Gynäkologie

Position des Uterus

Zur Veranschaulichung der Lage des Uterus im kleinen Becken werden die Begriffe „Flexio“ und „Versio“ verwendet: „Flexio“ beschreibt die Abwinklung des Corpus uteri im Verhältnis zur Cervix uteri und „Versio“ die Neigung der Cervix uteri im Verhältnis zum Vaginalkanal. Normalerweise liegt der Uterus in „Anteversio – Anteflexio“ im kleinen Becken der Frau. Das heißt, im Regelfall sind das Corpus uteri (Winkel ca. 100°) und die Zervix (Winkel ca. 90°) nach ventral gekippt. Beides sind jedoch nur ungefähre Zahlen, die sich abhängig von der Füllung der Harnblase verändern.

Teil der Vulva?

Therapie:

nicht heilbar!

Konisation [4]

• Indikation

  • CIN 1: Bei Befundpersistenz >2 Jahre (weitere engmaschige Kontrollen jedoch ebenfalls möglich!)

  • CIN 2: Bei Befundpersistenz >2 Jahre

  • CIN 3

Operative Entfernung der Zervix (einfache Trachelektomie) sowie Teile der Parametrien und einer Vaginalmanschette von ca. 2 cm (radikale Trachelektomie). Durch diese operative Technik (in Kombination mit einer prophylaktischen Permanentcerclage) kann weiterhin eine Schwangerschaft ausgetragen werden.

Cisplatin ist hochematogen!

Prostaglandine allg:

Prostaglandin E2

Durch Verschluss des Zervixeingangs kann es zu Blutstau (Hämatometra) und Infektion mit Eiterbildung (Pyometra) kommen. Therapiert wird die Pyometra durch Drainierung der Eiteransammlung und Dilatation des Zervixlumens

Paraneoplastisches Syndrom, welches zu neurologischen Symptomen führt und häufig vor Diagnose des Primärtumors symptomatisch wird

DD: Interstitielle Zystitis (Seltene, abakterielle und schmerzhafte Zystitis mit chronischem Verlauf und Fibrosierung der Harnblasenwand, unklarer Genese)

Kolporrhaphie:

Vaginalwandraffung mittels Vaginalwandinzision und -plikation.

Bei Vorliegen eines vaginalen Deszensus oder einer Zystozele kann eine vordere Kolporrhaphie, bei Vorliegen einer Rektozele eine hintere Kolporrhaphie durchgeführt werden. Diese Eingriffe zählen zur Deszensuschirurgie. Meist kommt die Kolporrhaphie in Kombination mit einer Kolposuspension oder Schlingenoperation zum Einsatz.

Therapie:

Postpartaler Hypopituitarismus aufgrund ischämischer Nekrose der mütterlichen Hypophyse bei starkem peripartalem Blutverlust

1:1.00-15.000, je nach ausprägung

Teil der Pränataldiagnostik

Hiernach entscheidet sich, ob weitere Pränataldiagnostik notwendig UND gewollt ist!

Die mütterliche Blutgruppe muss immer bekannt sein (steht bspw. im Mutterpass). Ist sie es nicht, muss sie unbedingt bestimmt werden. Bei Rhesus-negativen Patientinnen ist eine Rhesusprophylaxe durchzuführen.

Intrauterine Wachstumsrestriktion

T bei febrilen ABort: Ceftiaxon 2 g 7-10d

Anzahl der Schwangerschaftsabbrüche geht seit ca. 20 Jahren in Ländern des Globalen Nordens zurück,

Der internationale Vergleich zeigt, dass eine legalisierte, flächendeckende und barrierearme Durchführbarkeit von Schwangerschaftsabbrüchen in erster Linie nicht deren Anzahl, sondern die Sicherheit der Prozedur erhöht

TTTS!!

Reanimation

EMbolie

Lokalanästethika-Intox

Sepsis

Peripartale Blutung

Stufenmodel der Versorgung

Allgemeine Definition: Blutungen, die unmittelbar vor, während oder nach der Geburt auftreten.

Blutverlust ≥500 mL nach vaginaler Geburt

Blutverlust ≥1.000 mL nach Sectio caesarea

1–6% aller Geburten

Zügige, detaillierte Dokumentation in dafür vorgesehene Formulare

Johnson:

Therapievorschlag: Bei Wehenbeginn bzw. nach Blasensprung und möglichst >4 h vor der Geburt: Penicillin G initial 5 Mio. IE i.v., dann 2,5 Mio. IE i.v. alle 4 h bis zur Geburt

ROTEM: Rotationsthrombelastometrie

AUf Station:

bei entlassung:

Im Medikamentendschungel gibt es nur wenige Medikamente, die auch in der Schwangerschaft verabreicht werden dürfen. Die Informationen hierzu sind zumeist empirischer Art und auf Einzelfälle zurückzuführen, da bei Schwangeren generell keine randomisierten Studien erlaubt sind. Eine Auswahl relevanter Medikamente ist folgend dargestellt, einige andere dürfen bei vitaler Relevanz unter strenger Indikationsstellung auch in der Schwangerschaft gegeben werden.

sollte weniger al 5mm zum Fundus entfernt sein

Lig. teres Uteri = Lig. Rotundum

Es sind verschiedene Sogstärken bis zu 900 mmHg erhältlich. Durch den Sog werden die Wundflächen zusammengezogen, sodass das Gewebe schneller zusammen wächst.

“Tripper”

bes. 18-25-jährige

Viertel der Weltbevölkerung

Von den Infizierten erkranken 5–10% im Laufe ihres Lebens an TB

Therapie:

Chronische Schmerzstörung der Vulva, die über mind. 3 Monate besteht und der sowohl physische als auch psychische Prozesse zugrunde liegen

Ätiologie und Pathomechanismus

Symptome

Hat das erste einführen des tampons wehgetan?

sexualverkehr und schmerzen?

Haben sie Gewalterfahrungen gemacht?

Dienogest

Ca 7% aller Frauen

Alle Störungen, die mit Zyklusveränderungen und Virilisierungserscheinungen einhergehen, sind mögliche Differenzialdiagnosen und müssen vor Diagnosestellung ausgeschlossen werden.

20–40% der Frauen im reproduktionsfähigen Alter

70–80% der Frauen im Alter von 50 Jahren [

kann auch asymptomatisch sein

Besondere Patient:innengruppen

90–95% Plattenepithelkarzinome

frühe lymphogene metastasierung (40% bei FIGO2)

99% HPV-Infiziert

80% plattenepithel ( vorstufe: CIN), 20% adenoCA (Vorstufe: ADIS)

99% HPV-Infiziert

v.a. zu einer lokalen Ausbreitung per continuitatem

hier im fall des zervixCA

NEU:

Keimzelltumoren, Keimsromatumoren ,Borderline haben eine andere Therapie

Östrogen und Gestagen

Alternative bei Frauen mit Östrogen-Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen, zyklusabhängigen Beschwerden sowie in der Stillzeit

Abschwächende Substanzen

Während der Menstruation (3.–4. Tag) oder Periovulatorisch oder 6–8 Wochen postpartal

Während der ersten Zyklushälfte, Im Rahmen einer Sectio caesarea, Im Wochenbett

Norm Pupertät (Entwicklungsphase mit vollständiger Ausreifung der Gonaden und Genitalien)

Zeitpunkt

• Unterschiedlicher Eintritt bei Mädchen und Jungen

• Große Streubreite innerhalb desselben Geschlechts

• Eventuell abhängig von Ernährungsfaktoren und Körpergewicht

• Mädchen: Beginn der Pubertät mit ca. 11 Jahren (normale Spannbreite: 8–13)

  • Menarche etwa zwei Jahre nach Beginn des Brustwachstums

  • Wachstumsschub mit etwa 12 Jahren

1:20.000 haben komplette Androgenresistenz

3% aller neugeborenen haben angeborene fehlbildungen. in 3-5% sind noxen die ursache

Coombs Test

Direkter Coombs-Test:

1. Erythrozyten des Patienten mit bereits gebundenen irregulären IgG-Antikörpern

2. Zugabe von Coombs-Serum zur Probe des Patienten (enthält anti-IgG-Antikörper)

Indirekter Coombs-Test:

1. Probenentnahme

1a. Zentrifugation der Probe des Patienten

1b. Serum des Patienten mit irregulären IgG-Antikörpern

2. Zugabe von Test-Erythrozyten zum Serum des Patienten: Bindung der Antikörper des Patienten auf den Test-Erythrozyten

3. Zugabe von Coombs-Serum zur Probe (enthält anti-IgG-Antikörper)