Mehrlinge

• Reproduktionsmedizin

• Anstieg des mütterlichen Alters

• Ethnische Unterschiede

• Familiäre Häufung

im 1. Trimenon sonografische Hinweise

• Anzahl Chorionhöhlen

• Anzahl Plazenta

• Lamdazeichen/ T-Sign

• dichorial/diamniot: zwei Plazenten, zwei Fruchthöhlen

• monochorial/monoamniot: eine Plazenta, eine Fruchthöhle

• Monochorial/diamniot: eine Plazenta, zwei Fruchthöhlem

• Siamesische Zwillinge

höheres Risiko für

• perinatologische Komplikationen

• Frühgeburtlichkeit

• Fehlbildungen, Chromosomenabberationen

• IUGR

• Zervixinsuffizienz

• Fetofetales Transfusionssyndrom

• Präeklampsie/Eklampsie

• Postpartalr Blutung

• Kardiomyopathie

• Plazenta praevia

• Vorzeitige Lösung

• Thromboembolische Komplikationen

bei MC und DC Zwillinge

Bei di/di:

• ein sich normal entwickelnder und ein wachstumsretardierter Fetus

• Schätzgewicht < 3. Perzentile

• Ursachenabklärung -> Fehlbildungsdiagnostik, Doppler, genetische Abklärung, Infektionsdiagnose

bei mono:

• durch ungleiche Verteilung der plazentaren Versorgungsgebiete

• Bei Gewichtsdiskrepanz > 20% intensivere Überwachung

• wenn mono Zwilling verstirbt, kann der Überlebende Teil sein zirkulierendes Volumen an verst. Zwilling verlieren -> Hypoperfusion Gehirn und Organe

• Bei Zeitpunkt der Diagnose Schädigung meist schon eingetreten

• Doppler A. Cerebri media (Hinweis auf fet. Anämie)

• TTTS

• TAPS

• TRAP

• Monoamniote Zwillinge

• Siamesische Zwillinge

• Bei MC Plazenta Blutgefäßverbindungen zwischen umbilikalen Kreisläufen: arterio-venöse, arterio-arterielle, veno-venöse Anastomosen

= twin to twin transfusion syndrome = fetofetales Transfusionssyndrom

• hohe perinatale Mortalität und Morbidität, unbehandelt sterben 90%

• Spender (Donor) zeigt Zeichen der Hypovolämie, Empfänger (Rezipient) Hypervolämie

• Auftreten 17.-25. SSW

• massives Polyhydramnion (aufgrund Polyurie) und volle Harnblase beim Rezipienten

• Donor: Anurie -> minimale Blasenfüllung und Oligo- bis Anhydramnion

• Therapie: Laserkoagulation der Anastomosen

= twin anemia polycythemia sequence

• besondere Form der interfetalen Transfusion im 3. Trimenon

• Ein Zwilling wird anämisch, der andere Polyzysthämisch ohne Volumenbelastung

• Dünne arterio-venöse Anastomosen -> unterschiedliche Hb-Konzentration

• Diagnose: Ultraschall der A.cerebri media

• Therapie: Entbindung, Laserablation, intrauterine Transfusion des anämischen Zwilling

= twin reversed arterial perfusion

• extreme Form der interfetalen Transfusion

• Über arterio-arterielle Anastomose pumpt ein Zwilling Blut retrograd über meist singuläre Ns Arterie in arterielles System des anderen Zwillings -> weiter in venöses System -> über NS Vene des perfundierten Zwillings zu veno-venöse Anastomose -> zurück zum ersten Zwilling über Blut -> keine Oxygenierung durch Plazenta

• Entstehung durch späte Teilung einer monozygoten Teilung zw. 9.-12. Tag post conceptionem

• Rate an Fehlbildungen erhöht

• Nabelschnurverwicklungen und -knoten

• Kompression -> akute Unterversorgung > IUFT

• hohe IUFT Rate nach 32. SSW im Vergleich zu diamnioten

• ab 33. SSW höheres IUFT Risiko als Tod durch Frühgeburt

• Klassifikation hängt von Lokalisation der Verschmelzung ab

• Thorakopagus (am häufigsten, mit gemeinsamer Leber, Herz, intestinalen Strukuren)

• Cephalospagus

• Omphalopagus

• Ischiapagus

• Häufig SS-Abbruch

• dichorial zwischen 37+0 und 38+0

• monochorial zwischen 36+0 und 37+0

• mono/mono zwischen 32+0 und 32+6

bei unkomplizierten mo/di und di/di Gemini > 32. SSW

• Chorionizität spielt keine Rolle

• monoamniote Gemini -> Sectio

• führender Geminus in SL -> spontan