5. Psychologie in der beruflichen Reha

• -  berufliche Rehabilitation im Rahmen von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA)

• -  SGB IX

• -  LTA werden zusätzlich durch die Artikel des „Übereinkommens der Vereinten Nationen über die Rechte von

  Menschen mit Behinderungen“ gestützt: - 24 „Bildung“ - 26 „Habilitation und Rehabilitation“ - 27 „Arbeit und Beschäftigung“

  - seit dem 26. März 2009 für Deutschland verbindlich

• -  Forderung der UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK): Menschen mit Behinderung einen „wirksamen

  Zugang zu beruflichen Beratungsprogrammen, Stellenvermittlung sowie Berufsausbildung & Weiterbildung zu

  ermöglichen“ (Artikel 27 (d) UN-BRK)

• -  potentielle Arbeitgeber sind Leistungserbringer wie u. a.:

  - Berufsförderungswerke (BFW) - Berufstrainingszentren (BTZ) - Berufsbildungswerke (BBW) - freie Bildungsträger

  - Werkstätten für behinderte Menschen (WfbM) - Integrationsfachdienste (IFD) - Leistungsträger wie Arbeits- und Sozialagenturen - Rentenversicherungsträger

• -  Aufgaben: beratende, diagnostisch-prognostische und therapeutische Funktionen

-  Feld der Beruflichen Reha wesentlich weiter und differenzierter gefasst als das der med. Reha

-  Zuordnung der Menschen zu Trägern und Leistungserbringern (siehe Tab.)

• Assessmentmaßnahmen

• Vorbereitungsmaßnahmen

• Ausbildungsmaßnahmen

• Umschulungsmaßnahmen

• Qualifizierungsmaßnahmen

• Maßnahmen zur Ersteingliederung (in spezialisierten Institutionen in Abhängigkeit von Alter und Art der

  Behinderung)

• -  Aufgabenkatalog der Einrichtungen war ursprünglich v.a. auf Umschulungen in einen neuen Beruf ausgerichtet

• -  Erweiterung des Katalogs um kürzere Maßnahmen zur (Re-)Integration & Vermittlung auf den Arbeitsmarkt

  - damit werden auch über 50-jährigen Menschen erreicht - für die mehrjährige Umschulungen seltener bewilligt werden (z. B. aus Altersgründen) - bei denen dennoch ein Reha-Bedarf vorliegt

• -  es werden nicht nur Kenntnisse und Wissen vermittelt, sondern auch Eigenverantwortung und Selbstständigkeit gefördert (Sozial- und Gesundheitskompetenzen: Neues Reha-Modell der BFW)

• -  außerdem soll viel berufliche Praxis in Betrieben stattfinden

- Befragung in Berufsbildungswerken: - psychische Beeinträchtigungen haben bei Rehabilitand. zugenommen - Anforderungen an die fachliche Kompetenz sind erhöht

1. - Unterschied Ost/West:

   • -  alte Bundesländer: Trend zeichnete sich bereits seit 1990 (Trend, dass Zahl der Rehabilitand. mit

     psychischer Behinderung jene mit somatischen Diagnosen dauerhaft überholen wird)

   • -  neue Bundesländer: Entwicklung zeigte sich mit einem Time Lag von gut 15 Jahren

- Standards von der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Berufsförderungswerke haben sich verändert (höher) - früher war eine psychotherapeutische Zusatzausbildung eher zweitrangig - jetzt wird psychotherapeutische Ausbildung bzw. Approbation i. d. R. gefordert

1. - wenn nicht notwendig, dann wird eine entsprechende Berufserfahrung vorausgesetzt - Folgende Kenntnisse und Erfahrungen sind dabei von besonderer Bedeutung:

   • Erfahrung in der Beratung und Betreuung von Jugendlichen und Erwachsenen

   • Kompetenz in ABO-Psychologie (inkl. Berufskunde)

• Diagnostische, beratende und therapeutische Fähigkeiten für Einzel- und Gruppenmaßnahmen

• Kenntnisse und Erfahrung mit standardisierter Eignungsdiagnostik und statistischer Evaluation,

  Berichtswesen & Dokumentation

• Kenntnisse psychologischer Störungsbilder und pathologischer Persönlichkeitsstile

• -  Darüber hinaus finden sich Anforderungen wie:

  • Reha-spezifische Grundkenntnisse und Kenntnisse der ICF

  • Bereitschaft und Fähigkeit zur Arbeit im interdisziplinären Team

• -  Kenntnisse in den nachfolgend aufgelisteten Themenfeldern gefordert (über Hochschulstudium und Approbation hinaus) :

  • Klinische Psychologie

  • Krisenintervention

  • Notfallpsychologie

  • Neuropsychologie

  • Psychologische Diagnostik

  • Empirische Sozialforschung

1. beratend-therapeutische Funktion von Psychologen erfolgt bei... - bei von Lern- und Leistungsproblemen, wie z. B. Prüfungsängsten - persönlichen und familiären Schwierigkeiten - Kontaktprobleme - Konfliktsituationen - Suchtproblemen - psychischen Auswirkungen von Behinderung

   beratend-diagnostische Funktion zielt ab auf...

   • -  die Analyse der kognitiven wie motivationalen Eignung (Profilvergleich)

   • -  für die versch. Angebote der beruflichen Bildung (z. B. Erstausbildung, Umschulungen etc.) bzw. für berufliche

     Tätigkeiten

     weitere Aufgaben

     - Beratung von Mitarbeitern innerhalb der jeweiligen Einrichtung - z. B. im Hinblick auf den Umgang mit den Teilnehmern

     - Beratung und Unterstützung von Eltern - Kontakte mit Betreuern & externen Behandlern wie Ärzten, Kliniken und Ambulanzen

• -  konkretes Arbeitsgebiet: psychologische Beratung und Unterstützung im Rahmen des Reha-Assessments (Testdiagnostik, abgeleitete Empfehlungen etc.)

• -  Verantwortung für psychologische und psychotherapeutische Begleitung in anschließenden Maßnahmen (z. B. Erstausbildung, Reha-Vorbereitungen, Umschulungen...)

  • -  meist über Fachdienste oder Reha- und Integrationsmanagement organisiert

  • -  beinhaltet ausbildungsbegleitende Maßnahmen z. B. Abbau von Stress, Training von Entspannungsmethoden, Prüfungsvorbereitung (Angst- Training), Hilfen bei der Behinderungsverarbeitung*, Selbstsicherheitstrainings

• -  Aufgabenschwerpunkte der Psychologen verschieben sich also im zeitlichen Verlauf des Reha-Prozesses: - vor der Festlegung auf eine Umschulungsrichtung/Qualifizierungsziel: integrierte psychologische

  Beratung und Testung - z. B. Ausbildungseignung über einen Profilvergleich der beruflichen Anforderungen - das alles gehört noch zum Verwaltungsverfahren und ist kein Bestandteil der beruflichen Reha

  - mit Beginn einer Reha-Maßnahme: Reha- und Integrationsmanagement mit diagnostischen Phasen zum Soll-Ist-Abgleich, Begleitung über den gesamten Verlauf der Maßnahme (Profiling)

  - beim Fortschreiten der Maßnahme: therapeutische Funktion bei Bedarf, zum Ende einer Maßnahme beratend-integrierende Funktion

• -  Aufgaben finden i. d. R. in Kooperation mit dem interdisziplinären Team statt (aus Medizin, Psychologie, Sozialpädagogik, Berufspädagogik)

• -  auch externe Kontakte zu Leistungsträgern spielen eine Rolle z. B. Bundesagentur für Arbeit, DRV, Betreuern und Behandlern

• -  Psychologen sind Mitglieder des Reha-Teams & können für den einzelnen Rehabilitanden auch als Case- Manager fungieren, auch Leitungsfunktionen möglich

• -  notwendige Voraussetzungen: berufskundliche Kenntnisse bzgl. verschiedener Berufsfelder und -bilder und eine gute Kenntnis des jeweils aktuellen Arbeitsmarktes

• -  rehabilitationspsychologischen Aufgaben sollen bereits sehr früh in der Prozesskette beginnen (Beispiel Erstausbildung in BBW, Kasten 11)

Berufsvorbereitende Bildungsmaßnahme (BvB)

• -  Möglichkeit, verschiedene Berufsbilder auszuprobieren

• -  BvB wird bewilligt, wenn die geforderte Ausbildungsreife nicht vorliegt bzw. nicht verlässlich eingeschätzt

  werden kann - z. B. aufgrund geringer Belastbarkeit und Ausdauer - z. B. aufgrund zu geringer Kenntnisse und Fertigkeiten

• -  oftmals auch fehlende berufliche Orientierung

• -  zu Beginn der BvB steht wird eine Eignungsanalyse durchgeführt:

  • -  praktische und theoretische Tests, Übungen

  • -  i. d. R. innerhalb von zwei bis vier Wochen

  • -  Ziel: Berufswahlentscheidung herbeiführen, die auf festgestellten Fertigkeiten und den Vorstellungen und

    Wünschen des Jugendlichen gründet

• -  weiterer Verlauf der BvB wird zusammen mit dem Jugendlichen in einem individuellen Förderplan vorläufig

  abgestimmt (Anpassungen & Dokumentation finden laufend statt)

• -  danach schließen sich noch Grundstufe und Förderstufe an

• -  gesamte BvB kann max. 18 Monate dauern; i. d. R. ist sie jedoch nach 11 Monaten beendet

• -  kann auch direkt in einen Arbeitsplatz, ohne vorherige Ausbildung, überleiten

• -  parallel finden weitere diagnostische Maßnahmen & Untersuchungen durch den psychologischen Dienst im

  BBW statt

• -  Psych. sind in der Initiierungsphase z. B. aufseiten der BA im Auftrag der Reha-Berater für die Diagnostik vor der Festlegung der Maßnahme und ihrer Bewilligung zuständig

• -  führen weitere Diagnostik zu Beginn der Maßnahme in der Einrichtung durch, um entsprechende Eignungen und Belastungen abzubilden, die die Prozesssteuerung unterstützen (Profiling)

• -  Ergebnisse werden im Team in der Einrichtung stetig reflektiert + Anpassungen vorgenommen

• -  Psychologen sind erste Ansprechpartner, wenn in Belastungssituationen Kriseninterventionen gefordert sind

• -  konkretes Beispiel: Durchführung eines Sozialen

  Kompetenztrainings (SKT)

  • -  richtet sich an Menschen, bei denen Defizite im zwischenmenschlichen Bereich bestehen

  • -  Ziel: Verbesserung zwischenmenschlicher und kommunikativer Fähigkeiten, Förderung der Selbstreflexion

  • -  strukturiertes, standardisiertes und flexibles Programm

  • -  verhaltenstherapeutisch orientiert ist

  • -  Definition soziale Kompetenz (GSK): Vorhandensein und Anwendung von kognitiven, emotionalen und

    motorischen Verhaltensweisen. Verhaltensweisen sollen in definierten sozialen Situationen zu einem

    langfristig günstigen Verhältnis von positiven und negativen Konsequenzen für den Handelnden führen.

  • -  Gliederung in 3 prototypische Situationstypen: Recht durchsetzen‘, ‚Beziehungen‘ und ‚Um Sympathie

    werben‘ (Hinsch und Pfingsten 2007)

Integrationsfachdienst (IFD)

- weiterer potenzieller Schwerpunkt für rehabilitationspsychologische Tätigkeiten - schließt sich nach dem Ende der erfolgreichen Berufsausbildung im BBW an - IFD = Nahtstelle zwischen den Menschen mit Behinderung & Betrieben als potenzielle Arbeitgeber

- stellt die Verbindung/Kontakte zwischen beiden her

- Mitarbeit im IFD = hohe Anforderungen an die Mitarbeiter - oft rehabilitationspsychologisches Studium notwendig - Aufgaben:

- Herstellung und Pflege geeigneter Kontakte mit Betrieben, um die Kenntnisse des persönlichen und Ausbildungshintergrundes der zu vermittelnden Leistungsnehmer und

- flankierend um potenzielle Förderungsmöglichkeiten durch die Agentur für Arbeit bei der Erhaltung bzw. Schaffung von Arbeitsplätzen für Menschen mit Behinderung.

• -  Frau B. hat ihren Unfall und die darauf folgenden erheblichen Behinderungen erlebt

• -  Ist möglicherweise eine posttraumatische Belastungsstörung durch den Unfall selbst entstanden?

• -  Patienten erleben einen erheblichen Bruch ihrer Identität und Biografie, zumal das dafür entscheidende Organ

  betroffen ist

• -  Neuropsychologen führen zu Beginn der Rehabilitation

  eine Reihe von Tests durch →

• -  dadurch Rückschlüsse auf aktuelle Befindlichkeit,

  neurologische Funktionsausfälle und Ressourcen

  möglich

• -  Zusammenarbeit mit Logopädin: Einschätzung der Sprachfunktion, um Therapieplan zu erstellen

• = umfassende Analyse der Übereinstimmung und Diskrepanz von beruflichen Anforderungen und Fähigkeiten durch objektivierbare Methoden

• -  Ziel: Ermittlung des individuellen Rehabilitationsbedarfs & Rehabilitationspotenzials, Rehabilitationsplan entwickeln und Erfolgsprognose erstellen

• -  Bestandteile:

  • -  Infos über aktuelle Entwicklungen auf dem Arbeitsmarkt

  • -  eine individuelle Beratung über die berufliche Zukunft

  • -  die Erarbeitung von Integrationsmöglichkeiten

  • -  die Überprüfung der Eignung aus berufspraktischer (tätigkeitsbezogener), arbeitsmedizinischer und

    psychologischer Perspektive

  • -  die Feststellung persönlicher Interessen und Neigungen

  • -  die Erstellung eines aussagekräftigen Eignungsprofils

• -  Außerdem für das BFW: - Profiling

  - Monitoring

• -  beides sind integrale Bestandteile des ‚Neuen Reha-Modells‘

Neues Reha-Modell

• -  neues Steuerungsinstrument

• -  umfasst sechs Ziele:

  1. Erhöhung der Subjektorientierung der Qualifizierungsmaßnahme

  2. Dokumentation, Planung und Steuerung der Umschulungsmaßnahme mit dem Fokus auf berufliche

     Reintegration

  3. Standardisierte Erfassung von Fachkompetenzen, Schlüsselkompetenzen und Gesundheitskompetenzen

     sowie individuelle Profilerstellung

  4. Einleitung weiterführender Diagnostik oder Interventionen bei möglichen Integrationshindernissen

  5. Ableitung von Förderbedarfen und Zielvereinbarungen

  6. Erhöhung der Selbstbestimmung und Selbststeuerung der Teilnehmenden im Rehabilitationsprozess

• -  2 zentrale Ziele: Integrationsorientierung & Individualisierung

• -  nach dem Profiling folgt das Prozess-Monitoring

  - dient der kontinuierlichen Überprüfung und Steuerung der Qualifizierungsmaßnahme

• -  beide Verfahren dienen der Beurteilung der 3 Kompetenzbereiche und bilden die Grundlage für die

  Prozessteuerung über das Formulieren individueller Zielvereinbarungen

Fazit

• Betätigungsfeld für Rehabilitationspsychologen in der beruflichen Reha ist mannigfaltig und umfassend

• hohe Heterogenität der Rehabilitanden

  • von jungen Menschen in der Erstausbildung

  • über Menschen mit schweren Unfallverletzungen

  • bis hin zu chronisch Kranken, die ausgehend von ihrem ersten Beruf eine Umschulung anstreben

• = daher besondere Herausforderungen im Tätigkeitsfeld

• vielfältige psychologischen Aufgaben

  • aktive Beteiligung am Prozess der Antragstellung

  • über die Begleitung des Reha-Prozesses, der in der Regel länger ist als in der medizinischen Reha

  • bis hin zur Re-/Integration in die Arbeit

• = Arbeitsfeld ist sehr interessant und anspruchsvoll