Grundlagen psychoanalytischer Psychotherapien

• Ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess,

• zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und

  Leidenszuständen,

• die in einem Konsensus (zwischen Patient:innen und Therapeut:innen) für behandlungsbedürftig gehalten werden,

• mit psychologischen Mitteln,

• meist verbal, aber auch averbal,

• in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeiten gemeinsames erarbeitetes Ziel,

• mittels lehrbarer Techniken,

• auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

Unterschiedliche psychotherapeutische Verfahren lassen sich auf übergeordnete theoretische Hintergrundannahmen beziehen

• Grundorientierungen sind eigenständige differenzierte Theoriesysteme (heute spricht man eher von Verfahren)

• beinhalten Krankheits- und Störungstheorien

• beinhalten Behandlungstheorien

• Psychoanalytische Psychotherapie

  • Gruppenpsychoanalyse

  • Individualpsychologie

  • Psychoanalytisch orientierte Psychotherapie

• Psychodynamische Psychotherapie

  • Autogene Psychotherapie

  • Daseinsanalyse

  • Hypnosepsychotherapie

  • Transaktionsanalytische Psychotherapie

• (Kognitive) Verhaltenstherapie

  • Verhaltenstherapie

  • Kognitive Therapie

  • 3. Welle

Evidenzbasierte Verfahren, weniger “Glaube” und mehr Profession

—> Psychotherapie muss Evidenzbasiert sein

Nein, es gibt viele unterschiedliche Arten der Psychoanalyse.

Unterschiedlichen Schulen mit unterschiedlichen Konzepten (z.B. ichpsychologisch, selbstpsychologisch, kleinianisch).

Unterschiedliche Modelle hinsichtlich Störungsentwicklung und Menschenbild.

Leidenszustände sind Ergebnis unbewusster Konflikte und Folge traumatisierender Kindheitserfahrungen

• Es (grundlegende Bedürfnisse: Nahrung, Wärme,

  Zuwendung, Sexualität)

• Ich (vermittelt zwischen den Ansprüchen des Es und

  den Anforderungen der Realität)

• Überich (moralische Normen der Gesellschaft)

Wechselspiel zwischen den Instanzen (Es, Ich und Überich) wird als Psychodynamik der Persönlichkeit bezeichnet

• Entwicklung der Persönlichkeit in vier aufeinanderfolgenden Phasen

  • Orale Phase (0-18 Monate) – Lustgewinn aus Nahrungsaufnahme

  • Anale Phase (18 Monate - 3 Lj.) – Lustgewinn durch Abgeben und Zurückhalten von Körperausscheidungen

  • Phallische Phase (3-5 Lj.) – Lustgewinn durch Stimulation der Genitalien

  • Latenzphase (5-13 Lj.) – Es-Impulse sind weniger relevant

  • Genitale Phase (Erwachsenenalter) – heterosexuelle

    Interessen herrschen vor

• In jeder Phase können Konflikte entstehen, die mehr oder minder gut gelöst werden

• Konflikte stehen im Zusammenhang mit psychischen Störungen (z.B. Anale Phase —> Zwangsstörung)

Störungdefinition entspricht nicht der wie sie in der Klassifikation zu finden sind.

Beruht auf der Unvereinbarkeit von kindlichen Impulsen oder Wünschen und elterlichen Anforderungen

• Diese Unvereinbarkeit führt zu Kompromissleistungen => Symptomatik

• Der unbewusste Konflikt ist die Grundlage des bewussten Konflikts

  • Bespiel: Bewusster Konflikt: Unentschlossenheit, die

    Arbeitsstelle zu wechseln

    Unbewusster Konflikt: Darf ich mich Ablösen oder werden meine Eltern dann übermäßig traurig?

• Kindlicher Lösungsversuch für einen unbewussten Konflikt

• Beispiel: „Wenn mir ein Geschwister ungerechtfertigter Weise vorgezogen wird und ich auf die Äußerungen meiner Wut verzichten muss, weil ich sonst alle liebe meiner Eltern verliere, werde ich mir zumindest in der Fantasie ausmalen, wie ich ich andere Menschen dafür bestrafen kann.“

• Unbewusste Fantasien können in der Therapie aufgedeckt und bearbeitet werden, z.B. durch freie Assoziationen oder die Analyse von Träumen

• Das subjektive Erleben von belastenden Ereignissen

• Überfordert Bewältigungs- und Abwehrkompetenzen

• Nicht gleichzusetzen mit dem Störungsbild der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), weil es in der Psychoanalsyse sehr viel niedrigschwelliger verwendet wird

  • PTBS erfordert das Vorliegen bestimmter Kriterien (DSM oder ICD)

  
  

• Unbewusste Konflikte, Traumatisierungen oder unbewusste Fantasien führen zu Entwicklungshemmungen

• Beispiel: Ein Kind erforscht nicht mehr neugierig sein Umwelt

Unbewusste Konflikte, Fantasien, pathogene Überzeugungen, Traumatisierungen und Entwicklungshemmungen können zu weiteren Störungen führen:

• Ich-strukturellen Beeinträchtigungen:

• Probleme bezüglich Selbstwahrnehmung, Affektdifferenzierung und -steuerung, kommunikative Kompetenzen, Bindungsfähigkeit

• Selbstwertstörung:

  Probleme des Selbstwertgefühls

• Persönlichkeitsstörung:

  Ausbildung best. Eigentümlichkeiten und Persönlichkeitszüge (z.B. Misstrauen, Rechthaberei, Eigenwilligkeit)

  Nicht identisch mit Persönlichkeitsstörungen (nach DSM

  oder ICD)

Alle drei Modelle können auch gemischt werden.

Triebkonflikt —> Klassisch, Freud, Traumatisierungen

Menschenbild: moderate Chance die Treibe zu kontrollieren, Traumatisierung und Konflikte unvermeidbar

Entwiscklungsdefizit —> Ich-Defizit, etwas neuer, betont Elterndefizite, Entwicklung eines falschen Selbst

Menschenbild: Rolle der Eltern wichtig (Einfühlsamkeit —> Weniger Störungen)

Beziehungskonflikt —> Noch neuer, interpersonell und intrapsych, Beziehungen nicht nur zu Eltern

Menschenbild: Neuer Beziehungen werden so eingegangen wie die alten Beziehungen waren (Gewohnheit)

Das Triebkonflikt-Modell ist am meisten ein Defizitorientiertes Modell!

Unbewusste Strategie zur Reduktion von Ängsten/inneren Konflikte (führt allerdings zur Realitätsverzerrung)

• Theorie basiert auf Einzelfallbeobachtungen

• Selektive Stichprobe (gut situiert und gebildet)

• Beeinflussung der Probanden durch hypothesenbestätigendes Vorgehen (keine wissenschaftliche Hypothesenprüfung)

• Zentrale Konzepte der Theorie sind schwer zu messen (operationalisieren)und objektiv zu definieren (z.B. das Unbewusste, Es, Über-Ich)

=> Theorie ist empirisch nur schwer überprüfbar und nicht hinreichend fundiert

• 240 Stunden (können auf 300 Stunden aufgestockt werden) Therapiesitzungen

• 3-4 Sitzungen in der Woche

• Regression soll gefördert werden, Reaktionen

  des Analytikers sollen nicht beeinflussen

  • Patient:innen liegen auf einer Behandlungscouch

  • Patient:innen sind außerhalb des Blickfeldes des/r Analytiker/in

• Wiederholung alter Beziehungserlebnisse und - wünsche, die unbewusst den jetzigen Umgang mit neuen wichtigen Beziehungspersonen färben

  • Z.B. ein Analytiker:in wird im Erstgespräch als zudringlich oder sehr kompetent wahrgenommen

• Wahrnehmungen sind Ausdruck bisheriger Lebenserfahrungen

• Wahrnehmung der Patient:innen gibt Hinweise auf die zugrundeliegende Persönlichkeitsstruktur/Störung

  • Psychische Gesundheit ist mit einer adäquaten Wahrnehmung korreliert

    —> Je adäquater, desto gesünder ist die Person

Triebkonflikt-Modell —> Auf Kindheit bezogen; Die Übertragung ist überwiegend eine Verzerrung, weil der Analytiker aufgrund seiner anonymen und neutralen Haltung lediglich ein Projektionsschirm ist und so gut wie nichts oder nur sehr wenig zur analytischen Interaktion an eigenen Einflüssen beiträgt

Entwicklungs-Defizit-Modell —> Übertragungen sind Ausdruck fehlgeschlagener Entwicklungsbedürfnisse und Motivationssysteme, die in der Gegenwart zu einem guten Ende gebracht werden sollen.

Beziehungskonflikt-Modell —> Die Eindrücke des Patienten von seinem Analytiker sind keine Verzerrung, sondern eine wichtige Informationsquelle darüber, wie letzterer - ihm selbst nicht bewusst - die Beziehung erlebt und gestaltet.

Triebkonflikt-Modell: auf Vergangenheit bezogen

Entwicklungs-Defizit-Modell: Im Vordergrund steht zudem nicht so sehr, was der Patient unbewusst an vergangenen konflikthaften Erfahrungen inszeniert, sondern was er für seine Entwicklung benötigt (z. B. Selbstobjekterfahrungen).

Beziehungskonflikt-Modell: Im Zentrum der Aufmerksamkeit steht, wie die bewusste und unbewusste Kommunikation aufgrund persönlichkeitsspezifischer

interpersoneller und situativer Faktoren gestaltet wird.

Gegenübertragung ist die unbewusste Reaktion der Analytiker:innen auf die Übertragung der Patient:innen

Z.B. die Reaktion des Analytikers auf das abwertende Verhalten eines Patienten

• Stellt eine wichtige Erkenntnismöglichkeit für die unbewussten Reaktionen von Patient:innen dar

Alle Phänomene im Therapieprozess, die sich dem Erreichen der Therapieziele entgegensetzen

• Beispiele: Schweigen, erzählen trivialer Ereignisse, vermeiden bestimmter Themen

Wird als ein Schutzmechanismus vor ängstigenden, beschämenden, Schuld erzeugenden oder Selbstwert verunsichernden Erfahrungen zu schützen

• Tritt in der Therapie zu tage, wenn beispielsweise Erkenntnisse offengelegt werden (z.B. Leistungserwartung hat mit der Beziehung zu Ihrem Vater zu tun)

• Beschreibt fehlende Verhaltensänderungen trotzt offengelegter Erkenntnis

Triebkonflikt-Modell: Um Angst, Scham, Schuld, Depression und andere stark unlustvolle Affekte zu vermeiden. Mit ständigem Widerstand ist zu rechenen

Entwicklungs-Defizit-Modell: Wenn Therapeut einfühlsam und geschickt dann weniger Widerstand

Beziehungskonflikt-Modell: Es muss von konstantem Widerstand ausgegangen werden aber Analytiker spielt wichtige Rolle dies zu verringern

• Der Patient kann alles mitteilen, was in an Empfindungen, Einfällen, Gedanken und Fantasien in den Kopf kommt

• Besonders das Unwichtige, Unangenehme oder Peinliche

• Hierdurch sollen ins Unbewusste verdrängte Affekte, Gedanken, Wünsche und Fantasien wieder dem Bewusstsein zugänglich gemacht werden

Haltung des/r Therapeuten/in

• Hört Patient:innen zu, ohne Einfälle zu gewichten

• Überlässt sich beim Zuhören seinen Einfällen und Assoziationen

• Analyse von Gegenübertragungsprozessen kommt dabei eine wichtige Rolle zu