V05/06: ACT

Konzeptueller Hintergrund & Geschichte:

• Entwicklung in den 1980er Jahren. Prominentester Entwickler: Stephen Hayes

• Ziel: Perspektivenwechsel erlangen

• Quelle: Traditionelle (kognitive) Verhaltenstheapie

• Quelle: Kontextuelle Verhaltenswissenschaften, Semantik, Achtsamkeit

  • Kern ist die „im Verlauf befindliche Handlung mit Ziel“ statt Einzelkomponenten der Handlung

  • Kontext ist „der veränderliche Ereignisstrom der einen organisierenden Einfluss auf das Verhalten ausübt“

  • Es ist das „wahr“ was funktioniert (daher keine Standards in zB. Nomenklatur; Zweckmäßigkeit)

  • Die 4 Eigenschaften des Kontextualismus: 1. Ganzes Ereignis 2. Kontext 3. Wahrheit 4. Ziele

  • Annahmen/Regeln werden nicht nach richtig oder falsch sondern nach Nützlichkeit bewertet

Def. ACT

Die Akzeptanz und Commitment Therapie ist ein erlebnisorientiertes, störungsübergreifendes, verhaltenstherapeutisches Verfahren, mit dem psychische Flexibilität systematisch mit Hilfe der 6 Prozesse des “Hexaflex“ erlernt werden kann.

• Werteorientiertes Handeln

• Akzeptanz

• Defusion

• Selbst als Kontext

• Engagiertes Handeln

• Achtsamkeit

Entscheidendes didaktisches Vehikel ist die Anwendung geeigneter Metaphern. Psychologische Grundlagen der ACT sind der funktionelle Kontextualismus und die Bezugsrahmentheorie.

-> In DBT würde man die 6 Prozesse Skills nennen

-> Semantik (denke in Symbolen) als Kernsäule

-> Unabhängig von der Sprache/ Kultur => Betont ausschließlich menschl. Prinzipien

-> (für alle Menschen, auch nicht pathologisch)

=> Metakognitive Therapie (“macht unsichtbares sichtbar”)

Def. funktioneller Kontextualismus

Kontext = das Arrangement des Äußeren, das mich in eine bestimmte Rollen fallen lässt (automatisch) -> bestimmtes Verhalten, Ged., Gefühle (z.B. Arbeit: Ich muss pünktlich sein)

(Funktional = es funktioniert/ nützt mir/ schadet anderen nicht)

=> Den Kontext, das Kontexterleben so gestalten, dass meine Rolle funktioniert

Def. Bezugsrahmen-Theorie (Relational Frame Theory):

(-> Können in der Klausur mit Bsp. erklären; 2 neue Bezugsrahmen zusammenknüpfen in Therapie z.B. Ehe & Konto)

Bezugsrahmen = Die Assoziationskette, die sich mit einem betimmten Wort/Thema verbindet (können nicht nur Gedanken, sondern auch Gefühle, Verhalten in dem Netzwerk sein)

Der Wesenskern höherer Kognition und Sprache ist es „Bezüge“ (Relational Frames) zu bilden.

• Wechselseitige Bezugnahme = eine einmal gelernte Relation können wir auch umgekehrt anwenden.

  -> Bsp: Aus Tom ist stärker als Klaus folgt: Klaus ist schwächer als Tom

• Kombinatorische Bezugnahme = Wechselseitige Bezüge können kombiniert werden.

  -> Bsp: Aus Tom ist stärker als Klaus und: Klaus ist stärker als Sara folgt: Tom ist stärker als Sara

• Transformation der Stimulusfunktion = Funktionen von Ereignissen in solchen Bezugsnetzwerken können auf Funktionen transformiert werden:

  -> Bsp: Sollten Sie Hilfe bei einem Wohnungsumzug brauchen würden Sie nach den obigen Informationen zunächst Tom, dann Klaus und erst zuletzt Sara fragen

—> In Therapie Assoziationsketten beleuchten

Das ACT Hexaflex

Ziel: Psychische Flexibilität als 1. übergreifendes Modell & 2. gesunder Handlungsfähigkeit des Menschen

6 Prozesse

(… die helfen, Flexibilität zu schaffen; man muss nicht alle 6 durchlaufen)

1. Werteorientiertes Handeln

   = Wissen was wirklich wichtig ist im eigenen Leben. Aktives Nutzen der eigenen Verhaltensimpulse im Sinne erstrebter Lebensprinzipien

   (z.B. bei Drogenkonsum)

2. Engagiertes Handeln

   = Funktionales Umsetzen des in der Therapie Erlernten im eigenen Alltag

3. Achtsamkeit

   = metakognitive Fertigkeit: Beobachten und Wahrnehmen der inneren und äußeren Ereignisse ohne Bewertungen zu folgen

   (“Wie kann ich etwas annehmen, dass ich nicht haben will?”)

4. Selbst als Kontext

   = Das eigene Erleben von Identität ist abhängig von der Situation und der Rolle in der sich eine Person befindet. Verhaltens-, Gedanken und Emotionsautomatismen/stereotypien können je nach Situation und Rolle die eine Person einnimmt verschieden sein und dennoch als authentish wahrgenommen werden.

   -> Kontext entscheidet was wir denken, fühlen & tun (haben unterschdl. Rollen)

5. Akzeptanz

   = bedingungsloses Annehmen eines unerwünschten Zustandes

6. Defusion

   = Entschmelzen aus der Sinnhaftigkeit von Gedanken hin zum neutralen Beobachten des Gedanken und Emotionsflusses

   (“Ich muss nicht immer glauben, was ich denke” -> Erkennen kann mich entdiffusionieren z.B. “Jeder Gedanke ist ein Fisch im Aquarium”)

Verhaltensanalyse

Die Entwicklung der Verhaltensanalysen erfolgt analog der Lehre der KVT nach Beck, Ellis oder Kanfer

ACT Ansatz:

nicht die Einzelereignisse einer Kette werden isoliert beobachtet sondern Ereignisketten werden als „Ereignisraum“ betrachtet in dem Ereignisketten über „Bezüge“ erzwungen werden

ACT beurteilt nach

... hilfreichen oder weniger hilfreichen Bezügen

Der ACT Therapeut nutzt die Verhaltensanalyse in dem er die Bezüge unter die Lupe nimmt. Nicht die „Gedanken, Gefühle oder Handlungen, etc.

Was ist der Unterschied zwischen der Verhaltensanalyse nach Linehan bzw. KVT und der bei ACT?

• ACT: Schauen uns die Verbindungen zwischen Sit., Ged., Gef. & Verhalten an (bzw. die Bezüge)

• KVT: Gedanken, Gefühle, Verhalten, Situation wird einzelnd beleuchtet/ analysiert

Sich willig dem “Jetzt” öffnen -> Akzeptieren & Bereit sein

Akzeptanz

Folgende Elemente unterscheiden:

1. Kampf gegen das Problem, wenn wir etwas nicht akzeptieren wollen

2. Akzeptanz, dass das Ergebnis schlechter ist, als das was ich möchte (habe Regeln, die es mir unmöglich erscheinen lassen)

3. Resignation

3 Schritte der Akzeptanz:

1. Was ist Akzeptanz im Vergleich zu Resignation und Kampf?

1. Was muss ich akzeptieren/ Kann ich verändern?

2. Kreative Hoffnungslosigkeit

Kreative Hoffnungslosigkeit

= Hab alles veruscht, mir fällt nichts mehr ein & jetzt lass ich los und schau an …

• Nicht: Hoffnungslosigkeit als dysfunktionaler Geisteszustand hervorrufen/stärken

• Sondern: Strategischer Ansatz: Wenn der Patient das, was nicht funktioniert hat aufgeben kann, dann ergibt sich vielleicht eine neue Möglichkeit (Vertrauen auf die eigene Erfahrung und transformative Alternative), auch wenn er nicht weiß was dann kommt.

• Den sinnlosen Kampf mit sich selbst aufgeben

• Exploration der Kosten ...

  • Was habe ich diese Woche für (z.B. für die Vermeidung von Menschenmengen) aufgegeben? -> Auflisten

• Fragen: ...

  • 1.) Was haben Sie alles versucht (um das Problem zu bewältigen)?

  • 2.) Was hat es gebracht? (Nichts)

  • 3.) Was hat es Sie gekostet? (Viel)

  • 4.) Was sagt Ihnen Ihre Erfahrung?

  • Sind sie bereit eine radikale neue Erfahrung zu machen? (Bezugsrahmen von etwas einfaches an etwas unerreichbares knüpfen)

• Metaphern:

  • Chinesische Fingerfalle

  • Treibsand / Sumpf

  • Hungrige Tiger füttern

  • Die goldene Schaufel

• Kontrolle ist das Problem -> Kontrollversuche können paradoxe Folgen haben

Unterschied Werte & Ziel: (s. Seminar)

= Ziele sind Werten untergeordnet

Checkliste - Barrieren die Handeln verhindern

F E A R

• Fusion

• Excessive goals - zu hohe Ziele stecken

• Avoidance of discomfort – Vermeiden

• Remoteness of Values – Entfernen von eigenen Werten

Checkliste - Das Gegenmittel zu F E A R

D A R E (sich trauen)

• Defusion

• Acceptance and discomfort – Akzeptieren und Unwohlsein

• Realistic goals - Realistische Ziele setzen

• Embracing values – Werte umarmen

Engagiert handeln

4 ACT Kernstrategien bei Barrieren anwenden:

• Sich öffnen – Platz machen für Unbehagen

• Bereit-Sein üben – An Werte erinnern

• Perspektiven wechseln

• Defusion: Verstand beobachten und spielerisch entwaffnen

... Und all das immer mit Freundlichkeit

• Nützlichkeits-Frage

  • Führt Sie ... Näher an ihr Lebensziel oder weiter weg?

• Bereitschafts-Frage

  • Sind Sie bereit ... mitzunehmen im Dienste von ... (Wert) ... ?

• Verantwortung übernehmen

  • Welche Wahl treffen Sie mit Händen und Füßen?