Pharmakotherapien in Schwangerschaft und Stillzeit

1.) während der Kontrazeption ist Alles-oder-Nichts

2.) 15.-60. Tag Gefahr der Organogenese

3.) in der Histogenese vorallem ZNS und äußere Genitale

Valproinsäure

Mycophenolat

Retinoide

Thalidomid

daneben: Cumarine, Diethylstilbestrol, Lithium, Misoprostol, Zytostatika

1. Wahl in allen drei Trimenon

   1. Doxylamin + Pyridoxin

   2. Meclozin (ist nur noch in Frankreich und Österreich erhältlich)

2. Wahl

   1. Dimenhydrinat, Diphenhydramin

   2. Metoclopramid

   3. (Ondansetron)

Wirkstoffe sind

• Doxylamin

• Pyridoxin

Doxylamin

• Wirkung: zentrale H1-Antihistamimetikum dämpfend

• NW: nicht mit Alkohol einnehmen, kann bei bekannter Epilepsie einen Anfall verursachen

Pyridoxin

• Vitamin B6

Indikation

• Reisekrankheit, Übelkeit, Erbrechen (nicht unter Chemo),

Wirkungsmechanismus

• zentral H1-Antihistamimetikum

• antagonistisch an muscarinergen ACh-Rezeptoren

• zentral sedierend

• antiemetisch

Kontraindikation

• Glaukom, Herzrhythmusstörungen,

• einnahme von MAO-Hemmer, Asthma-Anfälle

Einnahme in der Schwangerschaft

• nur in der 1. und 2. Trimenon unter strenger Indikation

• NICHT Einnehmen im letzten Trimenon und Stillzeit

Indikation

• Schlafstörungen

• Übelkeit und Erbrechen

Wirkmechanismus

• H1-Antihistamimetikum als reverser Inhibitor

• wirkt sedierend

• wie auch Gefäßdilatierend, stimulierend auf afferente Nerven, gesteigerte Permeabilitätserhöhung der Kapillaren

NW: Benommenheit, schläfrig, Schwindel, anticholinerge Wirkungen wie Mundtrockenheit, Sehstörungen, Miktionsstörungen

Wechselwirkung mit

• zentraldämpfenden Medikamente

• Anticholinerge Medikamente wie Atropin, MAO-Hemmer,

• QT-Zeitverlängernde Medikamente wie

Indikation

• Übelkeit und Erbrechen

Wirkmechanismus

• antiemetisch durch inhibitorische Dopamin- D2-Rezeptoren und Serotonin-5HT3-Rezeptor Wirkung

• prokinetische Wirkung durch Hemmung von D2-Rezeptoren peripher, Agonistisch an Serotonin-5HT3-Rezeptoren sowie durch Antagonistisch an muscarinen ACh-Rezeptor

NW: Hyperprolaktinämie, Dyskinesien / sympt. Parkinson-Syndrom

KI: bei gastrointestinalen Motilitäten, Gabe von L-Dopa + DDC, Prolaktinom

Einnahme in der Schwangerschaft

• vorallem im 2. Trimenon bei Übelkeit, Erbrechen mit Reflux

ist kontraindiziert (roter Handbrief) durch die erhöhte Gefahr einer Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte

1. Wahl

   1. Paracetamol in allen Phasen

2. Wahl

   1. Ibuprofen nur im ersten Trimenon

3. Reservemittel

   1. Opioide (Fentanyl, Codein, Tramadol -> Cave: fetale Atemdepression)

   2. Amitryptillin

Indikation: Schmerztherapie

Wirkmechanismus

• analgetisch und antipyretisch (fiebesenkend)

• nicht antiinflammatorisch

• hemmt vermutlich eine COX

Kinetik

• über CYP2E1 entsteht NAPQI, das Glutathion vermittelt ausgeschieden wird (maximale Tagesdosis 4g -> darüber Lebertoxizität)

Interaktion

• Choletyramin verhindert die enterale Aufnahme

• Probenecid (Urostatikum)

Vertreter der NSAR (sauren)

Wirkmechanismus

• inhibiert die COX -> keine Thrombozytenaggregation, PGE2 Bildung (verstärkte Magensäureproduktion)

• antiinflammatorisch, antipyretisch, analgetisch

Kontraind.

• Ulzera

• renale Nierenschäden

Dosis

• maximale Dosis für Erwachse bei 1200-2400mg/d

Wechselwirkung

• Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker da sie auf die Nierenfunktion auswirkungen haben

• Antikoagulationen werden verstärkt

Aufgrund Histogenese-Schäden und Übertragung durch die Mutermilch ist Ibuprofen ab der 28. SSW nicht erlaubt

folgende dürfen in allen Phasen der Schwangerschaft eingenommen werden

1. systemisch wirkenden

   1. Loratidin -> H1-Antihistaminikum

   2. Cetirizin -> H1-Antihistaminikum

2. lokal wirkenden

   1. Azelastin -> H1-Antihistaminikum

   2. Levocabastin ->

Wirkung von H1-Antihistaminika 2. Generation

• Hemmung allerg. Bronchokonstriktion, erhöhter Gefäßpermeabilität

• deutlich geringere zentrale Sedierung

NW: anticholinerge Wirkung (Mundtrockenheit, Mydriasis, Harnverhalt, Tachykardie)

1. Wahl

   1. alpha-Methyldopa

   2. Metoprolol

2. Reserve

   1. Nifedipin retard

   2. andere Betablocker

Indikation

• Hypertonie in der Schwangerschaft

• Mittel der ersten Wahl

Nebenwirkungen

• Müdigkeit, Depression, hämolytische Anämie

Wirkung: Stimulation zentraler alpha-2-Rezeptoren

• Senkung von Sympathikustonus

• Senkung von Gefäßwiderstand

• Senkung von Herzzeitvolumen

Indikation

• Hypertonie

• Mittel der 1. Wahl bei der Hypertonie in der Schwangerschaft

Wirkung

• Hemmt selektiv beta-1-Rezeptoren am Herzen

Nebenwirkung

• Metoprolol ist plazentagängig, demzufolge engmaschige Kontrolle des Feten ; nach der Geburt ist nach 48h keine Wirkung mehr beim Feten nachweisbar

• Bradykardie

Kontraindikation

• Allergische Asthma

• mittelschwere bis schwere COPD

Wirkstoffgruppe

• Calciumantagonisten

Indikation

• Mittel der zweiten Wahl bei Gravititätshypertonie

• Nur im ersten und zweiten Trimenon unter strenger Abwägung

Wirkung

• Blockade von Ca-Spannungskanal vom Dihydropyridin-Typ in der Peripherie

Nebenwirkungen

• Flush, Knöchelödeme, Kopfschmerz

• teratogene Wirkung traten erst im zweiten und dritten Trimenon auf

• Oligohydramnion, Hypoplasie der Schädelknochen, Niereninsuffizienz, dialysepflichtige Anurie, intrauterine Fruchttode

• es gilt: frühzeitige Umsetzung auf bewährte Antihypertensiva in der Schwangerschaft (alpha-Methyldopa)

Lactation wird gehemmt durch die Wirkung von Dopamin

Ein Wegfall von Dopamin bewirkt die lactogenese

Dopamin-Antagonisten

• Blockieren die Wirkung vom sezernierten Dopamin am Zielrezeptor

• Wirkung: verstärkte Prolaktinwirkung mit vermehrter Lactation

• Antiemetika wie MCP

• Neuroleptika wie Haloperidol, Levomepromazin, Clozapin, Promethazin, Quetiapin, Risperidon

Dopamin-Agonisten

• Verstärken die Wirkung von Dopamin

• Wirkung: reduzieren die Prolaktinwirkung infolge reduzierte Laktation

• Beispiele sind Pramipexol, Cabergolin

• Geringe Molekül Masse unter 200

• Geringe Ionisation und alkalische Reaktion

• Gute Lipidlöslichkeit

• Niedrige Proteinbindung

Typ

• Triptane

Indikation

• Migräne

Wirkmechanismus

• Agonist des 5-HT1-Rezeptor

• Hemmung der perivaskulären, aspetischen Entzündung im Bereich der Duraarterien

Nebenwirkungen

• passagere Blutdruckanstieg

• Parästhesien und Kältegefühl der Extremitäten

• Schwindel, Müdigkeit, Flush

Kontraindikation

• überempfindlichkeit

• KHK, HI, TIA, art. HT

• Gabe von MAO-Hemmer, Ergotamine

bei Schwangerschaft und Stillzeit

• Wirkstoff ist muttermilchgängig

• mindestens 12 h Stillpause nach Einnahme

• grundsätzlich nicht in der Schwangerschaft einnehmen (Ausnahme im ersten Trimenon bei guter Datenlage)