Epilepsie

• → wenn in einem Abstand von (mehr als)24 Stunden mindestens 2 epileptische Anfälle auftreten

• → keine Ursache bzw. auslösender Faktor bekannt

  • sog Provokationsfaktoren

• erhöhtes Risiko eines Wiederholungsanfalls

• Gruppe von funktionellen Störungen des Gehirns, die sich alle in wiederholten, spontanen epileptischen Anfälle äußern & alle von exzessiven, sich gegenseitig aufschaukelnden Entladungen von Nervenzellen im Gehirn begleitet wird

• Neurologische Erkrankung

• Zustand des Gehirns

• keine eigenstädige Erkrankung

• es gibt Provokationsfaktoren die Anfälle auslösen

• ->Nerven Zellen entladen sich

Anfall

• Plötzlich auftretender Zustand - oder Verhaltensänderung , die die Gesundheit oder das Wohlbefinden stören und im Verlauf einer chronischen Erkrankung wiederholt auftreten kann

Epileptischer Anfall

• Vorübergehende Funktionsstörung von Nervenzellen des Gehirns aufgrund vermehrter gleichzeitiger Entladung ->Störung sind von den Aufgaben der beteiligten Nerven abhängig

Epilepsie

• Von der Krankheit Epilepsie spricht man ,wenn in einem Abstandvon mehr als 24 Stunden , mindestens 2 epileptische Anfälle auftraten ,für die keine Ursache bzw. auslösender Faktor bekannt oder das Risiko eines Wiederholungsanfalls erhöht ist.

• Funktion beruht auf elektrischem Spannungsunterschied der Zellinnen- & -außenseite (unterschiedliche Verteilung von Ionen)

  → Natrium & Kalzium sind positiv geladen , Chlorid negativ

• Austausch der Ionen erfolgt über Ionenkanäle & einem Pumpensystem

• In Ruhe herrscht Ruhemembranpotenzial (-70mV) , in Erregung Aktionspotenzial (-30mV)

• Will eine Zelle arbeiten, braucht sie positive Ionen ->Aktions potenzial

• Zelle in ruhe = neg. geladen ->Ruhe potenzial

• Epilepsie : zu hohes Aktionspotenzial -> ungleichgewicht von +/- Ionen

  • durch massive Reizung

  ->defekt in der Membran ->Kontrolle nicht gewährleistet

• Nervenzellen stehen über biochemische Überträgerstoffe (Transmitter) in Kontakt

• je nach Transmitter kommt es zu einer Hemmung bzw. Erregung der benachbarten Zelle

• ->Schnelle u. langsame Botenstoffe

• -> Störung der Natrium -Kalium Pumpe u. ungleichewicht zwischen schnellen u. langsamen Botenstoffen

  
  

(Vorwiegend) hemmend :

• Beta-Alanin

• Gamma-Amino-Buttersäure

(Vorwiegend) erregend :

• Acetylcholin

• Dopamin

Sowohl als auch :

• Adrenalin

• Noradrenalin

• Serotonin

• Gelegenheitsanfall Epileptischer Anfälle ,die nur in bestimmten Gelegenheiten auftreten

Häufige Auslöser von Gelegenheitsanfällen:

• Unterzuckerung bei Diabetes

• Erkrankung : SHT

• gedankliche Vorstellung einer Art Grenzlinie o. Dammes

• bei Überschreiten / Überlaufen entsteht ein epileptischer Anfall

• bei Epilepsiepatienten erniedrigte Krampfschwelle

• Flakerndes Licht ->Provokationsfaktor

->Jeder Mensch hat eine Krampfschwelle

-Auslösende Faktoren :Bild

• jährliche Inzidenz Deutschland 30 – 50 Neuerkrankte auf 100.000 Menschen

• bis zum 80. Lebensjahr fast 10% der Gesamtbevölkerung mindestens einmal einen epileptischen Anfall

• bei Männern Inzidenzzahlen höher als bei Frauen (höheres Auftreten von zerebralen Erkrankungen)

->Bei Kindern durch Fieberkrämpfe und im alter durch zelebrale Erkrankungen

• genauer Ablauf eines epileptischen Anfalls weitgehend unbekannt

• vermehrte Erregbarkeit der Zellen durch :

  • a.) Störung der Nervenzellmembran mit erhöhter Durchlässigkeit verschiedener Ionen

    • Kanäle die Salz regulieren , zu Viel Salz

      
      

    b.)Ungleichgewicht der erregenden o. hemmenden Botenstoffe ->Gewitter

    • z.B. Adrenalin

• Kann nur eine Zelle auslösen, ->defekt aufweißt von zu vielen pos. Ionen , breitet sich weiter aus , bis viele Zellen sich zu schnell entladen = Anfall

1. Abnorme Aktivität epileptischer „Schrittmacher“-Nervenzellen

2. Abnorme Aktivität der „Mitläufer“-Nervenzellen in der Nachbarschaft von Schrittmacher-zellen

3. Erreichen einer „kritischen Masse“ mit Zusammenbrechen von Hemmmechanismen

4. Aktivierung von sonst normalen Nervenzellen

5. Epileptischer Anfall

• Epilepsien werden u.a. nach ihren Ursachen klassifiziert.

• ILAE (Internationale Liga gegen Epilepsie) :

  1. Genetisch bedingte Epilepsie

     • durch genetische dispositionen , wahrscheinlichkeit höher durch Provokationsfaktoren einen Anfall auszulösen -> niedrige Krampfschwelle

  2. Strukturell/metabolische Epilepsie

     • Struktureller Defekt im Gehirn z.B. Schlaganfall , SHT, Hirntumor

  3. Epilepsie unbekannter Ursache

     • nicht ausreichend bekannt ,eher bei Kinder

     • ->wahrscheinlich Strukturell, diagnostisch nicht fest gestellt

->Beteiligung beider Hirnhälften

Phase Hauptsymptome Nebensymptome

(stets vorhanden ) (teilweise vorhanden )

->Aura -Vorboten

→ Störung in einem Teil einer o. beider Hirnhälften

Typische Absencen :

→ fast nur bei genetischer Epilepsie

Einfache Absencen (10%)

• Bewusstseinsstörung

• Dauer : 5-20 Sek.

Komplexe Absencen (90%)

• Bewusstseinsstörung

• Begleitsymptome (rhythmisches Lidblinzeln, Rucken von Kopf & Armen, automatische Mundbewegungen , Veränderung von Hautfarbe oder Puls)

• Dauer : 5-20 Sek.

->Tätigkeit unterbrochen ,nach Anfall weitergeführt .Weiß,dass sie einen Anfall hatte

→ zumeist bei strukturell-metabolischer Epilepsie

• längere Dauer (1-2 Min.)

• häufiges deutliches Zucken/Stürze

• Sekundenbruchteile (meist 1 Sek.) andauernde, arrhytmische, meist asymmetrisch auftretende Muskelzuckungen

• oft nur Schulter & Oberarme betroffen & vorwiegend Streckmuskeln/ besonders im Liegen sind auch Hüft- & Oberschenkelmuskeln betroffen

• Bewusstsein bleibt i.d.R. Erhalten → bei seriellen myoklonischen Anfällen ist das Bewusstsein teilweise gestört

• als myoklonischer-atonischer Anfall o. myoklonisch-tonischer Anfall möglich

• häufig bei Epilepsien unbekannter Ursache sowie struktuell-metabolischer Epilepsie

->atonisch-Muskelspannung lässt nach

• Abnahme der Muskelspannung (generalisiert o. nur an bestimmten Körperabschnitten)

• Überwiegendes Vorkommen bei Kindern

• häufig bei struktuell-metabolischen Epilepsien

• Sonderform der tonischen Anfälle

• rasche, blitzartige Beugebewegung bzw. Verkrampfen von Kopf & Rumpf, bei dem die Arme nach oben & innen geworfen werden können

• wird häufig noch als „Blitz-Nick-Salaam“-Anfall bezeichnet

• häufiges Auftreten als Cluster (Anfallserien)

• Hauptanfallsform bei dem sog. West-Syndrom

  ->frühkindliche Epilepsie

Fremdanamnese! ->wie lange ? In welcher Situation ? (Auslöser?) ,Evtl Vorboten bzw. Anfallzeichen?

• Beschwerden

• Kinderkrankheiten/sonstige Erkrankungen

• anfallsauslösende Faktoren

• Vorerkrankung mit Beteiligung des Gehirns (Appoplex,SHT)

• Besonderheiten vor den Anfällen /sonstige Besonderheiten (Schlaf-Wach-Rhythmus)

• Medikamenteneinnahme (Regelmäßigkeit)

• Körperliche/Psychische Entwicklung

• Entwicklungsprobleme im Säuglingsalter

• zuvor erfolgte Untersuchungen & Behandlungen

• Vorgeschichte ->Probleme im Alltag etc.

• Angehörige mit Epilepsie

• subjektiver Stellenwert der Epilepsie

nach einem Anfall :

• Puls / RR hoch

• tiefe /beschleunigte Atmung

• veränderte Bewusstseinslage

• Schaumbildung (evtl. blutig durch Zungenbiss)

• Verletzungen/veränderte Pupillenreaktion

• typische Symptome wie Knochenbrüche o.SHT etc.

während eines Anfalls :

• veränderte Bewusstseinslage

• Puls/RR-Anstieg

• Zunahme Speichelbildung

• Erweiterte Pupillen

• Atemaussetzer (tonische Phase) danach meist unregelmäßig (Zyanose)

• zeichnet von der Kopfhaut abgeleitete elektrische Aktivität von vielen Milliarden Nervenzellen an der Oberfläche des Gehirns auf

• gesund Aufzeichnung ,wenn keine Anfälle vorhanden sind

• Provokations EEGS o. Licht

  ->Aktionspotenzial wird ausgelöst

• voher Haare waschen ->durch den Talg halten die Elektroden sonst nicht

• Angst nehmen ->kann sonst die Aufnahme verfälschen

• MRT (Magnetresonanztomographie) :

  • Basisdiagnostik, Nachweis von Dysplasien, Läsionen, Tumoren etc.

  • detaillierte Darstellung von Gewebe durch elektromagnetische Wellen

• CT (Computertomographie) :

  • Notfalldiagnostik, Nachweis von Verkalkungen, Blutungen, größeren Tumoren

  • Röntgenverfahren, mit dem der menschliche Körper in Querschnittsbildern dargestellt wird

• SPECT (Einzel-Photonen-Emissions-Computertomographie) :

  • Zusatzdiagnostik (besonders präoperativ)

  • Schnittbildverfahren, bei dem mit Hilfe eines radioaktiven Stoffes dessen Verteilung in den Organen dargestellt werden kann & so die Funktion überprüft wird

• PET (Positronen-Emissions-Tomographie) :

  • Zusatzdiagnostik (besonders präoperativ)

  • Darstellung metabolischer Vorgänge im Körper durch radioaktive Stoffe

  • z.B. bei Verdacht auf einen Hirntumor

• Blutuntersuchung (Erkennen von möglichen Ursachen z.B. Unterzuckerung)

  • Blutspiegel wird bestimmt -> reicht medi aus?

    (v.a. bei bekannten Epilepthikern)

  • HB1c

• Blutzucker ggf Differenzialdiagnostiksch Hyperglykämie

• Angiographie (Darstellung von Blutgefäßen)

• Lumbalpunktion (ggf. um Entzündungen nachzuweisen)

  • um Menigitis auszuschließen, kann Epilepsie verusachen

• Verletzung durch Anfallsgeschehen

• Status epilepticus

  • länger als 5 Min. andauernde Anfälle o. Serie von Anfällen ohne Erholung

  • Ausfall vitaler Steuerzentren im Gehirn durch Hypoxie (Kreislauf, Atmung)

  • O2 minderversorgung ->Nekrosen bilden sich im Hirn

  • Es kann zu organischen Schäden kommen

• SUDEP

• ->Plötzlich unerwarter Tod

  → sudden unexpected death in epilepsy (1 von 1000)

  ->Risikofaktoren :

  • jüngeres Lebensalter

  • männlich

  • strukturell-metabolische Epilepsien

  • häufig (meist sekundär) generalisierte Anfälle

  • Alkoholmissbrauch

  • plötzliches Weglassen von Antiepileptika

  ->SUDEP -> erhöhen Risiko an epilepsy zu sterben ca 1 von 1000

→ nichtepileptische Anfälle

• Psychogene Anfälle (häufig emotionale Konflikte in der Kindheit, Stress etc.) ->junge Frauen u. Stress

  • ohnne Ursache meist Zittern o. Unruhezustände , äußert sich in der Methodik

• Gelegenheitsanfälle

• Synkopen

• Hypoglykämien / Vergiftungen

• TIA ->Appoplex , meist reversiebel

• Medikamentöse Therapie

• Epilepsiechirurgie

• Vagusnervstimulator

• ggf. Beseitigung der Krampfursache

• Antiepileptika → Monotherapie

• dient der Anfallsprophylaxe

• Dauerhafte Therapie

• ->Unterdrückt Anfälle u. erweitern Krampfschwelle

Wirkmechanismen :

• Spannungsabhängige Hemmung des Natriumeinwärtsstroms

• Verminderte Freisetzung des erregenden Neurotransmitters Glutamat

  • verhindern Weiterleitung an andere Zellen -> Botenstoffe m ungleichgewicht

• Hemmung einer bestimmten Form von Kalziumeinwärtsströmen in Nervenzellen

  • wenig pos. Ionen , Aktionspotenzial soll vermieden werden

• Verstärkung des wichtigsten hemmenden Neurotransmitters Gamma-Aminobuttersäure

• Verständliche & ausreichende Informationen über Epilepsie

• Informationen über Vor- & Nachteile der Medikamente

• Verordnung von möglichst wenigen unterschiedlichen Medikamenten mit möglichst einfachen Einnahmeplan (Arztaufgabe)

  • Monotherapie : 1 Medikament , keine Kobinationspräparate ->mehr NW

  • Oft Alltagseinschränkende NW ,Müdigkeit etc.

• Erfragen & Erproben von Methoden zum Verhindern von vergessenen Einnahmen

• Benutzen eines Anfallskalenders / Tages-/Wochenkalenders für Medikamente

• Benutzen von modernen Armbanduhren (Erinnerungsfunktion)

• Regelmäßige Gelegenheit zur Nachfrage bezüglich der Medikamente geben

• Angebot von Telefonkontakten bei Besonderheit

• Aushändigen von schriftlichen Infomaterial zu den Medikamenten

• Vereinbarung zum Vorgehen beim Vergessen einer Dosis

->gewisser Blutspiegel nötig um Krampfschwelle zu erweitern

-Katamyale therapie : An Peroide der Frau gebunden

• Anfallsfreie Zeit von mindestens 2 Jahren

• Abruptes Absetzen nur im absoluten Notfall (NW) oder bei bewusst gewünschter Anfallsprovokation durch den Arzt

->erst gerignere Dosierungen u. dann erst Absetzen

• nur wenn keine Strukturellen Schädigungen mit u.a. weiteren Anfällen vorliegt

→ krampflösend, beruhigend

Anwendungsgebiet

• Symptomatische Behandlung

• Beruhigung

• Schlafmittel

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit

• spinale Ataxien

• Alkohol & Drogen

• Atemerkrankungen

Nebenwirkungen

• Sedierung, Schläfrigkeit,Benommenheit

• Ataxie

• Muskelschwäche

• Kopfschmerzen

• Übelkeit & RR-Abfall

• Magen-Darmbeschwerden

Wichtig :

• plötzliches Absetzen → vermehrte Krämpfe

• Suchtpotential

• Toleranzentwicklung

Dosierung/ Verabreichung

• als Nasenspray

• nicht im Status epilepticus

→ krampflösend, beruhigend

Anwendungsgebiet

• Spannungsgefühl, Angst, Erregung

• vor Operationen

• bei erhöhter Muskelspannung

Kontraindikationen

• Allergien

• Alkohol & Drogen

• Atemschwäche

• Kreislaufschwäche

Nebenwirkungen

• Kopfschmerzen, Müdigkeit(Tagesmüdigkeit) , Schwindel

• Benommenheit

• Konzentrationsstörung

• Delirium

• paradoxe Reaktionen (Schlaflosigkeit etc.)

• Selbstmordgedanken

Wichtig

• hohes Abhängigkeitsrisiko

• im Straßenverkehr vorsichtig sein

• keine Maschinen bedienen

Dosierung/ Verabreichung

• Rektal mittels Rektole oder Miniklistier

• als Ampulle injezieren → i.v.

• als Nasenspray

Wirkungsmechanismus

• Blockiert Natrium-Calciumkanäle

• krampflösend

• direkt o. indirekte Erhöhung von Gammaaminobuttersäure

Anwendung

• Grand-Mal-Anfälle

• Fokale & psychomotorische Anfälle

Nebenwirkungen

• Hautreaktionen, Fleckenbildung, Juckreiz

• Sehstörungen, Müdigkeit

• Reizbarkeit, Aggressivität

Kontraindikationen

• Allergien gegen Wirkstoff

Schwangerschaft

• Erhöhte Risiko kongenitaler Fehlbildungen

• ggf. zeitgleiche Gabe von Folsäure

Wirkungsmechanismus

• Verstärkt Gamma-Amino-Buttersäure

• Hemmung Natrium- & Kalziumkanäle

Anwendung

• Epilepsie

• morgens nüchtern

• reichlich Trinken

• Dosis nicht doppelt nehmen bei Vergessen

Nebenwirkungen

• Leukopenie

• Gewichtszunahme

• Schläfrigkeit, Zittern

• Kopfschmerzen

• Durchfall & Übelkeit

Kontraindikationen

• Allergien gegen Wirkstoff

Schwangerschaft

• Nicht während der Stillzeit einnehmen

Wirkungsmechanismus

• Verhindert übermäßige Erregung von Nervenzellen

• verstärkt Bindung an GABA-Rezeptoren deren hemmenden Effekt

• Inaktivierung des Natriumkanals

Anwendung

• Fokal & generalisiert

• vor, während o. nach Mahlzeit

• viel Trinken

Nebenwirkungen

• Patient nicht fahrtauglich !

  → Schwindel & Müdigkeit

• Vermindern Wirkung oraler Kontrazeptiva

Kontraindikationen

• Allergien gegen Wirkstoff

Schwangerschaft

• Nicht während der Stillzeit einnehmen

Voraussetzungen :

• Chirurgischer Eingriff muss für Betroffenen sinnvoll sein (Lebensqualitätsverbesserung)

• Struktuell-metabolische Epilepsien mit fokalen Anfällen

• Anfälle sind durch Medikamentengabe nicht zu kontrollieren

• Operative Entfernung des betroffenen Gewebes führt zu keinen nennenswerten Schädigungen am Gehirn

->einzelne Areale werden entfernt ,einzelnze Herde werden entfernt

• Weiterleitung von Impulsen über den N. Vagus zum Gehirn zur Hemmung der dort herrschenden abnormalen Erregung

• Nachteile : Heiserkeit, Übelkeit, Schluckstörungen, alle 3 Jahre OP

• N. Vagus -> haupt Nerv des parasympatischen Systems

  ->wird gedämpft -Impulse (Erregungsverteilung) werden verlangsamt

  • reguliert alle Prozesse ,welche nicht reflektorisch sind

-Absencen :→ keine besonderen Maßnahmen

Grand-Mal :

• Ruhe bewahren (auf die Uhr schauen → Anfallsbeginn?)

• sofern möglich Betroffene aus Gefahrenzone wegziehen

• Kleidung lockern um Atmung zu erleichtern

• bei bekannten ersten Anzeichen Betroffenen auf den Boden etc. legen

• Versuche gefährliche Gegenstände (Messer, Brille etc.) zu entfernen

• Weiche Gegenstände unter den Kopf legen

• möglichst bald in stabile Seitenlage bringen

• Rufen eines Arztes falls mehrere Anfälle hintereinander ablaufen ohne dass der Betroffene wieder zu Bewusstsein kommt oder ein Anfall länger als 5 Min. dauert

• bei Betroffene während eines Anfalls bleiben bis er wieder orientiert ist

• nach Anfall den Betroffenen weitere Hilfe anbieten z.B. : Sitzgelegenheit etc.

->Medis :z.B. Tavor

• O2-Gabe (anfangs 4-6l/Min.)

• BGA/Pulsoxymetrie

• Assistenz beim Legen eines venösen Zugangs (Material richten etc.)

• Notfallkoffer bereithalten

• Überwachung nach Benzodiazepingabe

• nach dem Anfall muss dieser Dokumentiert werden & ggf. ein erfolgter Zungenbiss versorgt werden (z.B. mit Bepanthen-Lösung)

• Ruhe bewahren

• Betroffene bei Bedarf aus Gefahrenzone leiten

• bei Betroffene bleiben während des Anfalls & bis sie wieder orientiert sind

• nach Anfall Betroffene Hilfe anbieten

• ruhige Umgebung (separater Raum)

• keine Störfaktoren (laute Geräusche und Störungen meiden)

• bestenfalls gemeinsam mit einem Facharzt oder einem Arbeitskollegen durchführen (so gehen keine Informationen verloren)

• festen Termin mit dem Patienten vereinbaren (so kann er sich vorbereiten und ggf. schon Fragen notieren und kann Angehörigen Bescheid geben, ihn zu begleiten)

• Zeit nehmen

• Informationsmaterial bereit legen

• Patienten und Angehörige mitschreiben lassen (so können sie es immer nachlesen)

• Einen Zweittermin zur Verfügung stellen (um danach aufkommende Fragen beantworten zu können)

• Nicht mit Informationen überfluten, lieber etappenweise alle Beratungsaspekte in mehreren Sitzungen abarbeiten

• Fachlich korrekte Ausdrucksweise (keine Fachbegriffe, die niemand versteht)

• Betroffenem zur Epilepsieberatung gemeinsam mit Angehörigen raten

• Angehörige und Freunde sollen aufgeklärt werden, wie sie im Notfall zu reagieren haben

• Ebenfalls sollten Angehörige und Freunde über die eventuell vom Arzt verordnete Notfallmedikation/Notfallset und deren Verabreichung/Verwendung aufgeklärt werden

• Epilepsieausweis sollte stets mitgeführt werden (im Falle eines Notfalls können Helfer Notfallkontakte informieren)

• Selbsthilfegruppen für Epileptiker (Erfahrungen können ausgetauscht werden) -> nächste in Dortmund und Köln

• Internetforen zum Informationsaustausch Betroffener und Angehöriger

• Epilepsie-Hotline (rund um die Uhr Fragen stellen)

• Erste-Hilfe-Kurs für Angehörige und Freunde um im Notfall handeln zu können

• Zur besseren Veranschaulichung Beratungsmaterialien einbauen und verwenden, wie z.B. Videos, Handlungsketten, Trainingseinheiten zum üben

• Nicht eingenommene Medikamente

  (absichtlich o. unabsichtlich)

  -> Wechsel o. nicht Einnahme kann leicht einen Anfall hervorrufen

  → nur nach Anordnung, Absprache & Aufsicht des Arztes

• Schlaf

  • ->Vermeidung von Schlafmangel, Übermüdung & unruhigen Schlaf

  • → können epileptische Anfälle auslösen

  • möglichst immer Anzahl der Stunden an Schlaf beibehalten (meist 7-8 Stunden) um ausgeschlafen & leistungsfähig zu sein

  • → Zeit nicht überschreiten & nicht unterschreiten

    immer selbe Zeit zum Schlafen gehen (max. 2 Stunden Abweichung)

    → auch am Wochenende & an Feiertagen

  • Schlafkalender

• Verletzungen oder Schädigungen, die während eines Anfalls durch äußere Einwirkungen (z.B. Kanten, Treppen) oder durch Muskelkontraktion eintreten (Bisswunde, Schnittwunde, Platzwunde, Fraktur, Prellung, Zahnverletzungen)

• Verletzungen durch anfallsbedingte Unfälle (z.B. Fallen von einer Leiter, Unfälle im Straßenverkehr, Ertrinkungsunfälle, Zungenbisse)

• Zunehmende Schädigung des Gehirns durch zu hohe Konzentrationen von während der Anfälle ausgeschütteten Neurotransmittern (ein zu starker Anstieg der Kalium-Konzentration in den Nervenzellen soll für Schädigung verantwortlich sein)

• Status epilepticus (lebensbedrohlicher Zustand, oft mit tödlichem Ausgang)

• plötzlicher unerwarteter Tod

• Psychische Belastung (Depression, Angst etc.)

• Soziale Belastung

• Berufliche Belastung

• Autonomieverlust

• Manifestation der Epilepsie

• Hormone

  • Hormonelle Schwankungen können Anfallsrisiko erhöhen

  • Risiko : Frauen während ihrer Periode o. der Menopause

  • vorübergehende Hormongabe

  • Absprache mit dem Arzt

• Alkohol

  • es dürfen nur geringe Mengen an Alkohol konsumiert werden

  • es darf keine Regelmäßigkeit gegeben sein, sondern nur gelegentlich (auf Festen etc.)

  • bei schwer behandelbaren Epilepsien kein Alkoholkonsum !

  • Schlafmangel & vergessene Medikamenteneinnahme in Kombination mit Alkohol steigern Anfälle

• Drogen

  • erhöhte Anfallsneigung beim geringsten Gebrauch von weichen Drogen (Marihuana) & harten Drogen (Heroin)

  • vor allem wenn auf regelmäßigen Konsum Entzugsphasen folgen

  • Gespräch mit dem Arzt, manche Drogen heben die Wirkung der Antiepileptika auf

  • Nikotin hat keinen Einfluss auf Epilepsie

• Fernsehen : i.d.R. Nicht gefährlich

  • einige entwickeln Fotosensibilität

• Vorsichtsmaßnahmen :

  • Raum sollte nie komplett abgedunkelt sein

  • Abstand zum Fernseher sollte mind. 2 Meter betragen

  • beim Annähern des Geräts ein Auge zuhalten

  • besonders Empfindliche können Sonnenbrille tragen

  • Fernsehgeräte mit 100 Herz

• Videospiele ->selbe Prinzip wie beim Fernsehen

  • Spiele mit Anfallsprovokation sollten vermieden werden

  • häufige Pausen zwischen des Spiels einbauen

  • Abstand zum Bildschirm beachten

  • bei Kindern & Jugendlichen sollte immer ein Erwachsener in der Nähe sein

• Hoher emotionaler Stress

  • kann schnell einen Anfall hervorrufen (Sorge, Aufregung, Wut etc.)

  • Arbeitszeiten verkürzen, mehr Pausen einlegen

    → Vermeidung von Stressfaktoren

  • Entspannungsübungen

Erhöhtes Risiko :

• zu Ertrinken/Verbrühen/Verbrennen

• Andere anfallsbedingte Verletzungen

Gefährliche Situationen :

• Aufenthalt in größeren Höhen mit Sturzgefahr

• Nahe an schnell laufenden Maschinen

• Tieferen Gewässern/Offene Feuerstellen

• Heißen Getränken

→ Küchenherd / Badewanne

• Helme

• Rollstühle

• → Bei Anfallsfreiheit/seltenen Absencen sind keine/wenige Dinge zu beachten

• → Bei mehrfach in der Woche auftretenden fokalen Anfällen mit Bewusstseinsstörung o. generalisierten tonisch-klonischen Anfällen sind viele Dinge zu beachten !

• hängt von Art & Schwere der Epilepsie ab

• Bevorzugen von Duschen gegenüber Baden

  • niedrigen Wasserstand (10 cm)

  • im Sitzen

  • Türe unverschlossen

• Mikrowellenherd zum Kochen nutzen

• Vermeidung von : elektrischen Messern, Schneidemaschinen, Heizlüftern mit offenen Heizelementen

• Benutzen von Schutzschirmen vor Kaminen

• Thermostate

• Verkleidung von heiß werdenden Rohren etc.

• Klingelanlage (Notrufanlage → Kette & Armband)

→ es bestehen keine Bedenken gegen eine Urlaubsreise

→ fast jedes Reiseziel ist geeignet

• Vermeidung von großen Anspannungen & Anstrengungen

• Beibehalten des Tages- & Nachtablauf

• keine anstrengenden Aktivitäten

• Verreisen außerhalb der Hochsaison (keine große Hitze, nicht so viel Hektik)

• Frühzeitiges Planen & Buchen

• ggf. spezialisierte Hotels für Epilepsie

• Begleitperson bei vielen Menschen nicht nötig

• Vermeidung von exotischen Urlaubsländern

  • ungeschältes Obst, Salat & rohes Gemüse vermeiden

  • Zähne nicht mit Leitungswasser putzen etc.

  • Folge : Magen-Darmerkrankung → Anfallsrisiko steigt

• Flugreisen

  • ärztliches Attest vorweisen

  • ggf. Flugtauglichkeitsbescheinigung

  • Berücksichtigung der Zeitverschiebung → Dosis erhöhen o. vermindern

    → Rücksprache mit dem Arzt

  • Verschiebung des Schlaf-Wach-Rhythmu → normalen Rhythmus einhalten

• Gleichbleibende regelmäßige Einnahme der Medikamente wichtig !

• Reiserücktrittsversicherung wird empfohlen

• Krankenversicherung → Klären ob Versicherung Kosten im Ausland übernimmt

• Vorrat an Antiepileptika mitnehmen !

  • Bescheinigung vom Arzt mitnehmen

  • Medikamente im Handgepäck mitnehmen

• Intimpartner informieren :

  • Einfühlungsvermögen/Redebereitschaft/Offenheit

• Antiepileptika :

  • können zur Abnahme der Sexualität führen

    → ggf. Auswirkungen auf Verlangen, Erregungsfähigkeit inkl. Orgasmus

• Nebenwirkungen : Müdigkeit, Hautveränderung, Vergröberung der Gesichtszüge, Hyperplasie des Zahnfleischs

  • Partner aufklären (Paartherapie, Arzt, Viagra, Gleitgel etc.)

• Verhütung :

  • Antiepileptika hemmen Wirkung der niedrigdosierten oralen Kontrazeptiva → ungewollte Schwangerschaften

  • Alternativen : hochdosierte Pille, Dreimonatspritze (ggf. alle 2 Monate), Hormonstäbchen, Spirale, Kondom etc.

• Schwangerschaft / Kinderwunsch :

  • Fruchtbarkeit bzw. Zeugungsfähigkeit leicht herabgesetzt

  • hohe Komplikationsrate

    • ggf. kindliche Fehlbildungen

    • Kind hat hohes Risiko selbst an Epilepsie zu erkranken

    → genetisch generalisierte Epilepsie leicht behandelbar

  • Kinderwunsch mit Neurologen & Gynäkologen besprechen

    • ggf. Umstellung der Medikamente

  • Einnahme von Folsäure

  • Vitaminreiche Ernährung

  • bei jeder 3. - 4. Frau kommt es vorübergehend zu vermehrten Anfällen

Kriterien :

• Anfallsformen

• Wünsche & Ziele

Nicht geeignete Berufe :

• Dachdecker, Schornsteinfeger

• Taxi, LKW, Zugführer

• Berufe mit hohen Provokationspotenzial

• Nacht- & Schichtarbeit wie Bäcker, Wachdienste etc.

Hilfe & Angebote :

• ggf. Umschulung

• Rehabilitationsteams

• Psychologische Fachdienste & Ärzte

• Arbeitserprobung

• Einschätzung der Belastbarkeit & Leistungsfähigkeit

• Kann Berufswunsch realisiert werden

• Förderlehrgänge

• Sport löst keine Anfälle aus , eher Hemmung der Anfälle

  → Auswirkungen tiefer Atmung & Anfallsrisiko heben sich auf

• gesteigerte Aufmerksamkeit & Wachheit wirkt anfallshemmend

• positive Auswirkung auf die Psyche

• Leitfragen :

  • Wie groß ist die Begeisterung für die Sportart ?

  • Wie groß ist der Nutzen im Vergleich der Gefahr ?

  • Besteht ein besonderes Verletzungsrisiko ?

  • Häufigkeit der Anfälle & Auswirkungen ?

  • Medikamente ?

• Tipps :

  • ggf. Schutzkleidung

  • bei vergessener Einnahme & Erschöpfung eine Pause einlegen

  • Sportarten mit Sturzrisiko sollten vermieden werden

  • Sportgruppen

  • mit Bekannten Sport treiben

• Schwimmen :

  • nicht im offenen Gewässer, eher im Schwimmbad

  • mit Begleitung

  • Bademeister & andere Personen informieren

  • Auffällige Badekleidung

  • nicht in überfüllten Schwimmbecken schwimmen

• Gut geeignete Sportarten

  • Tennis

  • Tischtennis

  • Volleyball

  • Basketball

  • Tanzen

  • Leichtathletik

• Bedingt geeignete Sportarten

  • Gewichtheben

  • Fußball

  • Radfahren

• Nicht geeignete Sportarten

  • Boxen

  • Extremsportarten

  • Flugsport

  • Motorsport

  • Gebirgsklettern

• nicht jede Epilepsie muss medikamentös behandelt werden

  → nur wenn Vorteile den Nebenwirkungen überwiegen

• Ausnahme : Status epilepticus → sofortige medikamentöse Behandlung

• Compliance :

  → Genauigkeit mit der Patienten ärztliche Ratschläge befolgen

  → Noncompliance = Nichtbefolgen der Ratschläge

• Problem :

  • oft empfinden Patienten Ratschläge als Bevormundung

  • Unzufriedenheit mit Krankheit darf nicht auf Arzt geschoben werden

    → Arzt trägt Verantwortung mit Patient zusammen !

  • Bei begründeten Zweifeln bezüglich Fachwissen → Aufsuchen eines anderen Arztes

• Atmosphäre von Vertrauen

• Ehrlichkeit bezüglich Wirksamkeit & Verträglichkeit der Medikamente

• alle Beobachtungen mitteilen

• Meinungsverschiedenheiten offen besprechen → gemeinsame Basis schaffen

• Möglichkeit zum Besprechen alternativer Behandlungen

• Wunsch auf Zweitmeinung offen ansprechen

• Anfalls-Tagebücher, einfaches Heft, normaler Terminkalender, App

  → Mittel der Wahl : leicht kopierbares DIN-A-4 Blatt

  → immer zu Arztterminen mitnehmen

• Dokumentation von :

  • Anzahl

  • Art

  • Medikamentenplan mit Dosis

  • Blutspiegel

  • Provozierende Faktoren

  • Besonderheiten

• Fragen für den Arzt aufschreiben

• Bei erstmaligen Arztkontakt :

  ->komplette Krankenakte mitbringen:

  • Kopien von Arztberichten

  • Mögliche weiter Erkrankungen

  • Unterlagen über mögliche Krankenhausbesuche

  • Kopien von EEG-Befunden

  • Kopien von Befunden

  • Medikamentenplan

  • Augenzeugenberichte von Anfällen

• Notfallausweise, SOS-Karten, Anhänger für Kette & Armreifen

• bei schweren Epilepsien & großen Städten empfohlen

• wird meist übersehen

• Abwägung zwischen Anspruch auf den Führerschein & Gefährdung Dritter

• man unterscheidet in : Eignung & bedingte Eignung

• ärztliches Gutachten

• Fahrerlaubnisbehörde hilft bei Vorbereitungen

• Bewerber muss bei Fahrerlaubnisbehörde melden bei welcher Stelle er das Gutachten machen lässt zur Datenübermittlung

  → Gutachten : Arzt des Gesundheitsamts / Arzt der öffentlichen Verwaltung etc.

• Bei epileptische Anfällen :

  • keine Erfüllung der Anforderungen zum Führen eines KFZ's , solange Risiko eines Anfallsrezidivs besteht

  • zur Beurteilung müssen auch assoziierte körperliche o. psychische Störungen berücksichtigt werden, falls notwendig auch durch Konsultation weiterer Fachdisziplinen

  • Antiepileptische Medikamente : Fahrtüchtigkeit darf nicht herabgesetzt werden

• nach Diagnosestellung muss Patient ein Jahr anfallsfrei sein um Kraftfahreignung zu erhalten

  • Bei bekannten Provokationsfaktoren 6 mon

• EEG muss frei von epilepsietypischen Potenzialen sein

• nach Epilepsiechirurgie : 1 Jahr & Beachtung möglicher operationsbedingter fahrrelevanter Funktionsstörungen

• Die angeforderte Anfallsfreiheit kann entfallen bei :

• an Schlaf gebundene Anfälle (nach 3 Jähriger Beobachtungszeit)

• einfache fokale Anfälle ohne Bewusstseinstörungen (ein jähriger Beobachtungszeit )

• muss immer durch Fremdbeobachtung gesichert werden

• nach Diagnose : Kraftfahreignung bleibt dauerhaft ausgeschlossen

• Ausnahme : 5 jährige Anfallsfreiheit ohne antiepileptische Behandlung (Beurteilung durch fachneurologische Untersuchung

  ->2 Jahre

• Epilepsie ist mit Störungen des Bewusstseins & der Motorik verbunden & tritt spontan, plötzlich & unvorhersehbar auf & können willentlich nicht unterdrückt werden

• Eignung stets im Einzelfall zu beurteilen

• immer neue Erkenntnisse über Krankheit berücksichtigen