungsgruppen ohne CA Verdacht

• freiwillig + kostenlos

• erfolgt nach vorgegebenen Qualitätsstandards

  
  

Individuelles Screening:

• Arzt überweist bei V.a. CA einzelne Person zur Untersuchung bei Malignitätskriterium

• Sorgfältige Evaluation durch randomisierte Studien

  = kontrollierter Vergleich einer gescreenten u. einer nicht gescreenten Kontrollgruppe

Nutzende Faktoren:

• Reduktion: Mortalität o. Inzidenz

• Gewonnene Lebensjahre

• Erhöhung des Anteils konservativer Therapien

• Beruhigung der Testpersonen durch richtig-negative Ergebnisse

Schadende Faktoren:

• Verlängerung der bewusst erlebten Inzidenz ohne erlebte Heilung

• Übertherapie

• Nebenwirkungen o. Komplikationen von diagnostischen Eingriffen

• Falsch-positive, Falsch-negative Ergebnisse

• Psychologische Effekte (z.B Angst)

• PAP-Abstrich (Krebsvorsorge Frauenarzt)

• Mammographie

• Okkultbluttest

• HPV Abstrich

->Empfehlung nach WHO

Anamnese des Allgemeinbefindens:

• Symptome

• Veränderung von Körperfunktionen

• Leistungsfähigkeit ….

Persönliche/Familienanamnese:

• frühere Krebserkrankungen

• Krebserkrankungen in Familie

• Chron. Entzündungen z.B HPV

Risikoanamnese:

• Rauchen, Alkohol, Karzinogene Einflüsse durch Beruf: Asbest

Körperliche Untersuchung:

• Inspektion (Ansicht), Palpation (Abtasten), Perkussion (Abklopfen), Auskultation

• Konventionelles Röntgen

• Röntgen mit KM z.B Gallengang, Harnleiter

• CT = Mittel der Wahl (OB, Thorax, Schädel, Hals, Pankreas, Niere)

• Sono (SD, Niere, Ovarien, Brustdrüse)

• MRT (Gehirn, Spinalkanal, Mediastinum, Abdomen, Extremitäten, Brustdrüse)

• Cave: jodhaltiges KM bei Hyperthyreose (thyreotoxische Krise), Nierenschädigungen, obstruktive Atemwegserkrankungen → vermehrte Atemnot

  • vorher Werte überprüfen

• TSH- norm: 0,4 – 4,0 → Grenzwertig T3 T4, je kleiner der Wert desto höher die SD-Überfunktion

• vor KM-Gabe → Laborabnahme TSH, T3, T4 (jodhaltiges KM), Krea.

• Bei SD-Überfunktion → Irenat Tropfen-Gabe (blockt die SD, ab 0,3) -> damit SD nicht mehr Jod aufnimmt

  • Irenat - SD geblockt = man kann Jod-KM geben

• z.B Abdomen CT: 2 Std vorher nüchtern, 30ml Gastrographin (KM) auf 1L Wasser z.B. V.a. Colon -ca

• Krankenbeobachtung

• → allergische Sofortreaktion möglich: leichte Unverträglichkeit – anapylaktischer Schock

• Übelkeit, Unwohlsein, Luftnot, Hautausschlag, Zyanose = SOFORT: Gabe stoppen + Arzt

• Schmuck (Metall) ablegen

• Blasenentleerung

• sicherer/zügiger Transfer zur Radiologie

• evtl. Sedierung o. Kurznarkose vor Untersuchung

• bis 15 Minuten nach KMU auf Unverträglichkeit untersuchen (Spätreaktion ca. 30 Min)

• Notfallmedikation: Glukokortikoide, Bronchospasmolytika + Antihistaminika, evtl. Adrenalin

  → in schweren Fällen IPS

• viel trinken (Cave: Herz-Patienten)

• Szintigraphie = Skelett, SD, Lymphknoten (SLN – vorraussichtliche TU- Ausbreitung)

  → radioaktive Substanzen (Skelettdarstellung, um Knochenmetastasen auszuschließen)

  
  

• PET = CA – Ösophagus, Kolon, Pankreas, Kopf, Hals, Bronchien, Melanome, Hirntumor, Non-Hodgkin-Lymphome

  → wenn Befunde nicht eindeutig sind = Verabreichung von Zuckerlösung → Ablagerung dort, wo viel Stoffwechselaktivität ist

  → PET + CT wird meist kombiniert → bessere Sicht

-Cancer no primarity -> Krebs ohne Primärtumor

• Coloskopie, Gastroskopie, Laparoskopie, ERCP zur PE-Entnahme, Stents setzen, öffnen von Passagen

• Zytodiagnostik: Zellen werden von Körpersekreten gewonnen (z.B MRSA, vaginal)

• Histologische Untersuchung: Gewebe (SS)

• Biopsie: Zell- oder Gewebeentnahme zur Diagnostik z.B Punktion, Stanze

• (mehrere Zellproben, um falsch-negative o. Falsch-positive Ergebnisse auszuschließen)

• Blutbild (Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten, HB(bindet Eisen+o2, unter 10 bei Chemo = Chemo wirkt nicht so gut, da zu wenig Blut im Umlauf ist) -EDTA röhrchen

• Differenzialblutbild (unter Chemotherapie)

• BSG (Blutsenkungsreaktion – Entzündungsparameter)

• CRP -> Serum

• AP (Knochenmetastasen)

• Leberenzyme

• Abnorme Peaks bei IG, unvollständige IG auch im Urin nachweisbar → Allergebestätigung

• Tumormarker zur Verlaufskontrolle geeignet (zeigen, ob Chemo anschlägt)

->grün für Gerinnung

-> (Immunhistochemie)

• Oberflächenmerkmale des Tumors:

  → Spezifische AK-Färbung zur Suche des Antigens

  → Anfärbung positiv = Antigen vorhanden

  
  

• CUP-Syndrom:

  → Suche nach Ursprungsgewebe (Verwucherung des TU-Gewebes)

• BRCA (Breastcancer – Colon, Pankreas, Ovarien) 1 + 2

  = verantwortlich für 5% aller Mamma-CA Erkrankungen

• (liegt bei Männern das BRCA vor → 90% höheres Risiko)

• Erhöhung für Ovarial-CA vorhanden

• Gen-Test bei familiärer Häufung

• FISH-Test: Nachweis von Zellenüberaktivität (2+ → junge Frauen wird Test gemacht)

  → Antigen(TU) gegen Antikörper(Spritze)

• DNA-Chips u. Mikroarrays

  → dient der Forschung nicht der Therapie

  • versch. Tumormerkmale zur Therapie ausrechnen

->Ovarial-CA (Eierstock ca) kann in Gebärmutter ,Blase, Harnleiter, Parametrium, Darm u. Peritnoneum metastasieren

• Marker auf DNA-Ebene z.B HER2 Neu

• Marker auf Proteinebene z.B Östrogenrezeptoren, HER2 Neu Rezeptor

• Klassische TU-Marker

  → bei Rauchern, SS, Stoffwechselerkrankungen können TU-Marker da sein → aber kein TU

• OP ( wichtigste + beste)

• Strahlentherapie (perkutan-durch Haut, vaginal-innere Bestrahlung)

• Chemotherapie (systemische Therapie = kein Einfluss auf ruhende Zellen(regenerieren), nur auf die, die gerade eine Zellteilung durchlaufen werden zerstört (regenerieren nicht)

• Antikörpertherapie

• Antihormontherapie

• Stammzellentherapie

• Komplementärmedizin ->heilt Krebs nicht ,nur Vorsorge z.B. Ernährung

• Psychoonkologin/Psychologe

• Physiotherapie

• Fachpersonal wie z.B. Breast-Care-Nurse o. onkologische Fachkraft

• Sozialarbeiter

• Niedergelassene Ärzte

• Radiologen/Pathologe

• Operateure

• Ärtze

• Pflegepersonal

->Beziehung herstellen :

• Vertrauen, Respekt, Echtheit u. Aufrichtigkeit aufbauen

• Empathie, Verständnis, Engagement für den Pat. vermitteln

• Offenheit für Perspektive des Patienten bewahren

• Nachdrücklich

• Klar + anschaulich

• so knapp wie möglich

• Nah an den Begriffen des Patienten formuliert

• Rahmenbedingungen für das Erstgespräch schaffen

• Status? Ersterkrankung, Rezidiv, Palliativstation

• Umgang + Erleben des Patienten mit der Erkrankung

  • wo steht Pat ,was hat er bisher verstanden

• Biografiearbeit

• Pflegeprobleme erkennen → Festlegung Pflegeziele

• Ressourcen eruieren

• Interventionen planen

• Evaluation

• Informationen (wohl dosiert) → Aufklärung über Abläufe, Fragen beantworten

• Infos an gewonnen Kenntnissen zur Wahrnehmung und zu Erwartungen des Patienten orientieren → aktuelle Bedürfnisse des Patienten berücksichtigen

• Gliederung komplexer Informationen

• Portionsweise

• Verständnis wiederholt überprüfen

• Perspektiven erarbeiten

• Nächste Schritte definieren

• Verständnisbarrieren bestmöglich abbauen

• Coping-Strategien entwickeln

• S = Setting

  • Gute Atmosphäre

  • Augenhöhe ->liegende Pat, evtl aufrichten

  • Selbstbestimmung achten (ggf. eig. Raum)

  • nicht auf Bett setzen

  • auf Wunsch Angehörige einbeziehen

• P = Perception

  • Was weiß der Patient?

  • Was ist verstanden worden?

  • Patient erzählt von sich aus Sorgen, Ängste, Vorstellungen

• I = Inviting

  • Einladung erst dann die Überbringung der Nachricht

• K = Knowlege -> Befund wird überbracht (Wissen)

• E = Emotions ->Gefühle erfragen (Nehme ich das jetzt richtig wahr, dass sie traurig sind? Etc...)

• S = Summary

  • Was haben sie verstanden?

  • Was nehmen sie mit vom Gespräch?

  • Vereinbarung wie es weitergeht

  • Feste Wege/Ziele formulieren (Nahziele)

• Operation

  → R0 = keine Tumorzellen an Tumorrändern =Resiziert

  → R1 = mikroskopisch sichtbar

  → R2 = makroskopisch sichtbar

• Chemotherapie ->wirkt nicht wenn Zelle ruht

• Radiatio (Bestrahlung)

• Hormontherapie

• Antikörpertherapie ->gezielt gehemmt

• Stammzellentherapie ->Leukämie

• Komplementärtherapie (ergänzende Therapie → unterstützt oben genannte Therapien)

• Zytos = Zelle

• Stasis = Stillstand

• Zytostatika =alle tumorwirksamen Substanzen ,

  auch „zielgerichtete Therapie“ (AK-Therapie)

• Unterschiede: klassische CHT – gezielte Therapien

• Synthetisch hergestellte klassische Zytostatika:

  → 5-FU (5-Fluorouracil)

  → Anwendung bei Mamma CA

• Pflanzlisch/tierische klassische Zytostatika:

  → Taxol(Eibe), Navelbine (Immergrün), Doxorubicin (Pilze), Yondolis (Manteltierchen)

• Pilzprodukte

  → Antrazykline

  
  

• Wirkungsmechanismus klassischer Zytostatika nicht im Detail geklärt

  → alle lösen Apoptose aus (= genetisch programmierter Zelltod)

• Bei Antibiotikatherapie =Antibiogramm zur Resistenzüberprüfung

• Bis heute keine aussagekräftigen Chemosensibilitätstests

• Abschätzen der Wirksamkeit/des Ansprechens der CHT über Labordiagnostik (prädikative Faktoren)

• Einwirkung auf DNA

• Unerwünschte Wirkung an Gewebe – mit hoher Zellerneuerungsrate wie :

  • Blutbildendes Knochenmark (Myelotoxizität )

  • Schleimhäute von Mund - After (Mukositis)

  • Haarfollikel (Alopezie)

  • Keimzellen der Hoden → Unfruchtbarkeit (Azoorspermie)

• Entwicklung von Zweittumoren

• Zytostatikattherapie zeitlich begrenzt → 6 Monate (→ Resistenzentwicklung)

• Früh/Spättoxizität

  → nach wenigen Minuten (heiß, kalt, übel, abführend, HF steigt)

  → 1. Therapie: Reaktion 2. keine ( oder anders herum)

  → nach Jahren: Schädigung Herzmuskel

• Verweildauer des Therapeutikums im Körper

• Erreichbarkeit des Karzinoms über Blutbahn

• Ansprechverhalten der Chemotherapeutika

->Abhängig von Alter, Nebenerkrankungen, 1. Chemo?

• Monochmeotherapie

• Polychemotherapie/ Kombinationstherapie

• Adjuvante CHT (Post-OP)

  • unterstützende Chemo ,post Op

• Neoadjuvante CHT →bei großen TU → TU-Verkleinerung → 6 Monate Chemo → OP

  • vor Op um Tumor zu verkleiner

• Salvagechemotherapie → rezidiv – Kombitherapie (andere Medis)

• Sequenzielle Therapie → Kombitherapie: hoch toxisch, oft bei jüngeren Patienten, viele NW, sehr effektiv

• i.v o. oral

• Regionale CHT: Zytostatika in Blutgefäß, welches TU versorgt

• Regionale Perfusion: Herstellung eines maschinell extrakorporalen Kreislaufs → an Extremitäten (z.B Sarkomen)

  → spezielle Zentren: z.B Hautkrebs → Erwärmung der Körperstelle → Erwärmung sorgt für bessere Verbreitung

• Chemoembolisation: TU wird Blutzufuhr entzogen

• Intrakavitäre CHT: z.B CHT in Blase (Körperhöhle) → auf den Punkt appliziert

• Intraperitoneale CHT: Bauchraum betreffend (kein Erfolg)

• Intrapleurale/Intraperikardiale CHT: sehr hoher Erfolg, Mamma CA o. Bronchial CA

• Transdermale CHT: maligne Hauttumore → aufkleben von Salbenpflastern

• Monoklonaler Antikörper, wie Herceptin hemmt EPG-F u. Her-2neu

  → lebenslänglich (Fishtest zur Auszählung)

  → NW: Herzinsuffizienz

• wie z.B. Glivec (Hemmung der Signalübermittlung ) bei chron.-Myeloischer Leukämie

  → NW: Hautveränderungen

• wie z.B. Avastin (Hemmung der Angiogenese VEGF)

• Tumorzellreaktion auf Substanzen sensibler

• Targeted therapies weniger NW wie Emesis,Nausea

  
  

• hygienisches Arbeiten (→ schädigen Körper bei Kontakt, Einatmung, orale/perkutane Aufnahme)

• nur augebildetes Personal (keine Schwangeren, Jugendliche!)

• Zubereitung in Apotheke

• Zytostatika-Tbl. → kein Hautkontakt, separat von anderen Medis einnehmen

• Infusionslösung → Handschuhe tragen

• bei Kontakt: abwaschen (viel Wasser), in Ambulanz melden (Berufsgenossenschaft melden)

  → zur Absicherung

• Sondermüll (spezielle Mülltonnen, extra deklariert, luftdicht verschlossen)

• Auslaufen der Infusionslösung: Dekontaminationsset einsetzen + spezielle Schutzkleidung

• Verabreichung nur nach Therapieaufklärung, NW, Kontakt (Unterschrift)

• geeignete Vene punktieren evtl. vorwärmen (Vorderarm, Port)

  → schmerzen: Emla-Pflaster

• Akute allergische Reaktion bei der ersten venösen Aplikation möglich auf Medikament o. Lösungsmittel

  • bei bekannten Medikamenten medikamentöse Prophylaxe

• Infusion stoppen

• Patienten beruhigen

• weitere PK rufen, Arzt benachrichtigen

• Antihistaminikum (z.B Fenistil/Tavegil i.v.) 1 Ampulle aufziehen

• Gluccokortikoid (z.B Dexamethason 40mg i.v.) aufziehen

• Bei akuter Atemnot: 3L 02/min. Nasal, OK-Hochlagerung

• Beta2-Mimetikum = (z.B Salbutamol 2 Hübe)

  • erweitern Bronchien ,nicht bei hohem Puls verwenden

• Volumensubstitution (z.B Haes 6% 500ml)

• evtl. Möglichkeit: nach Abklingen allergischer Reaktion (je nach Ausmaß)→ Infusionstherapie weiterzuführen mit geringerer Durchflussrate

• weitere Instruktionen abwarten

• evtl. Verlegung IPS

• Akute allergische Reaktion wie Atemnot , RR-Abfall, Übelkeit ,Schüttelfrost … sind schon bei der ersten venösen Applikation verschiedener Therapien möglich auf Medikamente o. Lösungsmittel

• Bei bekannten Medikamenten medikamentöse Prophylaxe

• Trotzdem kann es zu Reaktionen kommen

• Infusion SOFORT stoppen

• Zugang belassen (erst nach Anordnung entfernen)

• sofort Arzt informieren

• Paravasate-Set bereitstellen

• Arzt aspiriert soviel wie möglich mit 10ml Spritze vom Paravasat

• ggf. Schmerzmittel

• trockene Kühlung o. trockene Wärme je nach Medikament (siehe Paravasate Liste)

• Antidot (DMSO-Lösung/Salbe – Dimenthylsulfoxid)

• → alle 6-8 Std. über 7-14 Tage mit watteträger auftragen (kein Verband)

• Gabe von Hyaluronidase (umspritzen des Gebietes)

• Paravasatbogen/Fotodokumentation

• Beraten + Anleiten des Patienten

• Engmaschige Kontrollen des Gebietes

• Konsultation plastischer Chirurg

  (Gewebsschädigung kann zur Nekrosen führen)

  ->kann sich zurück bilden

• Antiemetische Therapie ->gegen Übelkeit

• Antiinfektive Therapie ->Infektionen vorbeugen (z.B. Gastritis ,Mandelentzündung etc.)

• Ernährungsunterstützung

• Schmerztherapie

• Psychiatrisch/Psychosomatische Therapie

• Histologisch gesicherte TU-Diagnose

• Staging

• Compliance des Patienten

• Berücksichtigung der Nebenerkrankungen