Entscheidungen am Lebensende

• Lebensverkürzung durch palliative Maßnahmen

  • Analgesie, Sedierung

• Keine “Sterbehilfe” sondern Palliativmedizin

  • zur Leidenslinderung!!

  • problematisch wenn überdosiert -> Tötung (auf Verlangen)

= Begrenzung von lebensverlängernder Therapie

• “Sterbenlassen”, “letting die”

• “Passive Sterbehilfe”

• Therapiezieländerung

• Nicht-Anwendung/ Nicht-Steigerung therapeutischer Maßnahmen

• Abbruch von bereits begonnenen Maßnahmen

• Auf ausdrücklichen Wunsch der Patient*in

• auf mutmaßlichen Wunsch der Patient'*in

• gemäß “allgemin geteilter Wertvorstellugen”

= Sedierung zur Leidenslinderung

• Bei “unerträglichem Leiden”

  • physisch

  • psychisch?

  • existenziell?

• Dosierung?

= Herbeiführung des Tods auf Wunsch des Betroffenen

• Absichtliche, schmerzlose Tötung eines kranken Menschen durch eine Ärztin/einen Arzt

  • Auf Verlangen der Patient*in

    = “voluntary euthanasia”

  • Ohne Verlangen der Patient*in

    = “non-voluntary euthanasia”

    • Nicht Einwilligungsfähige: Demente, Bewusstlose, Kinder

• aktive Sterbehilfe

• Bundesärztekammer

  • Aktive Sterbehilfe ist “unärztlich”

• Rechtlich

  • §216 STGB Tötung auf Verlangen ist verboten

  
  

• Patientenautonomie

  • Freie Entscheidung jedes Einzelnen

• Ärztliche Pflicht zur Leidenslinderung

• Kein moralisch releventer Unterschied zwischen Tötung auf Verlangen und Therpiebegrenzung mit Todesfolge

• Prinzipielle Argumente

  • Leben hat absoluten Wert

  • Eine Ärztin, ein Arzt darf nicht töten

    • Ärztliches Selbstverständnis

  • “Freie” Entscheidung der Patienten ist eine Fiktion

  • Tötunng auf Verlangen ist Medikalisierung des Sterbens

• Pragmatische Argumente

  • Schiefe Ebene

    • Tötung von Patienten aus anderen Gründen

      • Tötung aus Mitleid

      • Tötung ohne ausdrückliches Verlangen aus ökonomischen Gründen

  • Zerstörunf des Arzt-Patienten-Verhältnisses

  • Gesellschaftlicher Druck auf Alte und Kranke

= Hilfe zur Selbsttötung

• Verschaffung tödlicher Substanzen

• Tätige Hilfe bei der Applikation

• Abgrenzung zur Tötung auf Verlangen?

• 2 Arten von Suizidalität

  • “Tot sein wollen” = dem Tod jedem Leben vorziehen

  • “So nicht mehr leben wollen”

    • psychisch

    • physisch

    • sozial

• Todeswunsch von Todkranken ist fast immer “So nicht mehr leben wollen”

• Recht, jede Behandlung abzulehnen

  • auch wenn die Ärzt*in sie für sinnvoll hält

  • auch wenn der Sterbevorgang nicht eingesetzt hat

  • auch wenn die Erkrankung nicht terminal ist

• Problem:

  • Einwilligungsfähigkeit sicher ermittelnn

  • Ausnahmesituation

  • Psychische Erkrankung?

• Konflikt: Selbstbestimmung <-> Verantwortung

• “Sterbeprozess hat eingesetzt”

  • Überleben für Tage/wenige Wochen

  • Therapiereduktion vertretbar

  • auch wenn keine Willensäußerungen vorliegen/ermittelt werden können

• Therapie ist auch medizinisch sinnlos (=nicht mehr indiziert)

• Schwere unheilbare Grunderkrankung

  • Tod nicht unmittelbar hervorstehend

  • Therapie medizinisch noch sinnvoll

  • nach welchen Kriterien soll entschieden werden?

    • Mutmaßlicher Wille der Patient'*in

    • Allgemin geteilte Wertvorstellungen

• “Allgemein geteilte Wertvorstellungen”

  • Warum Behandlungsabbruch?

    • Nutzlose Therapie

    • Therapieabbruch ist kein “Schaden”

    • Ressourcebverschwendung

  • Warum Therapie fortführen?

    • Überleben als Wert an sich

    • Behandlung als Nicht-Alleine-Lassen

    • Begriff der Person darf nicht reduziert verstanden werden

    • Prognose immer offen

• Nahrung und Flüssigkeitsgabe

  • z.B. über PEG-Sonde (Perkutane endoskopische Gastrostomie)

  • medizinische Therapie

  • …oder Grundversorgung?

• Bei schwer dementen Patienten:

  • MEHR Aspirationspneumonien: 67% PEG vs 17% oral

  • mehr Fixierungen und Dekubitalgeschwüre

  • keine Lebensverlängerung

• Erkrankung im Endstadium

  • Verzicht auf Ernährung und Flüssigkeit nicht schmerzhaft

• Sterbehilfegesetz

• “Sorgfaltskriterien”

  • Freier und wohlüberlegter Wunsch

  • “unerträgliches” und “hoffnungsloses” Leiden

  • Information über Situation und Prognose

  • Keine Alternativen

  • Konsulation eines zweiten, unabhängigen Arztes

• Berichtspflicht

• Psychisch Kranke

  • äußerste Sorgfalt

  • “objektiv keine andere Behandlungsoption”

• Neugeborene

  • Spina bifida mit Hirnschäden

  • Trisomie 13

  • Unstillbare Schmerzen

  • Groningen Protokoll

    • Schweres Leiden ohne Aussicht auf eine Zukunft

    • Keine Heilungs- oder Linderungschancen

    • Zustimmung der Eltern

    • Unabhängige ärztliche Zweitbeurteilung

    • Nachsorge

      
      

• 1,7% der Todesfälle in 2005 euthanasia

• 0,1% der Todesfälle in 2005 assistierter Suizid

• 8,2% der Todesfälle in 2005 tiefe Sedierung

• 0,4% non-voluntary euthanasia