Asthma & COPD ->Medikamentöse Therapie

• Jeder Patient sollte einen schriftlichen Therapieplan bekommen und eine Asthmaschulung erhalten

• Atemschulung: vermeiden von Pressatmung und Hyperventilation, Lippenbremse, Abhusten

• Patientenselbstmessung: mittels Peak-Flow-Messgerät (Ampelschema) rot unter 50%

• Rauchverbot

Reliever:

• Bronchiendilatatoren Bronchienerweiternd -> LABA SABA

Controller: Inhalation Kortikosteroide

• Antiinflammatorische Dauerbehandlung -> entzündungshemmend

Reliever:

1. Kurzwirkende Sympathomimetika -> SABA

2. Langwirkende Sympathomimetika -> LABA

3. Anticholinergika (LAMA/SAMA)

   -> parasympathikus hemmend -> SAMA ,LAMA

   ->Wirken auf sympathikos

   ->Parasympathikolytika

4. Theaphyllin

   • geringe therapeutische Breite, viele ww

   • Bronchospasmolytika

Conttroller:

1. Inhalative Glukokortikoide -> bei Asthma akut

2. Orale Glukokortikoide ->lokal wirksam

3. (DNCG, Nedocromil)

4. Leukotrien-Antagonisten

• Beta 2 ( Bronchien erweiternd )

  -> stärkste Bronchienerweiterung

• Alpharezeptoren

• Histaminerge Rezeptoren

• Cholinerge R. -> Bronchien erweiterung

Wirkmechanismus:

• stimulation der Beta 2-Rezeptoren

• (stärkste) Relaxation der großen und kleinen Atemwege

• Vorwiegend als Dosierarerols (Wirkeintritt innerhalb 1 Min.)

NW:

• Tremor, Unruhe, Schlafstörungen

• Tachykardie, Hypertonie, Unruhegefühl

• Tokolyse : Wehenhemmung

  • I: vorzeitige Wehen in der Geburtshilfe = Indikation

Kurzwirkende: SABA

• Wirkeintritt: rasch

• Wirkdauer: 4-6 Stunden

• Leitsubstanz: Salbutamol

• P: Berotec, Reproterol- Bronchospasmin etc.

Langwirkende : LABA

• Wirkeintritt: verzögert

• Wirkdauer: 8- 12 Stunden

• Leitsubstanz:Formoterol

• P: Areomax, Servent-Forodil, Oxis etc

• I: prophylaxe nächtliche Atemprobleme/Atemnotsanfälle

  • zum durchschlafen

=Bronchien eng zu machen wird gehemmt

• Wirkeintritt und dauer hängt von Therapie ab parasympathisches System wird gehemmt -> Bronchiendilatation

Wirkmechanismus:

• Blockierung der Muskarinrezeptoren

• Hemmung der cholinergen Reflexbronchokonstitution

• Bronchodilatotion (schwächer wirksam)

Nebenwirkungen

• Mundtrockenheit, obstipation, trockene Schleimhaut, Glaukomanfall (erhöhter Augeninnendruck) etc.

Wirkstoffe- Präparate Beispiele:

• Kurz wirksam: Ipratropiumbromd-Atrovent ->SAMA

  • Anwendung eher bei COPD

• Langwirksam: Tiotropiumbromid- spriva ->LAMA

• Hemmung der Phosphodiesterasen (↑c-AMP, C-GMP)

• Hemmung Prostaglodine

• Bronchospasmolyse

• Mastzell protektion

• zentrale Atemstimulation

• antiinflammatorisch

• P: Euphyllin, Bronchoretard etc.

• Geringe therapeutische Breite

• I: Reserveoption Stufe 3

Nebenwirkungen

• Magen/Darmbeschwerden (Kardial Tochykardie, extrasystole etc.)

• Diverse Wechselwirkungen

• Bindung an Glukokortikoidrezeptor im Cytoplasma

• Hemmung der Produktion von Entzündungsmediatoren

• antiallergisch, antientzündlich, abschwellend, immunsuppressiv

• wirken am stärksten entzündungshemmend

• Anwendung: Aerosol, oral, intravenös

• Inhalative Therapie bevorzugen

• P: Pulmicort, Junik, Turbohaler, etc.

Nebenwirkungen

• kaum systemische NW

• Heiserkeit, soorbefall

Verwendung eines Spacer (größere Partikel können dort hängen bleiben -> Soorprophylaxe) u. Mundspülungen nach der Inhalation

• Oberhalb von 7,5 mg Prednisolon:

• stammfettsucht, Osteoporose, erhöhter Blutzuckerspiegel, NNR-Suppressio

  • NNR -> Nebennierenrinde

Wirkung

• Stabilisierung von Mastzellen

• hemmt Freisetzung von Histamin Erweiterung der Gefäße

• Wirksamkeit nach 1-2 Wochen

• prophylaktische Wirkung

Nebenwirkungen

• unspezifische Reizerscheinung

• stark wirksame Mediatoren der Entzündung und der allergischen Reaktion

Wirkung

• Hemmung der Freisetzung von Leukotrienen

• Hemmung der Bronchienkonstriktion

• Hemmung der vermehrten Schleimbildung

• wirken antientzündlich

• vorwiegend prophylaktisch

  
  

• Montelukast (singulair)

Nebenwirkungen

• Übelkeit, Brechreiz, Gewichtszunahme, häufig Kopfschmerzen

  
  

• Wirkung in 1-2 Wochen oder gar nicht

-Biologika ->Ein Beispiel für Antikörpertherapie

Anwendung:

• Moderates bis schwerste Asthma mit unzureichender Einstellung durch Cortison

• -> xolair

• Kurzwirksame Beta2-Mimetika: SABA

  • ->Salbutamol, Fenterol

• Langwirksame Beta2-Mimetika: LABA

• Inhalative Kortiosteroide: ICS

• Leukotrienrezeptorantogonisten: LTRA

• Anti-IgE-AK:

• Anti-IL-5-AK

->Merke:

Das beste Medikament wirkt nur dann, wenn es auch genommen wird.

• reichlich Flüssigkeit

• Mukolytike Schleimlöser (Acetylcystein-ACC)

• Sekrelytika: Sekretion fördernd (Bromhexin)

• Antibiotika bei Infekt

• Evtl. Behandlung eines gastro-ösophogealen Reflux

  
  

• Cave: sedierende Medikamente (Atemdepression)

• Intensivstation

• sitzende Lagerung

• Sedierung: beruhigende Einflussnahme

• Sauerstoff: bedarfsgerecht, Blutgasanalyse

• Glukokortikoide: i. V. unverzichtbar!

• Bronchosparmolytika

• ausreichend parenterale Flüssigkeit

• Evtl. Antibiotikum

• Evtl. Beatmung

• Meiden von Beta-Blockern, ASS, NSAR, Sedativa, Antiussiva

• SABA – Inhalative kurzwirksame ß2-Sympathomimetika:

• SAMA – Inhalative kurzwirksame Parasympatholytika:

• LABA – Inhalative – langwirksame ß2-Sympathomimetika:

• LAMA – Inhalative langwirksame Parasympatholytika:

• ICS („Inhaled Corticosteroids“) – Inhalative Glucocorticoide:

• PDE-4-Hemmer-Phosphodiesterase-4-Hemmer:

• Unselektiver PDE-Hemmer:

• Systemische Steroide: z. B.

• SABA + SAMA

• LABA + LAMA

• LAMA + ICS

• Obstruktive Atemwegserkrankungen: Erkrankungen der luftleitenden Strukturen

• Asthma bronchiale

• COPD

• Lungenemphysem

• Restriktive Atemwegserkrankungen: Erkrankungen der luftaustauschenden Strukturen

• Lungenfibrose