Pankreaserkrankungen

• retroperitoneal in Höhe des 1. & 2. Lendenwirbels

• 3 Teile : Kopf, Körper & Schwanz

• 2 Anteile :

  • endokrines Pankreas (Insulin, Glukagon, Somatostatin & Gastrin)

  • exokrines Pankreas (Lipase = Fettspaltung,Amylase = Kohlenhydratspaltung, Trypsin = Eiweißspaltung)

• Pancreas divisum (geteiltes Pankreas)

• Pancreas anulare (Teil des Pankreas umgibt ringförmig das Duodenum)

• Pankreaszysten

• Mukoviszidose (Dysfunktion der exokrinen schleimbildenden Drüsen)

Erkrankungen :

• Akute Pankreatitis

• Chronische Pankreatitis

• Pankreaskarzinom

→ Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Verlaufsformen / Schweregrade :

• ödematöse Pankreatitis → milde Verlaufsform ; Schwellung des Organs & geringen Nekrosen im Fettgewebe der Umgebung

• hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis → ausgedehnte Nekrosen & Hämorrhagien

  (Blutungen) in der Bauchspeicheldrüse & Umgebung

• Erkrankungen der Gallenwege (z.B. Gallensteine, Verengungen im Bereich der Papille etc.)

• Alkoholabusus

• bestimmte Medikamente (selten)

• virale Infektionen (selten)

• abdominale Verletzungen (selten)

• ERCP (selten)

• heftige Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in Flanke & Rücken

• Übelkeit

• Fieber

• Meteorismus

• Gesichtsrötung

• bläuliche Flecken an den Flanken → Grey-Tumer-Zeichen (schwere Pankreatitis)

• bläuliche Flecken am Nabelbereich → Cullen-Zeichen (schwere Pankreatitis)

• kann zur Reizung des Bauch- & Lungenfells mit Aszites & Pleuraergüssen führen

• kann ggf. zum paralytischen Ileus & Ikterus führen

• es kann eine Hypotonie bis hin zum Schock mit Multiorganversagen durch Flüssigkeitsmangel entstehen

• Pankreasabzesse

• Sepsis

• Pankreaspseudozysten

• Milzvenenthrombose

• Fistelbildungen

• Stoffwechsel- & Elektrolyteentgleisungen

• Anamnese (Alkoholkonsum, Gallenerkrankungen, klinische Symptomatik etc.)

• Inspektion / Palpation (Gummibauch → prall-elastische Bauchdecke mit leichter Abwehrspannung & geblähtem Abdomen)

• Auskultation (spärliche o. fehlende Darmgeräusche)

• Labor (Lipase, Elastase 1, Amylase, Leukozyten, BSG, CRP)

• Sonographie

• CT mit Kontrastmittel (Nachweis von Nekrosen)

• MRCP, ERC (V.a. Gallensteine)

→ ERCP kann Pankreatitis verschlimmern

Differezialdiagnosen :

• zahlreiche Differenzialdiagnosen eines akutes Abdomen

• Herzinfarkt

Therapie :

Konservativ :

• engmaschige Beobachtung , IPS

• Flüssigkeits- & Elektrolytesubstitution

• DK → Bilanzierung

• ZVD-Messung

• parenterale Ernährung

• ggf. Magensonde

• Antibiotikatherapie

• Analgetikatherapie

• Thromboseprophylaxe

• Protonenpumpeninhibitoren (Pantoprazol)

Interventionell :

• Gallensteine → ERCP mit Papillotomie

• Abzesse → Drainiert über die Haut mit CT-Kontrolle o. im Rahmen einer Endoskopie

• Pankreaspseudozysten → drainiert über endoskopisch eingeführten Katheter

Operativ :

• bei Versagen der oben genannten Maßnahmen (Nekrosenausräumung & Spülung)

→ Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Verlaufsformen :

• chronisch-progrediert (kontinuierlich)

• chronisch-rezidivierend (mit akuten Entzündungsschüben)

  → Funktionsverlust der Bauchspeicheldrüse (Pankreasinsuffizienz)

• jahrelanger Alkoholabusus

• Medikamente (selten)

• erblich bedingt (selten)

• autoimmunologisch bedingt (selten)

• wiederkehrende Oberbauchschmerzen gürtelförmig in den Rücken strahlend

• Schmerzen nach fettreicher Mahlzeit o. Alkoholgenuss

  → Völlegefühl, Übelkeit & Erbrechen

• Gewichtsverlust

• Maldigestion

• Meteorismus

• Durchfall , Fettstühlen

• Vitaminmangelerscheinungen

⦁ Insulinmangeldiabetes

⦁ Pankreaspseudozysten

⦁ Pfortader- o. Milzvenenthrombose

⦁ Pfortaderhochdruck

⦁ Pankreaskarzinom !

• Anamnese (klinische Symptome, chronischer Alkoholabusus)

• Inspektion (Anzeichen jahrelanger Alkoholkonsum → Kachexie, Lederhautzeichen)

• Palpation (Druckschmerz im mittleren linken Oberbauch)

• Labor (Elastase 1, Lipase & Amylase)

  • endokrine Pankreasinsuffizienz → oraler Glukosetoleranztest

  • exokrine Pankreasinsuffizienz → Elastase 1 im Stuhl

• Sonographie

• ERCP, MRCP

• CT

Therapie :

Kausal :

• Alkoholkarenz

• Gallensteinbeseitigung → ERCP

• Schmerztherapie

• Substitution fehlender Pankreasenzyme

• Einnahme mehrere kleine Mahlzeiten mit hohem Kohlehydratanteil

• Diabetesdiät, Insulingabe

Operativ :

• Ballondilatation

• Teilresektion der Pankreas & Pankreatikojejumostomie

• bösartige Neubildung der Bauchspeicheldrüse

  
  

• Männer häufiger betroffen als Frauen

• Alter : 65 – 70

• Karzinom geht aus dem exokrinen Anteil der Bauchspeicheldrüse hevor (Adenokarzinom)

• häufige Entwicklung am Pankreaskopf

• Tumor metastasiert frühzeitig in umliegende Lymphknoten

  • hämatogen in Lunge, Leber & Peritoneum

⦁ ausgeprägter Alkoholkonsum

⦁ Rauchen

⦁ ausgeprägte Adipositas

⦁ genetische Disposition

⦁ chronische Pankreatitis

• im Frühstadium häufig asymptomatisch → dadurch häufig erst in fortgeschrittenen Stadien entdeckt

• Schmerzen im Ober- & Mittelbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken

• Appetitlosigkeit

• Gewichtsverlust

• Diabetes mellitus

• Courvoisier-Zeichen :

  • kterus & prall gefüllte Gallenblase

• therapieresistente Rückenschmerzen (Einwachsen ins vegetative Nervengeflechts)

• paraneoplastische Syndrome

• erhöhte Thromboseneigung

• Anamnese

• Inspektion, Palpation (fortgeschrittenes Stadium = Ertasten des Tumors)

• Endosonographie (lokale Tumorausbreitung & Lymphknotenbefall)

• „One-stop-shop-MRT“ (Nachweis von Tumor, Veränderungen des Oankreasgangs & Gefäßinfiltrationen)

• ERCP, CT-Angiographie

• Laparotomie (Sicherung der Diagnose)

• Staging-Untersuchungen

• CT & MRT Abdomen

• MRT-Angiographie

• Röntgen Thorax

• Einteilung in TNM-System

• Bestimmung des Tumormarkers CA 19-9

• vollständige chirurgische Entfernung des Tumors

• Duodenopankreatektomie (Whipple-OP) :

  • Duodenum, Pankreaskopf, unterer Abschnitt des Magens, Gallenblase & distale Gallengänge werden entfernt

  • Bauchspeicheldrüsenrest wird an ausgeschaltete Jejunumschlinge genäht (Pankreassekretabfluss & Gallenabfluss)

  • Magenrest wird an 2. Jejunumschlinge genäht

  • Verbindung zwischen beiden Schlingen mittels End-Seit-Anastomose

• pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie :

  • bei lokalisiertem Pankreaskopfkarzinom

  • Duodenum, Pankreaskopf, Gallenblase & distale Gallengänge resiziert

  • unterer Magenabschnitt & damit der Pylorus bleibt erhalten

• Pankreaslinksresektion :

  • beim operablen Pankreasschwanzkarzinom

  • linker Teil der Pankreas & Milz werden entfernt

• totale Duodenopankreatektomie :

  • bei sehr großen operablen Tumoren

  • vollständige Entfernung der Pankreas & des Duodenums

  • Patienten leiden Post-Op an endokrinen & exokrinen Pankreasinsuffizienz

• Post-OP Chemotherapie mit Gemcitabin

->Pankreaskarzinome meist bei Diagnosestellung schon inoperabel

• Abfluss der Gallenflüssigkeit durch Stent in Papille

• Alternativ : biliodigestive Anastomose (Verbindung zwischen Gallengang & Darm)

• Einengung des Magenausgangs → Einsetzen eines Stents im Duodenum

• Chemotherapie mit Gemcitabin → Bremsen des Tumorwachtums

• Schmerztherapie

⦁ oft spät diagnostiziert

⦁ metastasieren schon früh

⦁ i.d.R. Schlechte Prognose