Pharmakotherapie der Harninkontinenz

Speicherphase durch den Sympathikus

• Beta-3-Rezeptoren hemmen M. Detrusor

• Alpha-1-Rezeptoren stimulieren internen Sphinkter

• Parasympathikus während dessen nicht aktiv

Entleerungsphase durch den Parasympathikus

• M-Rezeptoren kontrahieren den Detrusor

• Sympathikus ist abgeschaltet

1.) unselektiver muskarinergen Antagonisten

• Oxybutinin

• Trospiumchlorid

• Propiverin

• Tolterodin

2.) selektive M3-Antagonisten

• Darifenacin

• Solifenacin

Rezeptor: unselektiver Mx-Antagonist

Indikation: Dranginkontinenz, Pollakisurie und verstärkter Harndrang

Kontraindikation: Überempfindlichkeit, Harnretention, Myasthenia gravis, Engwinkelglaukom

Nebenwirkungen: Harnwegsinfektionen, obere Atemwegsinfektion, psychiatrische Erkrankungen (Angst, Verwirrtheit, Nervosität)

Schwangerschaft: darf nicht verwendet werden

FORTA: Kategorie D (schlecht im Alter)

Interaktion mit folgenden AZM bewirkt eine Additive parasympathische Wirkung (Mundtrockenheit,

• Amantadin

• Antihistaminika

• trizyklische Antidepressiva

• Antipsychotika

• Dopaminantagonisten (Metoclopramid)

Rezeptor: unselektiver Mx-Antagonisten

Indikation: Dranginkontinenz, neurogene Detrusorüberaktivität

Kontraindikation: Überempfindlichkeit, Harnverhalt, Glaukom, Niereninsuff.

Nebenwirkungen: anticholinerger Wirkung wie Mundtrockenheit, Dyspepsie, Verstopfung

! Bewirkt keine Kognitionseinschränkung und dementielle Veränderung

Schwangerschaft: vorsichtshalber nicht angewandt werden

Östrogene

• Indikation: Stressinkontinenz

• NW: alle bei Hormonersatztherapie

Botulinumtoxin

• Injektion in den Detrusor

• NW: Harnretention durch Detrusor erschlaffung

Desmopression

• ein synthetische Vasopressin

• reduziert nächtliche Diurese und damit Nykturie

• NW: Hyponatriämie (Delir, Sturz)

Indikation: Harninkontinenz, erhöhter Miktionsfrequenz und Harndrang bei über aktiver Blase, neurogene Detrusor Hyperaktivität durch Rückenmarksschädigung

Kontraindikation: Überempfindlickeit, Harnverhalt, Darmatonie, schwere Colitis ulcerosa, Glaukom

NW: trockener Mund, anticholinerger Wirkung

Interaktion:

• Verstärkte Wirkung bei Einnahme von Trizyklischen Antidepressiva, Tranquilizern, Anticholinerika, Neuroleptika

Indikation: Drang-Inkontinenz, Pollakisurie, imperative Harndrang

Kontraindikation: Überempfindlichkeit, Glauko, Obstipation, trockener Mund

Angriffspunkt: unselektiver alle muskarinergen Rezeptoren

Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, trockener Mund, Bronchitis, Schwindel, Schläfrigkeit, Vertigo

Wechselwirkungen: wird über CYP2D6 verstoffwechselt

Indikation: Dranginkontinenz, Pollakisurie

Kontraindikation: obstipation, Glaukom, trockener Mund, Delir, schwerer Leberfunktionsstörung und gleichzeitiger gabe von CYP3A4 Hemmern

wo: M3-Rezeptor antagonistisch

Nebenwirkungen:

Mittel der zweiten Wahl nach den Anticholinerika

Wo: Beta-3-Adrenorezeptor-Agonist

Indikation: überaktive Blase mit oder ohne Inkontinenz

Kontraindikation: schwere Hypertonie

Nebenwirkungen: Hypertonie

Kombination mit unselektiven Anticholinergika ist möglich

Interaktion: Abbau von CYP3A4, CYP2D6, aber ein mäßiger Inhibitor von CYP2D6 aber ein großer Inhibitor von P-Gp-Transporter

Medikamentengruppe: SSRI

Indikation: Belastungsinkontinenz bei der FRAU

Wirkeintritt: nach 2-4 Wochen

NW: Übelkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Obstipation

Wechselwirkung: Duloxetin ist ein Substrat von CYP1A2 & CYP2D6, daher dort Interaktionen beachten

Inhibitoren von CYP2D6

• Amiodaron, Cimetidin, Duloxetin, Moclobemid

• Levomepromazin, Melperon, MCP, Propranolol

Induktoren

Vertreter: Tamsulosin, Alfuzosin, Prazosin, Doxazosin

Indikation: Senkung des Miktionswiderstandes bei Blasenauslassobstruktion bspw. benigne Prostatahyperplasie

Wichtig: einschleichend dosieren

NW: Orthostatische Hypotonie, verstopfte Nase durch Schleimhautschwellung, retrograde Ejakulation

Wirkung: durch die alpha 1- Blockade am Blasenhals ist der Blasenauslasswiderstand reduziert

Vertreter: Finasterid, Dutasterid

Indikation: Hemmung des Drüsen Wachstum bei BPH

Wirkung: Hemmt kompetitive die Dihydrotestosteronbildung aus Testosteron

Effekteintritt: nach 3-6 Monate

NW: erektile Impotenz, verminderte Libido, Gynäkomastie, Übelkeit, Benommenheit, Kopfschmerz, Hodenschmerz

! PSA-Werte sind um 50% reduziert

deshalb bei Karzinom Bewertung mal 2 rechnen

!Mehr high-grade Prostata-Karzinome