Vorlesungen

Glaskörper fest an der Retina- im Alter weniger Kollagen usw im glaskörper

• Mouches voluantes -> schwirrende fliegen

• Horse Shoe retinal Tear

• Was passiert wenn man nichts tut?

• Therapie

• Diabetische Retionopathie, gefässverschlüsse

Diabetische retionopathie

• Hyperglykämie ® Gefäßschädigung (Perizyten ̄, Blut-Hirnschranke ̄) Thrombozytenaggregation ­, Leukostase

  Bluviskosität ­

  ->Netzhaut mit Exsudation, Blutungen, Ödem

Retinaler Gefäßverschluss

arteriell:

- Amaurosis fugax -AAV

- ZAV

venös: - VAV -

Plötzliche Sehverschlechterung bei älteren Patienten

Ursache: Emboli, Entzündung Befund: Pupillenafferenzdefekt

• kirschroter Fleck, da der Rest so stark abgeblasst ist

• Therapie - Laser

Neovaskularisationsglaukom mit rubeosis iridis

• langzeitfolge bei diabetischer retinopathie

• » 1/3 aller Senioren > 75 Jahren

  Alter, Rauchen, genetische Disposition

  zunehmender Verlust der zentralen Sehschärfe / Metamorphopsie

• Metamorphopsie und Zentralskotom

• Von drusen zu trocken zu feucht -> narbenstadium: Morbus Junius-Kuhnt

• T: Rauchen aufhören !

  vitaminreiche Ernährung,

• Feuchte AMD

  ->Anti-VEGF Injektionen

Chiasma opticum

Myelinisierte Nervenfasern

Zufallsbefund

keine Behandlungsindikation

Neuritis nervi Optici

• i.v. Hochdosis-Cortisontherapie (4x250mg Decortin H) plus

  Zithromax oral 500 mg tgl. für

  3

• Meist zentraler sehfeld Ausfall

• Assoziierte Erkrankung: MS

Stauuungspapille

• Ursachen:

  Tumoren

  Sinusvenenthrombose

  Trauma

  idiopathisch

  (= idiopathische intrakranielle Hypertonie )

  p

Grubenpapille

© Copyright Universitätsmedizin Greifswald

06.11.2019

Grubenpapillen:

- häufig mit retrobulbären Zysten assoziiert

- können zu zentraler Netzhautablösung führen

- Verbindung zwischen subretinalem Raum und Liquorraum postuliert

- meist unilateral

- nicht mit neurologischen Systemerkrankungen assoziiert

Beurteilung des Sehnervs bezüglich:

Quantifizierung

der Nervenfaserschicht der Papillenfläche der Exkavation

Verlaufsbeurteilung

• kranke Pupille bleibt bei Helligkeit größer

Wimpern auf der Hornhaut durch lidfehlstellung

• raue Hornhaut Fläche

• Basalmembrsn wird stark geschädigt -> bis zur Erosio corneae

• Ursachen: lidschlussdefizite, Trauma( z.B. Rosenstrauß, Säuglinge, die ihre Finger ins Auge rammen) , Verätzungen, Infektion( vor allem Herpes -> keratitis dendritica), hornhautdystrophie -> d.h. Genetisch verändert -> map, dot, Fingerprint dystrophie

• Komplikationen: Infektionen-> Infiltrat, ulkus -> Perforation

• kleiner lichtpunkt nasal- lichtexposition-> Schädigung des limbus-> Bindehaut wächst nach zentral-> kann zu schlechtem Visums führen

• OP als Therapie

• Formveränderungen -> keratokonus

• 400 - 600 Betroffene / 100.000 Menschen

• • Beginn meist im zweiten Lebensjahrzehnt

• progredienter Verlauf

• Assoziation: Down-Syndrom, Atopie

• Risikofaktoren: Augenreiben_ > stromaverdünnung, protrusion-> astigmatismus, visusverlust

• Therapie

  • Brille

  • Kontaktlinse

  • Vernetzung / Crosslinking

  • perforierende / lamelläre Keratoplastik

• Crosslinking

  Riboflavin + UVA-Strahlung

  (370nm 3mW/cm2, 30 min)

  -> Entstehung von Sauerstoffradikalen-> Induktion von Kollagen-Vernetzung ->Verfestigung des Hornhautstromas ->Aufhalten der Progression

• Hornhauttransplantation

• Iriskolobom -> augenbecher schließt sich nicht vollständig, kann bis zur Papille reichen

• Aniridie

• Albinismus -> pigmentepithel ist nicht richtig ausgebildet-> roter Reflex beim Fotografieren überall

• Bei Traumata - z.B. zwei Pupillen…-> doppelbilder..

• Bei internistischen Erkrankungen: vermehrte Blutgefäße->diabetische retinopathie, irisknötchen-> z.B. bei sarkoidose, fibrome-> neurofibromatose

• Postentzündlich: nach herpesinfektion

• Heterochromie- angeboren, oder nach chronisch rezidivierenden Entzündungen-> iridozyklitis

• Starke Entzündungen-> z.B. HLA-B27 bedingt

• Benigne- nävi, bis zu Melanomen!!!

• Irisbasisausriss

• 1. akkomodation und Festhalten der Linse -> Anspannung -> stärkere krümmung-> nah sehen

• Marfan Syndrom, pex glaukom: Linse fällt herunter

• Altersweitsichtigkeit-> presbyopie

• 2, kammerwasser Produktion: augeninnendruck, befeuchtung…

• Bei schweren Verletzungen, Infektionen..-> Phtisis Bulbi = augapfelschrumpfung

• Tumore -> enukleation als letzten Ausweg

Unter der anterioren ischämischen Optikusneuropathie, kurz AION, versteht man eine akute Durchblutungsstörung des Sehnervenkopfes. In der Regel geschieht dies durch Verlegung oder Blockade eines den Sehnerven versorgenden Blutgefäßes. Folge ist eine Unterversorgung des Sehnervenkopfes mit Sauerstoff und Nährstoffen, wodurch es rasch zum Untergang von funktionellem Nervengewebe kommen kann. Aus diesem Grund stellt die AION einen augenmedizinischen Notfall dar.

• Papillenschwellung

• T: immunmodulation der grunderkrwnkung

• Patient und Arzt sehen nichts

Ambylopie

1.

2. 3.

Definition: nicht stattfindende Sehentwicklung im Kindesalter, wenn ein Auge nicht zum Sehen genutzt wird

Ursachen: Refraktionsamblyopie, schielamblyopie, deprivationsamblyopie

• Therapie- gutes Auge abkleben!

• Schiel op vor der Grundschule -> eigentlich nur ästhetischer Natur

Cave!!!

Leukokorie-> retinoblastom!!

• degenerative Erkrankung des Sehnerven (Optikoneuropathie)

• mit charakteristischen Veränderungen des Sehnervenkopfes und • Gesichtsfeldausfällen

• häufig (aber nicht immer) assoziiert mit erhöhtem Intraokulardruck

• § Hochovale Exkavation § Bjerrum - Skotom § Randsaumkerbe

  § Gefässverdrängung

• Wichtigster Risikofaktor : augeninnendruck

Primäres offenwinkelglaukom

• • ca. 80% der Glaukomerkrankungen

  • meist 60. – 70. Lebensjahr

  • Zweithäufigste Erblindungsursache in Deutschland

• Symptome bei Glaukom

  • häufig keine typischen Symptome

  • Kopfschmerzen

  • brennende Augen

  • Rötung

  • Verschwommensehen

  • Halos um Lichtquellen

• Therapie des Glaukoms

  © Copyright Universitätsmedizin Greifswald 25.10.21

  22

  1) drucksenkende Augentropfen 2) drucksenkende Lasertherapie 3) drucksenkende Operation

• primäres engwinkelglaukom

• Auslöser: Pupillenerweiternde Medikamente

  z.B. Mydriatikum, Neosynephrin, Atropin

• Notfall!

• Symptome,: • einseitig rotes Auge

  • starke Schmerzen

  • ggf. Übelkeit / Erbrechen

  • akuter Beginn

  • lichtstarre Pupille

  • palpatorisch steinhartes Auge

• Therapie: Medikamentöse Drucksenkung

  Mannitol i.v. Diamox i.v. Pilocarpin AT

• Prophylaxe- iridotomie

• uveales Melanom, hyphäma, uveitis, pigmentdiversion, neovaskularosationsglaukom,

Einblutung in die vordere Augenkammer „Hphäma“ nach Schlag aufs Auge

Gefahr: Augendruckanstieg

Therapie: meist spontane Resorption, ggf. Augendrucksenkung, ggf. Spülung

• Sofortmaßnahmen:

• mechanische Entfernung von Kalkresten Spülen Spülen Spülen!!!!!

  ggf. Schmerztherapie

• Operative Maßnahmen

  ggf. Nekroseabtragung

  Keratoplastik Limbusstammzelltransplantation

  ggf. Lidrekonstruktion, Fornixrekonstruktion

• Metallischer FK in Hornhaut & Vorderkammer

  • Gefahr: Endophthalmitis, Linsenquellung, Rost....

  • Therapie: FK-Entfernung, Hornhautnaht, ggf. Linsen-OP

• Orbitaverletzung:

Bildgebung, Exploration ggf. FK-Entfernung

• Verätzung:

Kalk entfernen

Spülen, Spülen, Spülen

• Stumpfes Augentrauma:

Perforation ausschließen ggf. Augendruck senken

• Perforierende Verletzung:

Primärversorgung (Naht) Sekundärversorgung (Vitrektomie)

Ektropium

Entropium

• Cave- trockene Augen, stippvhen, Ulzera…

• Ptosis sympathica (Schwäche des Müller-Muskels)

• Miosis

• Leichte Elevatuion des Unterlides

-> Pseudoenophthalmus

• Hypochrome Heterochromie (kongenital / lange bestehend )

• • Normale Licht- und Nahreflexe

• • Ggf. reduzierte ipsilaterale Schweißproduktion

• Diagnostik : pholedrintest

Schlupflid

Hyposphagma

• Blutdruck kontrollieren!

Okuläres Pemphigoid

• Autoantikörper gegen dermo-epidermale Strukturproteine

• Klinische Zeichen:

  Fornixverkürzung, Symblephara, Trichiasis, Entropium • Keratinisierung der Augenoberfläche

Schmauchspuren

Akute Dakryoadenitis

Tränendrüsenabzess

->Antibiotika!

Dakryozystitis

häufig!

Ursache:

• Abflussstörung der Tränenwege

• Bei Erwachsenen Prä oder Post Sacral-> dacrozystorhynostomie

• Bei Kindern - persistierende Hasner Membran-> abwarten hilft meist innerhalb von wenigen Monaten, sonst tränenwegssondierung

Boden!

• Zeichen : lidhämatom, en oder Exophtalmus

• Blow out Fraktur

• Diplopie

• Hautemphysem

• hämangiom

• Lymphangiom

• Optikusgliom

• Optikusscheidenmeningeom

Aderhautfalten

Katarakt

• 1.Die Kataraktoperation ist die häufigste Operation in Deutschland

• 2. Kristalline sind als dicht gepackte Proteine für die Klarheit der Linse verantwortlich ->oxidativer Stressà„protein unfolding“

  - veränderte Proteininteraktionà“Ausfallen“ der Kristalline

• 3. Änderungen der Kristallinanordnung führen zur Linsentrübung

Ursachen

• Trauma, Steroide, Diabetes, kongenitale Infektionen wie zb mit Röteln

• Symptome:

• Grauschleier, Sehverlust, Blendung

• Operation: Phakoemulsifikation und Hinterkammerlinse

• Wichtige Komplikationen:

• Nachstar (10%-> bei Kindern zu 100% wenn die hinterkammer verbleibt, deshalb immer entfernen, keine Linse einlegen sondern mit Kontaktlinsen korrigieren, wegen des Wachstums ), Amotio (< 1%), Endophthalmitis (< 1 ‰)