Dünndarmerkrankungen

• im Abdomen

• Quer in Schlingenform

• schließt an den Pylorus des Magens an

Aufteilung in :

⦁ Duodenum

⦁ Jejunum

⦁ Ileum

• Einteilung des Dünndarms in verschiedene Abschnitte

  • Zwölffingerdarm (Duodenum)

  • Leerdarm (Jejunum)

  • Krummdarm (terminales Ileum)

    • Ileum-Caecal-Klappe zwischen Ileum des Dünndarms und Caecum des Dickdarms

-Caecum nicht möglich

-Dünndarm ,illiumcekal Klappe, Dünndarm

1. Colon ascendens

   Flexur =rechte Flexur

2. Colon transversum

   Flexur = linke Flexur

3. Colon descendens

4. Sigmaschleife /colon sigmoidum

5. Rektum

6. Anus+ Schleimhaut

->Dünndarm inhalt sehr flüssig

• Resorbtion der Nährstoffe mit Hilfe der Gallenflüssigkeit & des Pankreassekrets

  • mithilfe der Oberflächenvergrößerung durch Falten, Zotten und Mikrovilli

• Morbus Crohn → Stenosen, Fistelbildungen (Perforation in benachbarte Darmschlinge durch Abreibungen), Diarroehen

  ->Entzündliche Erkrankung ->Narben ->Schrumpfen =engstelle =Ileus

  • Ulcus = Resopionsfläche verkleinert = Diarrhoen

  • akut nicht für den chirugen, bei Komplikationen wie blutungen

  • Autoiummun

• selten Tumore (häufiger Dickdarm)

  • der das Lumen zu wächst (von innen)

  • peritoneal Karzionom (außen)

• Divertikulitis / Divertikulose

• Mechanischer Ileus (Briden, Parasiten, Hernienkarzeration (eingeklemmt), Fisteln, Stenosen)

• Dünndarmpolypen

• Paralytischer Ileus (Lähmung durch Medikamente, Apoplex, Sepsis, Kaliummangel-Hypokaliämie)

  • Ischämie,Durchblutungsbeschwerden, Darminfarkt

• AIP

• MDP

• Labor (CRP & Elektrolyte)

• Kapselendo

• Abdomenleeraufnahme (Röntgenabdomen im Stehen)

→ Spiegelbildungen aus Luft in Darmschlingen=> Anzeichen für mechanischen Ileus

→ Sichelbildungen aus Luft unterm Diaphragma => Anzeichen für eine Perforation

Anamnese

• Intoxikationsbedingt,folge chron. Fistel

• Diarrhö

• Obstipation

  • stenosenbedigt ->Ilius form

  • Darmverschluss ->mechanischer Ileus

  • Darmlähmung ->paralytischer Ileus

• Inspektion (schwierig)

  • (Vernarbungen auf Bauch durch OP's → Hernien)

• Palpation ->Ertasten von Verhärtungen

• Auskultation

  • Abhören auf Peristaltik des Darms

  • bei mechanischem Ileus hörbare Hyperperistaltik oder Press-Strahl-Geräusche

  • bei paralytischem Ileus kaum bis gar keine hörbare Peristaltik

    
    

• Perkussion ->Abklopfen des Darmtraktes über der Bauchdecke

• Obstipation ->Stuhlgang länger als normal ausbleibend,Schmerzen,erbrechen,harter Unterbauch , Völlegefühl

• Röntgen-Abdomenübersicht (Abdomenleeraufnahme)

  • Darstellung der Luftansammlung im Darm bzw. außerhalb des Darms

  • im Stehen oder Liegen

  • Bildung einer Luftsichel unter dem Zwerchfell bedeutet freie Luft (radiologisches Zeichen einer Perforation)

  • Bildung eines Spiegels im Darm (radiologisches Zeichen eines Ileus) aufgrund ausbleibender Vermischung des Darminhaltes

  • ggf. Erkennung eines Fremdkörpers

• Röntgen mit Kontrastmittel

  • Probleme beim mechanischen Ileus (Entstehung von Koliken)

• Labor

  • CRP (bei Entzündung)

  • Elektrolyte bzw. Kalium (Hypokaliämie bei Ileus)

• CT

• MDP

• Ultraschall

• Kapselendo

Paralytischer Ileus :

• Medikamente (peristaltikanregende Mittel)

mechanischer Ileus :

• OP oder nicht OP

→ Ursachen beheben

• bei nekrotischen Darmschlingen → Anastomose (Lilafärbung, matt, keine Peristaltik)

• vitale Darmschlingen → rosig, glänzend, Peristaltik vorhanden

• Hernie → Bruchstücke verschließen

• Bridenileus → Resektion der Bride

• Darmpassage ist gestört / behindert

• Unterscheidung in mechanisch (Darmverstopfung/Darmverschluss) & paralytisch (Darmlähmung)

• mechanischer Ileus kann zum paralytischen Ileus werden

• Stenosen

• Karzinome

• andere Raumforderungen von außen :

  → z.B. Ca, eingeklemmte (inkarzeriert) Hernie, Briden → Verwachsungen nach Entzündungen, OP's etc.)

  
  

• andere Raumforderungen von innen :

  → z.B. Fremdkörper ,veschluckte Gegenstände

  • abgeknickte bzw. verdrehte Darmschlingen,

• meist Durchblutungsstörungen (Ischämie)

  → z.B. durch Mesenterialinfarkt

• Hypokaliämie (Einfluss auf Muskelaktivität → Minderung dieser & der Peristaltik)

• Urämie

• Sepsis

• andere Entzündungsprozesse im Bauchraum

  → Nierenkoliken, Gallenkoliken

• Stoffwechselentgleisungen (diabetische Azidose)

• infolge neurologischer Erkrankungen wie z.B. Schlaganfall

• Stumpfes Bauchtrauma → Prelltrauma → Stress für Darm

Mechanischer Ileus

• kein Stuhlgang (Stuhlverhalt)

• massive Darmgeräusche (klingend)

• Übelkeit

• Völlegefühl , Blähungen (Meteorismus)

• prall → „Trommelbauch“

• Schmerzen (Abwehrspannung) → Krämpfe

• Tachykardie

• Windabgang

• Koterbrechen (Miserere)

• Singultus (Schluckauf)

Paralytischer Ileus

• kein Stuhlgang

• keine Darmgeräusche („Todesstille“)

• Übelkeit

• Druckgefühl

• sehr spätes Koterbrechen (kann vorkommen)

⦁ Anamnese (Symptome?)

• Krankenbeobachtung (Inspektion, Palpation & Auskultation des Bauches)

  • Auskultation : Peristaltik /Darmgeräusche

  • mechanisch =vermehrt Peristaltik ->OP, Hindernis beseitigen ,resektion +Anastemose

  • wenig Peristaltik -> evtl paralytisch ,Konservative Behandlung

• Röntgen Abdomen im Stehen (Aufstauung von Luft o. Flüssigkeit?)

  • Radiologisches Zeichen :Spiegelbildung

  • KM =Peristaltik anregend

  • → Spiegelbildungen aus Luft in Darmschlingen=> Anzeichen für mechanischen Ileus

• Schmerzmedikamente der Stufe 1 (nicht opioidhaltige Schmerzmittel)

• 4 er Tropf beim paralytischen Ileus → Neostigmin® (peristaltikfördernd), Panthenol® (Schleimhautschutz) jeweils 4 Ampullen von beiden Medikamenten in 500 ml Ringer (wegen Kalium)

  → Einlaufgeschwindigkeit zwischen 6 – 12 Stunden ;

  • zu schnelles Einlaufen = Kollaps durch Überreizung

• Therapie des paralytischen Ileus nach Ursache → OP möglich bei Mesenterialinfart, Hämatomen & Abzesse etc.

• Operation beim mechanischen Ileus → (Notfall-OP o. dringliche OP!)

• abführende Maßnahmen

• Kaliumsubstitution bei Hypokaliämie (paralytischer Ileus)

• Teilresektion mit Anastomose bei Stenosen (mechanischer Ileus)

• Verschluss der Bruchlücke (bei Hernien)

• nekrotischer Darm = lilafarben, keine Peristaltik

• vitaler Darm = rosig, glänzend, vorhandene Peristaltik

• Bei Kotbrechen → nicht essen & trinken ; Magensonde legen

  → Beobachtung des Aussehens & der Menge, kontrolliertes/fraktioniertes Ablassen

• → Volumenmangelschock möglich (mangelnde Rückresoption)

• Fieber & Tachykardie → Infusionstherapie & Kontrolle , Vitalzeichenkontrolle , Inspektion der Einstichstelle , CRP & Leukozytenwert Kontrolle (Labor)

• Einläufe kontraindiziert bei → Perforationen, unklaren Blutungen, akutes Abdomen, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Schwangerschaft, nach frischen Darm-OPs

• VZ – Kontrolle

• Schmerzeinschätzung → Arztanordnung → 30 Minuten nach Medikamenteneinnahme überprüfen → Dokumention (wenn immer noch Schmerzen , Medikament mit anderen Wirkstoff)

  → bei Agranoluzytose keine Gabe von Novalgin !

• Beobachtung der Urinausscheidung → Ein - & Ausfuhrkontrolle

• Anregung zur Mobilisation

• kein Einlauf beim mechanischen Ileus ! → Perforationsgefahr

• Hebe – Senk – Einlauf n. A. beim paralytischen Ileus (Anregung der Peristaltik durch mechanische Reizung)

• OP – Vorbereitung :

• Ablaufsonde legen

• nüchern lassen

• i.v. Zugang (ZVK)

• ggf. Rasur (max. 2 Stunden zwischen Rasur & OP)

  → Clipper (Kürzung) : wenig Hautreizend , Nachteil : Fixieren des Verbands/ Pflasters

  → Enthaarungscreme : vollständige Haarentfernung , Nachteil : allergische Reaktion

  → Trockenrasur : vollständige Haarentfernung , Nachteil : hohes Infektionsrisiko

• Post – Op – Pflege

• chronische Dünndarmentzündung mit akuten Schüben

• eher weniger chirurgische Behandlung bei akuten Schüben

  ->Intervention bei Komplikationen

Komplikationen

• Dünndarmfisteln

• Diarrhö

• Blutungen

• chronische Komplikation

• Stenose

• kann einen Ileus verursachen

• mögliche Ursache für mechanische Stenose

Inkarzeration

• Einklemmung

• Bruchinhalt, der ausgetreten ist, kann nicht durch die Bruchlücke zurückgeschoben/gedrückt werden

• Leistenhernie/Inguinalhernie (oberhalb der Bruchlücke)

  • Problematik: bei der operativen Verengung der Bruchlücke bei Männern Gefahr der Zerquetschung von Samenleitergebilde (führt zu Hodennekrose)

  • zur Vermeidung daher laparoskopisches Verfahren mit Einbringen eines Netzes von innen

• Nabelhernie

• Femoralhernie/Schenkelhernie (unterhalb der Bruchlücke)

• Skrotalhernie

Therapie

• Verschluss der Bruchlücke

• anschließend Beurteilung des Darmgewebes

  • nekrotischer Darm = lilafarben, keine Peristaltik

  • vitaler Darm = rosig, glänzend, vorhandene Peristaltik

bei nekrotischer Darmschlinge

• Resektion der Darmschlinge

  • Innerhalb des vitalen Darms (nicht zu grenznah)

  • Anastomosenbildung

Komplikationen

• nekrotisierendes Darmgewebe

• Ruptur der Darmwand