Therapie des Parkinsons-Syndroms

• Dopamin-Vorstufe : L-Dopa

• Dopamin-Decarboxylase-Inhibitoren: Benserazid, Carbidopa

• COMT-Inhibitoren: Entacapon, Tolcapon, Opicapon

• MAO-B-Inhibitoren: Selegelin, Rasagilin, Safinamid

• D2-Rezeptor-Agonisten: Pramipexol, Ropinirol, Apomorphin, Rotigotin

• Anticholinergikum: Biperiden

• NMDA-Rezeptor-Antagonist: Amantadin

Wirkung

• L-Dopa ist eine Vorstufe, die die BHS passieren kann

• cerebral Umwandlung in Dopamin um den erniedrigen Dopamin Spiegel zu erhöhen

• Akinese vor Rigor vor Tremor

• Beste Verträglichkeit sowie beste akute symptomatische Wirkung

Nebenwirkung: Ü/E, Obstipation, orthost. Hypotonie, Halluzinationen, Psychose, Tagesmüdigkeit, Dyskinesien, Schwitzen, Tachyarrhythmie

L-Dopa-Gabe

• Immer mit einem DDC-Inhibitor

• Benserazid oder Carbidopa

• Reduzieren peripher den L-Dopa Abbau und damit auch die UAW mit Übelkeit, Erbrechen, Orthostase

Periphere UAW

• Übelkeit mit D2-Rezeptor-Inhibitor behandeln der nur peripher wirkt: Domperidon

• Nicht länger als 7 Tage in Folge anwenden

• QTc-Verlängerung möglich

Einnahme

• Halbe Stunde vor dem Essen oder 1,5 h nach dem Essen

• schnell wirksam morgens

• normal tagsüber

• retardiert abends bzw zur Nacht

• Verordnung so spät wie möglich um die bestmögliche Therapie aufzuschieben sowie Stärke Fluktuationen der Bewegung reduziert wird (

Vertreter sind

• Pramipexol (p.o., Standard und retardiert)

• Ropinirol (p.o., s.o.)

• Apomorphin (s.c.)

• Rotigotin (transdermal)

Wirkung

• aktivieren den postsynaptischen D2-Rezeptor, sodass die Dopaminwirkung verstärkt wird

Indikation

• leichter bis mittlerer Symptomatik

• Monotherapie

Vorteile von D2-Rezeptor-Agonisten

• bessere orale Wirkung

• seltener Dyskinesen, Fluktuationen, motorische Spätkomplikationen

• 1. Wahl bei Pat. Unter 70 Jahren

• einmal täglich Einnahme

Nebenwirkungen

• Übelkeit, Erbrechen (dann Domperidon)

• Orthostase, Schwindel, Ödeme

• Schlafattacken (Fahrtüchtigkeit beachten)

• Psychosen, zwanghaft suchtartige Handlungen (dann atypische Antipsychotika mit geringer D2-Antagonistischer Wirkung wie Quetiapin)

Vertreter

• Selegelin (kaum noch gebraucht)

• Rasagilin

zu Selegelin

• Interaktion mit Serotonin deshalb nicht mit SSRIs angewenden

• Wechselwirkung mit Sympathomimetika, Psychostimulanzien, Nasentropfen, Antihypotonika, Antihypertonika

Rasagilin

• Wirkung: irreversibler MAO-B-Inhibitor

• Monotherapie möglich bei einmaliger Gabe pro Tag

• Vorteil: Kein Abbau zu Amphetaminderivaten

• keine strenge Kontraindikation zur Anwendung von

• SSRI

• keine tyaminarme Diät notwendig

• NW: Blutdruckschwankungen, Orthostatische Hypotonie, Dyskinesien, Schwindel, Schlafstörungen, Verwirrtheit

Safinamid

• Selektive und reversible Hemmung von MAO-B

• Hemmung glutamat-Aussschüttung (spannungsabhängigen Natriumkanäle)

• Keine strenge Kontraindikation zur Anwendung von SSRI

• Keine tyaminreiche Diät notwendig

• NW: s.o.

Typ

• Anticholinerikum

Indikation

• Parkinson Syndrome

• EPMS

Wirkung

• hemmung muskarinerge Rezeptoren

Nebenwirkungen

• anticholinerk: Trockener Mund, Tachykardie, Obstipation, verschlechtert Demenz