Misserfolge und Nebenwirkungen in der Psychotherapie

1. Nichtansprechen auf die Therapie (nonresponse)

   —> 20-50%

2. Ablehnungen von Therapie (refusal)

   —> 10-25%

3. Abbruch der Therapie (drop-out)

   —> 0-23%

4. Rückfälle (relapse)/ Verschlechterungen (deterioration)

   —> 5-15%

Zur Errinerung: Effektstärke z.B. durhc Cohen’s D beschreiben (1 ist eine hohe Effektstärke)

Vorteile

• Vergleichbarkeit unterschiedlicher Studien/ Disziplinen

• Aggregation vieler Studien in einem Maß

• einfaches Erfolgsmaß (klein, mittel oder groß)

Nachteile

• Außergewöhnliche Ereignisse (z.B. Suizid) werden nicht adäquat berücksichtigt

  —> Müsste man sich seperat anschauen, weil sie nicht in die Effektstärke miteinfließen

• Ist die Veränderung auch klinisch relevant?

  —> Große Effektstärke durch kleine SD kann für den spezifischen Kontext irrelevant sein

  —> Hier sollte der RCI (reliable change Index) verwendet werden

• Einzelne Verschlechterungen gehen im Effektmaß unter!

Die höchste Abbruchrate ist der Abbruch nach Anfrage (39%).

Der Abbruch nach einem diag. Interview ist nicht häufig (3%).

Der Abbruch während der Probtorik (Therapie-Anfangszeit in der die Therapie noch nicht anfängt) liegt etwas höher bei 20%.

Abbruch während der Therapie (19%)

„unproblematische“ Abbrüche (38%)

—> Wohnungswechsel

—> Andere Erkrankung

—> Weiterüberweisung

„problematische“ Abbrüche (62%)

—> Keine Kostenübernahme

—> Terminliche Probleme

—> Probl. Therapeut- Patienten-Beziehung

—> Fehlende Motivation

—> Nur ungefähr 40% haben sich klinisch signifikant verbessert

• Patient empfindet Therapie zu rigide (am Therapieziel zu sehr festgehalten)

• Unerfahrene TherapeutIn, mangelnde Erfahrung, Qualifizierung, mangelne Flexibilität

Depression: 36% of intention to treat, 50% by completers

Panic: 63% of intention to treat, 54% by completers

GAS: 52% of intention to treat, 43% by completers

Intention to treat = Bei Dropout wird der letzte Wert einfach weitergeführt, es wird versucht alle behandelten zu berücksichtigen (auch die dropouts)

Beim Follow up ist der Improvement-Rate noch geringer.

Es wurde ein viel geringere Verschlechterung von den TherapeutInnen vorhergesagt (0,6%) als tatsächlich stattgefunden hat (7,3%).

Statistische Vorhersage klärt 40% der Varianz im Erfolgsmaß auf.

Patientenmerkmale:

• Persönlichkeitsstörungen (Borderline- und Zwanghafte Persönlichkeitsstörung)

• Interpersonelle Schwierigkeiten (z.B. Feindseligkeit)

• Schweregrad

• Neg. Therapieerwartungen

• Geringe Therapiemotivation

Therapeutenmerkmale:

• Mangelnde Empathie

• Negative Therapiebeziehung

• Mangelnde Beherrschung therapeutischer Techniken

• Unterschätzung der Problematik der Patient:innen

Garnicht

1. Sprechstunde (Aufklärung und Beratung sowie Behandlungsempflehlung sowie Darstellung von Alternativen) —> Diagnose muss am Ende Sprechstunde (kann 3 Sitzungen umfassen) gestellt werden

2. PatientInnenaufklärung

   (—>Auch hier KEINE Informationen über Risiken und Nebenwirkungen)

• Nicht alle Nebenwirkungen sind auf die Therapie zurückzuführen!

• Negative Therapiefolgen sind die Kontraindikation

  —> 1. Nebenwirkungen

  —> 2. Kunstfehlerfolgen duch unprofessionelle Ausübung (z.B. Hyperventilation und Herzkreislaufprobleme, Fehlende Aufklärung)

  —> 3. Schädigung durch unethisches Verhalten (Sexueller Missbrauch, Anwendung von Techniken, die als nicht geeignet gelten, Aubau einer unnötig starken Bindung)

  
  

  • Konflikte in der Partnerschaft

  • Vorübergehende Begleiterscheinungen (z.B.

    Ängste, Suizidale Gedanken, neg. Kognitionen)

  • Entwicklung einer Abhängigkeit von der Behandlung

1. Duzen

2. Fehlende Neutralität

3. Persönliche Fragen