4. 19. Jahrhundert

Charakteristika und Vertreter der romantischen Medizin

Charakteristika

• von ca 1790-1820

• Überhöhung der “Natur”, Mystizismus

  • Fortschrittsfeindlichkeit, Kulturkritik

  • “Wiederentdeckung des Religiösen”/ Spitituellen (mystisches Naturerleben, kein Zusammenhang mit Frömmigkeit)

• Überhöhung der Vergangenheit, Geschichte als Forschungsgegenstand (Erhebung von Geschichte aus Erzählungen & Legenden)

  • Germanen, Kelten, Druiden

  • Mittelalterbegeisterung (Wiederentdeckung der Gotik)

• Nationalismus (Befreiungskriege) -> napoleanische Kriege -> patriarchische Aufrufe -> Jugendbewegung

• Beschäftigung mit Sprach(famili)en

  • Indigogermanistik (Konstrukt aus der Zeit der Romantik)

• Jugendkult. “Enthusiasmus” (Betonung des Gefühls) statt Ratio

• Medizin: Nebeneinander von “Romantik” und experimenteller Physiologie bzw empiriegestützter Medizin

• Mediziner in enger Verbindng zu Philsophen und Künstlern der Zeit

Vertreter

• Franz Anton Mesmer (1734-1815)

  • traditionelle Indentifikationsfolge

  • “tierischer Magnetismus” (Hypnose, Suggestion)

• Justinus Kerner (1786-1862)

  • “Die Seherin von Prevorst” (1829) - psychisch auffällige Frau, die er bei sich beherbergt, Kontakt zur Geisterwelt

  • Somnalbumismus (Schlafwandeln), Geisterwelt, Amulette gegen Krankheiten

  • Monografien über Botulinismus (Bedeutung bei Konserven/ Räucherwaren im 19. Jahrhundert -> sinkende Hygiene erhöhte Fälle von Botulinumtoxin in Konserven) und Riesling (Wein, Kerner-Rebe)

• Gotthilf Heinrich (von) Schubert (1780-1860)

  • “ Ansichten von der Nachtseite der Naturwissenschaften” (1808)

  • Traum, Tiefe der Seele, das “Wunderbare”

• Carl Gustav Carus (1789-1869)

  • Bekannter Geburtshelfer

  • Namensgeber der Dresdner Medizinischen Fakultät

  • Einfühlende Erkenntnis der Natur (Maler), Leben der Seele

• Johann Christian Reil (1759-1813)

  • bekannter Neuroanatom

  • “Rhapsodien über die Anwendung der psychischen Curmethode” (1803): Plädoyer für Empathie und Verständnis in der Irrenbetreuung

• Carl Josef Hieronymus Windischmann (1775-1839)

  • Verbindung von christlichem Menschenbild, “romantischer” Naturbetrachtung und medizinischer Anwendung

• Johannes Nepomuk von Ringseis (1785-1880)

  • Iatrotheologie (= Durchdringung von Religion und Medizin): die meisten Krankheiten sind auf die Sündhaftigkeit der Menschen zurückzuführen

Lebensreform

= soziale Reformbewegung aus der Mitte des 19. Jahrhunderts mit der Gemeinsamkeit der Kritik an Industrialisierung, Materialismus und Urbanisierung und dem Streben zurück zur Natur

• Frauenbewegung

• Ehereformer (-> Forderung der Ehe auf Zeit)

• Sexualmoral

• Moralisten

• Pazifisten

• Antialkoholiker

• Wohnungsreformer

• Kleidungsreform (-> Reformkleider, Ablehnung des Korsetts)

• Nacktkultur (-> “zurück zur Natur”)

• Sport (-> Turn-/ Sportbewegung - Entstehung bürgerlicher Sportvereine)

• Vegetarier

• Impfgegner (wichtigstes Argument: Nebenwirkungen der Pockenimpfung)

• Antivivisektionisten (-> Gegner von Tierversuchen)

Wichtige Vertreter:

• Johannes Schroth (1798-1856)

  • feuchte Wärme

  • “Semmeldiät” (eiweiß- und salzarme Ernährung)

  • Wechsel von Trocken- und Trinktagen

• Max Oscar Bircher-Brenner (1867-1939)

  • “Birchermüsli”: Getreidemusspeise

  • Rohkost als “gespeicherte Sonnenenergie”

    
    

Naturheilkunde

= Form der Reformbewegung mit dem Ziel, die Abwehrkräfte des Körpers zu steigern, um gar nicht erst krank zu werden, Gegenreaktion zu industrialisierung, experimenteller Forschung und aus Unzufriedenheit mit der Hilflosigkeit der Medizin

-> Naturheilmittel: Wasser, Luft, Licht und Lehm

Wichtige Vertreter

• Wasserkuren

  -> Klassizismus, antike Tradition

  • Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836)

  • Eucharius Ferdinand Christian Oertel (1765-1850): Altphilologie (Sprach- und Literaturwissenschaft des klassichen Altertums) und Theologie

  • Vinzenz Prießnitz (1799-1851)

    • Landwirt -> Rückschluss: was Tieren gut tut, hilft auch Menschen

    • Heilanstalt Gräfenberg (Jeseník) im Altvatergebirge

    • feuchte Umschläge, Kaltwasserbäder, keine Medikamente

  • Sebastian Kneipp (1821-1987)

    • Pfarrer

    • (Bad) Wörishofen

    • Wassergüsse, Teilbäder, Barfußlaufen, volkstümliche Heilpflanzen

• Licht, Luft, Lehm

  • Arnold Rikli (1823-1906)

    • Sonnenbadeanstalt in Veldes (heute Bled)

    • macht Sonnenbaden und “braun werden” gesellschaftsfähig

  • Adolf Just (1859-1936)

    • Licht-Luft-Hütten

    • Lehmbäder und -umschläge (Fango)

    • Versandhandel (naturbelassene Nahrungsmittel und Kleidung)

  • Emanuel Felke (1856-1926)

    • Sitz-, Lehm-, und Licht-Luft-Bäder, Barfußlaufen

    • fleischarme Ernährung mit viel Rohkost, Schlafen auf dem Boden

    • Irisdiagnostik

Anfänge der Psychatrie

• Entstehung als Spezialfach der Medizin im 19 Jahrhundert

• “romantische Wurzeln”(Magnetismus, Hypnose) in einem “Zeitalter der Vernunft” (geschärfter Blick für das Abweichende, Geisteskrankheiten)

Vertreter

• Johann Christian August Heinroth (1773-1843)

  • Vater: Militärchirurg, Mutter: Pietistin

  • Besuch der Nikolaischule, Sprachbegabung (Übersetzung fremdsprachiger Fachliteratur in moderne Sprachen)

  • Wechselnde ärztliche Tätigkeit, Militärarzt (Völkerschlacht!)

  • 1811: weltweit erste Professur für “Psychische Therapie”, 1819: persönliches Ordinat in Leipzig am Zucht-, Arbeits- und Waisenhaus “St Georg am Brühl”

  • 1830: Mitglied der medizinischen Fakultät, 1842: Dekan

  • Gutachter für den Frauenmörder Johann Christian Woyzeck (1780-1824) -> letzte öffentliche Vollstreckung eines Todesurteils in Leipzig, Vorlage für Büchner

  • Anthropologische Fundierung psychischer Krankheiten (1806/1822: Medizinische Anthropologie)

  • pädagogischer Ansatz, moralisierende Argumente, psychische Krankheiten als Verfehlungen/ Fehhaltungen

    • 1817: Promotion zu Dr. phil über den Wille als Heilmittel gegen Wahnsinn

    • 1829: Der Schlüssel zu Himmel und Hölle im Menschen oder Über moralische Kraft und Passivität (Verwendung von Worten des Pietismus bei noch nicht vorhandenem psychiatrischem Vokabular)

    • 1828: Von Grundfehlern der Erziehung und ihren Folgen

  • Zeittypische Zwangsmaßnahmen, da bestehender Glaube an Willensfreiheit trotz psychischer Erkrankung -> unter richtiger Führung und Wille ist Heilung möglich

    (1818: Lehrbuch der Störungen des Seelenlebens und ihrer Behandlung)

  • schlechte Presse:

    • Emil Kraeplin: H.ist gefährlicher Feind om de moraltheologischen Auffassungen des Irreseins -> Behinderung einer Entwicklung einer “wissenschaftlichen” Psychiatrie

    • Udo Benzenhöfer: rigider moralischer Charakter in H.s Lehre -> Krankheit wird in bedenklicher Weise als Sünde betrachtet

Verschiedene Strömungen der Psychatrie im 19. Jahrhundert und ihre Vertreter

• Anknüpfung an “Magnestismus” des 18. Jahrhunderts: Hypnose (Auslösen von künstlichem Schlaf)

  • Jean M. Charcot (1825-1893): Hysterie-Experte

  • Siegmund Freud (1856-1939): traumatisch-sexuelle Auslöser

• Frühe “Sozialpsychiatrie”

  • “Befreiung der Irren von ihren Ketten”

    • Philippe Pinel (1745-1826): Sozialreformer, “traitment moral” (psychisch Kranke nicht vor Gericht stellen, sondern therapieren und vor Selbst- und Fremdschädigung schützen), vergleichende Beobachtung der Kranken

    • Jean Etienne Dominique Esquirol (1772-1840): eher theoretisches Wirken, Übersetzung der Schriften von Heinroth

  • “No-Restraint”-Bewegung (-> gegen gewaltsames Vorgehen gegen Kranke (z.B. Anbinden)

    • John Conolly (1794-1866)

    • Wilhelm Griesinger (1817-1869)

• Ende der moralischen Verurteilung

  • Richard von Krafft-Ebing (1840-1902)

    -> systematische Darstellung sexueller Perversion als krankhafte psychische Devianz - wissenschaftlich fundierte Entlastung der Beschuldigten

• Lokalisationslehren

  • Anknüpfung an Franz Joseph Gall (1758-1828): Schädelsammlung, Phrenologie)

  • Experimenteller Ansatz: Schädigung in bestimmten Hirnbereichen mit immmer gleicher Folge -> Zuordnung von Hirnbereichen zu Funktionen

    • Paul Broca (1824-1880): motorisches Sprachzentrum

    • Carl Wernicke (1848-1905): sensorisches Sprachzentrum, “Hirnpsychiatrie”

• Hirnpsychiatrie

  • Wilhelm Griesinger

  • Paul Flechsig (1847-1929): Bedeutender Neuroanatom, erster Leipziger Ordinarius für Psychiatrie

• Klassifizierungsversuche

  • Karl Lzdwig Kahlbaum (1828-1899): Krankheitsverlauf als Forschungsparadigma

  • Emil Kraepelin (1856-1927): exogene vs. endogene Psychosen (Schlüsselrolle in Psychiatrie), Unterscheidung von zirkulärem Irresein (bipolare Störung) von Demetia praecox (mögliche Verlaufsform der Schizophrenie)

  • Eugen Bleuler (1857-1939): Begriff “Schizophrenie” (gespaltener Verstand)

• Denegerationstheorien im Zeitalter der “Nervösen” (Hysterikerinnen und nervöse Männer)

  • Augustin Morel (1809 -1875): Anamneseforschung: psychisch kranke Vorfahren aktuell Erkrankter - verschlimmern der Krankheit über Generationen

  • Paul Julius Möbius (1853-1907): Leipzig, “Vom physiologischen Schwachsinn des Weibes” -> gegen die Frauenbewegung/ Gleichberechtigung der Frauen

  • Alois Alzheimer (1864-1915): Erstbeschreibung der Alzeheimerkrankheit an Auguste Deter (gestorben 1906)

Der Alltag in den Psychatrischen Anstalten des 19. Jahrhunderts

• Entstehung von speziellen Institutionen für Geisteskranke im 19. Jahrhundert

• Bestreben nach normalisierender Korrektur und therapeutische Hilflosigkeit -> rabiate Maßnahmen:

  • Dauerbad, kalte und heiße Duschen, Spritz- und Sturzbäder

  • Zwangsjacke, Fesselungen

  • Drehstuhl

  • Schäge

  • Dunkelzellen

  • Brech- und Abführmittel

  • Aderlass, Blutegel, Schröpfen

  • Hautreizende Tinkturen, “Blasenpflaster” (Schmerzhafte Blasenbildung durch “spanische Fliege”)

  • alternative Methoden

    • “Psychagogik” (die Seele führen), Musik, Theater

    • “Ergotherapie”, Garten-, Handarbeiten (Beschftigungstherapie)

    • Familienpflege (Aufnahme leicht psychisch Erkrankter in sozial engangierte Familien gegem Entgelt)

  • Klientel der “Anstaltspsychiatrie”

    • Neurosyphilis (“Paralytiker”, schwer kognitiv beeinträchtigt mit Wahnvorstellungen)

    • Epilepsie und Folgeschäden (Hirnschäden, emotionale Einebnung)

    • ausgebrannte Schizophrenien, katatone Zustände

    • Tollwut

    • “Tobsüchtige”, autoagrresive Zustände

    • schwere Oligophrenien (hauptsächlich als Folge schwerer unbehandelter Stoffwechselstörungen), Kretinismus (unbehandelt häufig psychische Auffälligkeiten)

    • Pflegefälle ohne häusliche Unterbringungsmöglichkeit (auch viele Kinder mit Missbildungen Hydrocephalus, …)

    • chronisch neurologische Erkrankungen (Folgen von Schlaganfällen, neurodegenerativen Erkrankungen)

Soziale Umbrüche und populärwissenschaftliche Diskussionsthemen des 19. Jahrhunderts

Soziale Umbrüche

• Französische Revolution (1789) - “Initialzündung”

• Jahrundert der Technik (Industrialisierung, technischer Aufschwung)

• Entwurzelte und Mittellose - Massenansturm auf die Städte

• Jahrhundert der Metropolen (explosionsartiges Bevölkerungswachstum)

• Jahrhundert der Seuchen (Cholera, Typhus, Ruhr, Fleckfieber, Diphtherie, Tuberkulose) und neuer Krankheiten (Rachitis, “Nervosität”, Hysterie, Arbeitsunfälle)

• Erster Weltkrieg (1914) - Ende der Epoche

Populärwissenschaftliche Diskussionsthemen

• Anthropologie: Was ist der Mensch?

• Geschichte: (Wie) entwickelte sich der Mensch?

• Geographie: Die Entdeckung der Welt

• öffentliche Debatten: Materialismus, Darwinismus, Igbnorabimus (Skepsis gegenüber den Erklärungsansprüchen der Naturwissenschaft (“Wir wissen es nicht und werden es niemals wissen”)

Die wichtigsten Vertreter der neuen experimentellen Physiologie im 19. Jahrhundert

• Friedrich Wöhler - Synthese von Harnstoff

  Johann Wilhelm Ritter (1776-1810) - UV-Strahlung, Akkumulator

• Thomas Johann Seebeck (1770-1831) - Magnetismus von Nickel, Kobalt und Kupfer, optische Aktivität von Zuckerlösungen

• Hans Christian Oersted (1777-1851) - Magnetische Wirkung des elektrischen Stroms

• Michael Faraday (1791-1867) - chemische Analysen, elektromechanische Induktion

• Fancois Magendie (1783-1855) - Strichninwirkung, Funktionen des Nervensystems, Mechanismus des Erbrechens

• Claude Bernard (1813-1878) - Innere Sekretion, Glykogenbildung der Leber, Pankreasfunktion, Curarewirkung

  Joahnnes Müller (1801-1858) -> in der Jugend Schelling Anhänger, Bedeutende Schüler:

  • Jakob Henle (Begründer der modernen Histologie)

  • Theodor Schwann

  • Hermann von Helmholz (Sehphysiologie, Optik, Augenspiegel)

  • Ernst von Brücke - Verdauungsphysiologie, Blutgerinnung, Reizleitung

  • Emile du Bois-Reymond - Elektrophysiologie, Bildungsreformer, Ignorabimus-Streit

  • Albert von Koelliker

  • Rudolph Virchow - Zelle als kleinste autonome Lebenseinheit, politisches Engagement

  • Carl Ludwig (1816-1895) - Kurvenaufzeichnungen physiologischer Vorgänge

  • Ivan Pavlov (1849-1916)

Entwicklungsgeschichte der Zellularpathologie

• mit Zellularpathologie endgültige Ablehnung der Viersäftelehre

• Vorarbeiten:

  • Gewebepathologie von Marie-Francois Xavier Bichats (1771-1802)

  • Untersuchungen an Pflanzenzellen des Botanikers Matthias Jacob Schleiden

  • Beschreibung tierischer Zellen durch Johann Evangelista Purkiné und Theodor Schwann

  • Klärung der Zellteilung durch Robert Remak

• Rudolph Ludwig Karl Virchow (1821-1902)

  • Zelle als kleinste morphologisch und funktionell autonome Einheit des Organismus

  • Krankheit als zelluläre Antwort auf einwirkende Reize

  • Veränderung des Krankheitsverständnisses, Entwicklung eines Lehrstuhles für Pathologie

“Hygiene” - Definition im 19. Jahrhundert

• giech: “hygíea” -> Gesundheit

• Erhaltung der Gesundheit durch individuelle Betrachtung der diätischen Grundprinzipien

  • Miasmatheorie

  • Kontagienlehre

  • sanitary movement

• Verbreitete Lehren, (zusammen mit Kosten und Aufwand) Argument gegen die Durchsetzung der Hygiene

• Folge: konkrete Bemühungen um Kanalisation, Straßenreinigung, Wasserversorgung (Max von Pettenkofer)

“Bakteriologisches Paradigma”

• Begriff: Paradigma = grundsätzliche Denkweise, langsame, jedoch nachhaltige Veränderungen des Denkens in der Medizin durch die Mikrobiologie

• Entwicklung und die wichtigesten Protagonisten

  • Louis Pasteur (1822-1895) - Bedeutung von Mikroorganismen für Gärung, Fäulnis, Wundeiterung

    • Widerlegung von Spontanzeugung und Ubiquitätstheorie

    • Impfung von Nutztieren gegen Milzbrand/ von Menschen gegen Tollwut

  • Robert Koch (1843-1910): Nachweis des Milzbrands- und Entdecker des Cholera- und Tuberkulose-Erregers

    -> Entwicklung von Bakterien in Reinkulturen und Färbemethoden zu ihrer Unterscheidung

• “Erregerpostulate” = nach Koch, Kausalzusammenhang zwischen Keim und Krankheit, dafür müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

  • Nachweis und Isolierung eines bestimmten Erregers bei einem erkrankten Individuum

  • Anzucht dieses Erregers in Reinkultur

  • Auslösung der gleichen Krankheit nach Überimpfung des Erregers auf ein Versuchstier

  • erneuter Erregernachweis beim Versuchstier

Die Anfänge der Immunologie

• Humorale Schule: Serumimmunität

  • Paul Ehrlich (1854-1915)

    • Differenzierung verschiedener Blutzellen

    • 1897 Seitenkettentheorie, Methoden zur Standartisierung von Sera

    • 1908 Nobelpreis

  • Emil von Behring (1854-1917)

    • 1890-1893 (mit Ehrlich) Antitoxin gegen Diptherie und Tetanus -> passive Immunisierung

    • 1904: Nobelpreis

    • ab 1904: Behringwerke

    • 1913 aktive Diphterieschutzimpfung

• die zelluläre Schiene:

  • Il’ja Il’i^c Me^cnikov (1845-1960)

    • Entdeckung der Phagozytose (Abwehrfunkrion der neutrophilen Granulozyten = Makrophagen)

    • ab 1888 Institut Pasteur

    • 1908: Nobelpreis (zsm. mit Paul Ehrlich)

    • Embryologie der Wirbellosen, Evolutionist

    • Probiotische Ernährung (Kefir)

    • szientistisches (wissenschaftlicher Ansatz zum Lösen gesellschaftlicher Probleme), optimistisches Weltbild (-> viele populäre Publikationen)

Medizinische, soziale und kulturelle Bedeutung der Tuberkulose im 19. Jahrhundert

Tuberkulose als

• Zivilisatonsfolge (Miasma, schlechte Luft in großen Städten)

• Technikfolge

• dunkle Seite des Fortschrittes

• Degenerationserscheinung (“Tuberkulose-Familien”)

• Folge von Armut (Unterernährung)

• Folge schlechter Wohnverhältnisse (Schmutz)

• soziale Krankheit -> sozialpolitische Konsequenzen:

  • Verbesserung von Wohnungs- und Arbeitsbedingungen

  • Aufklärung, Krankenversicherung, öffentliche Fürsorge

    
    

  Konsequenz:

  -> Erregernachweis durch Robert Koch

  -> perönliche Verantwortung der Kranken (Aufklärung, Kampagnen, Hygiene, Isolation, Quarantäne)

  -> Sanatorien in “guter Luft”, (langjährige) Aufenthalte in völliger Kontrolle während und nach dem Aufenthalt und völlige Unterordung unter organisierten Heilplan

Veränderungen im Medizinstudium und im Status der Ärzte im 19. Jahrhundert

“Professionalisierung”

• Standartisierung der Inhalte

• Abschaffung des obligaten Lateins und des Philosophicums (einschließlich Geschichte), statdessen naturwissenschaftliche Inhalte, Experimente

• Unterricht am Krankenbett, Patientenvorstellung im Hörsaal

• Praktische Ausbildung in Chirurgie und Geburtshilfe

• nach und nach Einbeziehung der “neuen” Fächer

• nach 1900: Zulassung von Frauen zum Studium

  • 1883: erstes Mädchengymnasium mit Zulassung zum Abitur

  • Gasthörerstatus ohne Examen/ Promotion

  • Ausnahme: 1880, Leipzig, Examen von Hope Bridges Adams Lehmann (2855-1916)

    • Promotion in Bern und Dublin

    • 1904 Anerkennung der Abschlüsse in München

    • Friedensaktivistin, Frauenrechtlerin, Sozialistin

  • erste Ärztinnen - Kurpfuscherinnen, dürfen weder Rezepte noch Totenscheien ausstellen

  • Änderung zwischen 1899 und 1908

  • erste deutsche Ärztin:

    • Dorothea Christiane Erxleben (1715-1762)

      • angelent von Vater, privater Unterricht in Latein und NaWi

      • 1755 Promotion in Halle mit Ausnahmegenehmigung

      • jahrelang Praxis neben Haushalt

    • Franziska Tiburtius (1843-1927)

      • 1817-76 Medizinstudium und Promotion in Zürch

      • unentgeltlich als Volantärztin in Leipzig und Dresden

      • eigene Praxis mit Studienkollegin Emilie Lehmus (1841-1932) in Berlin

        • erste deutsche Ärztinnen mit eigener Praxis

        • Anfeindung von Kollegenschaft

        • Status von Heilpraktikerinnen

        • 1908: “chirurgische Klinik weiblicher Ärzte” für arme Frauen (Schwepunkt Gyn und Chirurgie)

      • Engagement in Frauenbewegung

• Abgrenzung von Laienheilern durch “Approbation”

• ärztlicher Einheitsstand ab 1852

• gestiegenes Ansehen von Chirurgie und Geburtshilfe

• gestiegenes Ansehen durch naturwissenschaftliche Methoden

• 1872 Deutscher Ärztevereinsbund

• Gründung von Fachzeitschriften und Fachgesellschaften

• Spezialisierung

• Aufspaltun in Partikularinteressen unterschiedlicher Fächer und Arbeitsfelder

• Niederlassungsfreiheit, allerdings keine allgemeine Kassenzulassung, schlecht bezahlte “Armenärzte”

• Arbeit im Krankenhaus als neues Berufsfeld (unbezahlt, Heiratsverbot)

Zentren der Krankenhausmedizin des 19. Jahrhunderts

• PARIS

  • Guillaume Dupuytren (1777-1835)

    -> Beugekontraktur der Finger

  • Hyacinthe Laênnec (1781-1826)

    -> Stethoskop und Auskultation

  • Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872)

    -> statistische Überprüfung der Wertigkeit von klinischen Zeichen und Therapieverfahren

• LONDON

  • Thomas Hodgkin (1798-1866)

    • Studium in Paris

    • maligne Lymphgranulomatose

    • soziale und sozialmedizinische Aktivitäten als Quäker und Philantroph, Aufgabe des Arztberufes

  • Thomas Addison (1793-1860)

    • primäre chronische Nebenniereninsuffiziens (1855)

    • Arbeiten zu Fettleber, Appendizitis, Lungenentzündung

    • klinisches Bild der “perizinösen Anämie”

    • gesellschaftliche Aufmerksamkeit über Mb. Addison in Kennedy-Familie

• DUBLIN

  • John Cheyne (1777-1836)

  • William Strokes (1804-1878)

    • Cheyne-Strokes-Atmung: intermittierende Respiration bei Bulbus-Schädigungen (in großen Höhen, bei bestimmten Schlafphasen)

  • Robert James Graves (1796-1853)

    • “Graves”-disease: Tachykardie, Struma, Exophtalmus bei Hyperthyreose

      dt.: Badedow’sche (Merseburger) Trias, genannt nach Carl Adoplh von Basedow (1799-1854) aus Merseburg

• WIEN (die zweite Wiener Schule)

  • Carl von Rockitansky (1804-1878)

    • erster Wiener Lehrstuhl für pathologische Anatomie, kein Kliniker

    • Krasenlehre (nicht alles exakt lokalisierbar und örtlich begrenzt, Blut als eigentlicher Sitz von Krankheiten)

  • Joseph Skoda (1805-1881)

    • Thoraxkrankheiten

    • Schallphänomene bei Auskultation und Perkussion

  • Joseph Dietl (1804-1881)

    • “Therapeutischer Nihilismus” - Versicht auf Behandlung, wenn deren patophysiologische Begründung fehlt

  • Ferdinand von Hebra (1816-1880)

    • Hautkrankheiten als Ausdruck der Inneren Erkrankung und als eigene Krankheitsgruppe, Entdeckung der Krätzemilbe

    • Pflegemaßnahmen bei langer Bettlägerigkeit (z.B. Wasserbett bei Dekubitus, außergewöhnliche Beschäftigung mit Pflegeproblemen)

Kennzeichen der “klinischen Medizin” und des neuen Krankenhaustypes

Klinische Medizin

• systematischer Vergleich von klinischer Semiotik und Autopsie, Anfang der modernen Diagnostik, Ausgangshypothese: es gibt nicht nur einzelne Kranke, sondern Krankheitsentitäten

• Beobachtung und Anwendung physikalischer Messmethoden (Objektivierung, “Normierung”)

  • Perkussion, Auskultation

  • Fierbermessen in Berlin und Leipzig, Neudefinition des Fiebers als Erhöhung der Körpertemperatur statt ein Gefühl von Schwäche und Erschöpfung

    -> Carl Reinhold August Wunderlich (1815-1877)

• Zurückhaltender Medikamenteneinsatz, Diäten (Heilernährung)

  -> Morphium (1806, erstes reines Medikament), Strychnin (1818), Chinin (1820, Brechmittel, Einsatz bei Schock wegen erregender Wirkung), Chloral (1832, Schlafmittel)

• Reduktion des exzessiven Aderlasses

Der neue Krankenhaustyp

• Baukonzept: symmetrische Korridors vs. Pavilons (einzelne kleine Gebäude, Patienten nach Krankheitsbild “sortiert”), Integration der Ambulanz (Zugang der Bevölkerung zur Klinik)

• Unterschiedliche Abteilungen <-> Spezialisierungen

  • Männer/ Frauen

  • Innere/ Chirurgie

  • ansteckend/ nicht ansteckend

• Integration von Labor und Obduktionsraum

• (langsame) Aufwertung der Krankenpflege

  • Barmherzige Schwestern, ab 1836 Diakonissen

  • bürgerliche Wohlfahrtspflege (sinkende Bedeutung der religiösen Komponente)

  • vaterländischer Frauenverein vom Roten Kreuz -> Einsatz zuerst in Kriegsgeschehen, später auch sozial- und gesellschaftlich, soziale Pflege zunächst vor allem ambulant

Die wichtigsten Akteure der Krankenhausmedizin des 19. Jahrhunderts

• Carl Reinhold August Wunderlich (1815-1877) Erfindung der Fieberkurve

  • 1840-50 in Tübingen

  • 1850 Leipzig: ord. Prof. für “Medizinische Klinik” der Universität Leipzig und klinischer Leiter des Jakobshospitals

  • Bedeutung der klinischen Befundung, exakter Dokumentation und Patientenbeobachtung

  • “physiologische Medizin” - stark physiologisch orientierter klinischer Unterricht

  • 1859 Fieberkurven (“systematische Thermometrie”), Pathognomonische, typische Verläufe bei bestimmten Krankheiten

• Bismarck - Sozialgesetzgebung

  • “Top-Down”-Reformen zur Befriedigung der Kritiker und Sozialdemokraten

    • Landesweite Vereinheitlichung der Leistungen

    • Versicherung statt Wohltätigkeit

  • 1883: Krankenversicherung der (gewerblichen) Arbeiter

    • Gründung Ortskrankenkassen mit Mitbestimmung

    • gleichzeitige Durchsetzung der naturwissenschaftlichen Medizin (Grund: Krankenkasse zahlt nicht für Naturheilkunde, Homöopathie, …)

  • 1884: Unfallversicherung

  • 1889: Alters- und Invalidenversicherung

    • Rente mit 70

    • 1911: Reichsversicherungsordnung

• Johann Lucas Schönlein (1793-1864)

  • ab 1814 in Würzburg als Dozent tätig

    • regelmäßige Obduktionen

    • bekanntester Schüler: Rudolph Virchow

  • 1824: Professur für Krankheitslehre und Therapie, Leiter der Medizinischen Klinik des Juliusspitals

    • 1826: physikalische Untersuchungsmethoden, Blut- und Urinanalysen

    • Begriff Hämophilie, Tuberkulose als eigenes Krankeheitsbild

    • Differenzierung von Bauchtyphus und Fleckfieber

    • Purpura-Schönlein-Henoch (Immunkomplex-Purpura, IgA-Vaskulitis)

    • Interesse für Seuchengeschichte

  • Bedeutender Paläobotaniker

  • ab 1839 Ordinarius in Berlin, Leibarzt von König Friedrich Wilhelm IV

Die Entwicklung von Anästhesie und Asepsis und deren Folgen für die Chirurgie

Schritt 1: Anästhesie

• Zeitgewinn

• enormer Anstieg der Operationszahlen

• enormer Anstieg der Hospitalbrand-Fälle

• Lachgas: 1845 Misserfolg von Horace Wells (Zahn-OP)

• Äther: 1864 Thomas G. Morton (Zahn-OP), Robert Liston (Beinamputation)

• Chloroform: 1847 James Y. Simpson (Geburtshilfe)

• Kokain: 1883 Karl Koller (Augenarzt)

  • William Halsted: Blockadepunkte

  • Karl Ludwig Schleich: Infiltrationsanästhesie bei oberflächlichen Operationen (bis 5%ige Lösungen)

• Avertin, Evipan als Einlauf (besonders bei Tetanus)

• Bedenken gegen Anästhesie:

  • mentalitätsbedingt (Bibel: Forderung der Geburt unter Schmerzen)

  • Angst vor Hilflosigkeit wegen Bewusstseinsverlust

Schritt 2: Antisepsis/ Asepsis

• Chirurgie wird zur “heilenden Disziplin”

• Eingriffe in Körperhöhlen werden möglich

• richtige Intuition, falsche Begründung: Ignatz Semmelweiß (1818-1865)

• richtige Intuition, theoretische Begründung: Joseph Lister (ab 1865)

• wissenschaftlicher Beweis: Robert Koch 1878

• weiterhin teilweise erhebliche Widerstände der Chirurgen gegen antiseptische Maßnahmen

Ignaz Philip Semmelweis (1818-1865)

• Ursache des Kindbettfiebers: “Leichengift” statt “Kontagium”

  • iatrogene Auslösung, kam nicht bei Hebammenschülerinnen vor

  • Gegenmittel: Chlorkalklösung, Reinlichkeit

• Heftige Anfeindung in Wien und Pest

  • Politisierung des Konfliktes 1848, Einschränkung der Lehrfreiheit

• Rätselhafter Tod in Landesirrenanstalt in Wien-Döbling an Sepsis

• erst im 20. Jahrhundert “Retter der Mütter” (im deutschen Raum)

• Namensgeber der Medizinischen Universität in Budapest

Joseph Lister (1827-1912)

• Vater der Asepsis

• Haut- und Gerätedesinfektion mit 5%iger Karbolsäure

• Zerstäubung von 5%iger Karbolsäure im OP

  • nicht ungefährlich

  • Allergien, Hautverätzungen

  • Leber- und Nierenschäden

  • in der Wirksamkeit überschätzt, zugunsten von heißem Wasser verlassen

• Einführung der keimarmen Catgutnaht und der Wunddrainage

Erstoperationen

• End-zu-End-Gastroduodenostomie (Billroth I): 1879 Jules Péan, 1899: Theodor Billroth

• Cholezystektomie: 1882 Carl Langenbuch

• Appendektomie: 1884: Rudolph Krönlein

• antekolische Gastroenterostomie (Billroth II): 1885, Theodor Billroth (Reststück Gaster/ Pankreas mit Duodenum verbunden, Abfluss von Verdauungssekreten weiterhin möglich)

• Varikozele: 1893, Albert Koehler

• Schilddrüsenchirurgie: Theodor Kocher

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Bernhard (von) Langebeck (1810-1887)

• 1838 Habilitaion für Physiologie und pathologische Anatomie in Göttingen, Professur 1841

• 1842 Ordinarius für Chirurgie in Kiel

  • Leitung des chirurgischen Sanitätswesens auch im deutsch-dänischen Krieg 1864, Generalarzt, Adelstitel

    Entwicklung einer transportablen Lazarett-Baracke

  • Schwerpunkt Trauma/ Asthetik (z.B. Gesichtsrekonstruktions nach kriegsbedingten Verletzungen)

• 1848-1882: Ordinarius in Berlin

  • experimentelle Chirurgie (künstliche Erzeugung von Karzinomen durch Injektion von Krebszellen)

  • Blutstillung, plastische Chirurgie, Knochen- und Gelenkchirurgie

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Carl Thiersch

• 1822-1895

• 1848-53 Prosektor und Professor in München, 1849 Habilitation

• 1854-67 Professor für Chirurgie und Augenheilkunde in Erlangen

  -> Nachweis der epithelialen Herkunft von Karzinomen = moderne Defintion von Krebs

• ab 1867 Professor für Chirurgie in Leipzig

  • Leiter der chirurgischen Abteilung des Jacobsspitals

  • Engagement beim Neubau: Barackenbauweise, Krankenpflegeschule, Krankenernährung

  • Einführung des Mikroskops in den studentischen Unterricht

  • neue histologische Technik (Injektionsmethode)

    • Thiersch-Haken

    • Thiersch-Plastik, Spalthauttransplantat

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Johannes Friedrich August (von) Esmarch

• 1857 Professur in Kiel

• 1866 geheimer Rat, 1887 Adelsstand

• Militärarzt 1866 und Generalarzt der Reserve 1870/71

  • Verbandspäckchen für Soldaten (1870), erste Hilfe im Feld

  • “Handbuch der kriegschirurgischen Technik” (1877)

• künstliche Blutleere (1873) - Abbindetechnik für OPs

• Esmarch-Handgriff (Freimachen der Atemwege bei Bewusstlosen)

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Richard von Volkmann

• 1830-1889

• geboren in Leipzig

• Habilitation und Wirken in Halle (Leitung des Neubaus der chirurgischen Universitätsklinik

• 1866 Chefarzt des Lazaretts Trautenau in Böhmen

• 1870/71 konsultierender Gerneralarzt beim IV. Armee-Korps, an der Maas und bei der Südarmee

• neue Methoden zur Resektion der Gelenke, zur Operation komplizierter Brüche, zur Chirurgie und Orthopädie der Wirbelsäule und Extremitäten

  • als erster deutscher Arzt Einführung der aseptischen Wundbehandlung mit Karbol nach Lister

  • Volkmann-Dreieck: keilförmiger Abbruch des hinteren bzw vorderen distalen Tibiaendes bei Sprunggelenksfraktur

  • Schiene

  • Kontraktur: ischiämische Kontraktur des Unterarmes als direkte Folge eines manifesten Kompartmentsyndroms am Unterarm

  • scharfer Löffel zum Auskratzen

  • Gehbänkchen

• literatische Arbeiten unter dem Pseudonym Richard Leander (Märchensammlung: Träumereien an französichen Kaminen)

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Ernst (von) Bergmann

• 1836-1907

• Studium und ärztliche Ausbildung in Dorprat, dort 1871 Lehrstuhl für Chirurgie

• Feldchirurg (1866 Königgrätz, 1870/71 deutsch-französicher Krieg, 1877 russisch-türkischer Krieg)

  • antiseptische Wundbehandlung (Sublimatgaze)

  • Gipsverband

• 1878 Lehrstuhl in Würzburg

• 1882 Lehrstuhl in Berlin (Ziegelstraße)

  • Durchsetzung der Dapfsterilisation (mit Schimmelbusch)

  • Mitbehandlung von Kaiser Friedrich III (Kehlkopf-CA)

  • Mitbegründer der Hirnchirurgie, viele OP-Methoden

• abhalten öffentlicher OPs - Wirken als Dozent und Chirurg

• Oberschwester als inoffizielle Direktive mit hohem Ansehen

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Friedrich Trendelenburg

• 1844-1924

• Ordinarius für Chirurgie in Rostock, Bonn und ab 1895 in Leipzig

• Operation der Lungenembolie

• Zeichen bei kongenitaler Hüftdislokation

• Test für venöse Insuffiziens: Überprüfung der Venenklappenfunktion zwischen tiefen und oberflächlichen Beinvenen (Vv sapheae parvae und Vv perforantes) bei Krampfadern

• Tamponkanüle zum Aspirationsschutz

• Hüfthochlagerung (Kopftieflagerung)

• Trendelenburg-Zeichen: Abkippen des Beckens zur gesunden Seite im Stehen auf dem erkrankten Bein im Einbeinstand durch Lähmung der kleinen Gluteen

• Trendelenburg-(Duchenne-)Hinken durch eine Schwäche oder Lähmung der Oberschenkelabduktoren, oft bei kongenitaler Hüftdislokation

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Curt Theodor Schimmelbusch

• 1860-1895

• Schüler von Ernst Bergmann in Berlin

• Arbeiten zur Blutgerinnung und aseptischen Wundbehandlung

• ab 1890er Jahre: Schimmelbusch-Maske für Äthernarkose

  • Modifikation der Äther-Tropf-Maske nach Thomas Skinner (1862)

  • sterilisierbare Maske aus Drahltgeflecht

• “Schimmelbusch-Trommeln” (1889): Behälter für Instrumente und OP-Wäsche zur Sterilisation

• eigene OP-Kleidung zur Keimreduktion

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

August Bier

• 1861-1949

• 1889/1894 Professur in Kiel (Esmarch-Schüler), erste Versuche zur Spinalanästhesie

• 1899 Greifswald, 1903 Bonn

• 1907 Berlin (Ziegelstraße)

  • Konzept der “Physiologischen Chirurgie”

  • Ausbau der “kleinen medizinischen Stadt”

  • 1920 Gründung der deutschen Hochschule für Leibesübungen (Rektor bis 1932)

  • wegen Kostspieligkeit 1932 geschlossen

  • nach Neueröffnung 1933 wissenschaftlich Bedeutungslos, aber Wirkzentrum von Hitlers Begleitärzten

  • 1937 Nationalpreis

  • auch von sowietischer Besetzung anerkannt

• Marine-Generalarzt, Erfinder des Stahlhelms im 1. WK

• 1899 Entwicklung der Lumbalanästhesie (Kokain)

• Konzept zur Behandlung der Knochen- und Gelenktuberkulose in Hohenlychen

• Funktionalisierung der Homöopathie für “Reiz”-Lehre

• “aktive Hyperämie”

  • “Heilfieber”, künstliche Entzündungsreaktion (Glüheisen, Schröpfen mit Saugglocke)

  • Heißluftkästen, Stauungshyperämie (Bier’sche Stauung) bei Abszessen

• Neo-hippokratische Medizinphilosophie, Heraklit-Verehrer

  • Plädoyer für modifizierte “Säftelehre” und “Ganzheitlichkeit”

  • Entzündung und Fieber als “natürliche Heimittel”

• ökologisches Engagement in der Forstwirtschaft

Die berühmtesten Chirurgen des 19. und frühen 20. Jahrhunderts, ihre Leistungen und ihr Weiterwirken heute

Ferdinand Sauerbruch

• 1875-1951

• 1904/05 in Beslau (Johann von Mikulicz): Unterdruckkammer für Lungen-OP

• ab 1910 Klinikdirektor in Zürich: operative Behandlung der Lungentuberkulose

• 1918 Ruf nach München (450 Betten): Bewegliche Handprothese, Herznaht, salzarme Tbc-Diät (zusammen mit Max Gerson)

• 1927 Ruf nach Berlin (Leitung der Charité + Ziegelstraße, >750 Betten, 10 Oberärzte, ca 45 Assistenten)

• großer Einfluss auf die Entwicklung der Chirurgie in Deutschland

• “Gott in Weiß”

  • absolute Hirarchie, nur Kern-Operation (oft simultan), keine Einletung, kein Nahtabschluss -> extrem hohe OP-Zahlen

  • Sonderprivilegien auch unter sowietischer Besatzung

  • trotz schwerer Artherosklerose erst 1949 (mit 74 Jahren) zwangsemeritiert

• gegen Professionalisierung und Neuentwicklung in der Anästhesie

  • 1893 Society of Anaesthesists in England

  • 1952 Deutsche Gesellschaft für Anästhesie

• gegen Spezialisierung in der Chirurgie

• gegen Einsatz von Sulphonamiden und Penicillin

Die Rolle Schellings für die Entwicklung der naturwissenschaftlichen Medizin

• Friedrich Wilhelm Schelling (1775-1854)

• philosophische Vorraussetzung für experimentelle Forschung: “Philosphie des Organischen”

• an Universitäten in Jena, Würzburg, Erlangen, München, Berlin

• umfassende naturphilosophische Konzeption, die sich entschieden gegen mechanistisch-rationales Weltbild wendet

• das sepzifische Organische und Lebendige im Mittelpunkt

• Deduktion (Ableitung vom Allgemeinen auf das Besondere), Prinzip der Polarität, Unterordnung unter ein “oberstes Prinzip” = Anknüpfung an Tradition und Bekanntes

• Natur als Organismus

• Abtirationalistisch, Indentität von Natur und Geist, “Einheit der Natur”

• fließende Übergänge zwischen Materie, Pflanzen und Tieren

• Synthese von Objekt und Subjekt, Realem und Irrealem, Ding und Gedachtem

• Verwendung aller wesentlichen naturwissenschaftlichen Begriffe der Zeit, z.B. Magnetismus, Elektrizität, Chemie, Reproduktion, Irritabilität, Sensibilität, Lebenskraft = Aufgreifen des Modernen

• Ordnung in die Vielfalt der Meinungen gebracht

• gut angenommen, da leicht vereinbar mit den gängigen Lehren (z.B. Brownianismus)

• Experiment als “Bestätigung einer Prophezeiung”

-> Jena als Zentrum der Romantik und Naturwissenschaften

Wirkung Schellings in der Medizin

• Andreas Röschlaub (1768-1835)

  • Vermittler des Brownianismus (lebende Organismen lassen sich von Leblosen nur durch ihre “Reizbarkeit” unterscheiden) in Deutschland

• Ignaz Paul Vitalis Troxler (1780-1866)

  • Grundriß der Theorie der Medizin (1805)

  • Leben als Prozess vs. Leben als Organismus

  • polare Ordnung der Heilmittel

  • “dynamische” vs. “plastische” Krankheiten

    • Anomalien der Sensitivität (Adynamie)

      • der Irritabilität (Spasmodien)

      • der Lebenstätigkeit (Spasmolyse)

    • Anomalien der Konformation (Kachexien)

      • der Affinität (Kontagien)

      • der Produktivität (Kolliquation)

• Philipp Franz von Walther (1782-1849)

  • bedeutender Vertreter der Vergleichenden und funktionellen Anatomie

    • “Physiologie des Menschen mit durchgängiger Rücksicht auf die comparative Physiologie der Tiere” (1806)

    • Methode: Vergleich und Analogie

    • Zentrale Begriffe: Irritabilität/ Bewegung, Sensibilität/ Perzeption (Aufnahme von Reizen über Sinneszellen)

  • bedeutender Chirurg und Augenarzt

    • Leibarzt von König Ludwig I von Bayern

    • Gegner der strikten Trennung von Chirurgie und Innerer Medizin

    • “ganzheitlicher” Krankheitsbegriff

  • Pro-religiöse Position im Materialismusstreit

    • Vertreter eines naiven “Köhlerglaubens” (Glaube an die Aussage anderer, naiver/ blinder Glaube)

Unterschied zwischen Naturheilkunde und der Verwendung natürlicher Heilmittel

Problematisierung der Wirkungsgeschichte der Romantik

• Romantiker als Gegenbewegung zu Spätaufklärung, Klassik und Vormärz

• Gegenbewegung zu Naturwissenschaften und technischem Fortschritt

• Vorliebe für das “Wunderbare”, Geister, Amulette, Übernatürliches statt Naturwissenschaft und belegbarer Empirie

• verschwimmende Grenzen zwischen dem Normalen, dem besonders Begabten und dem Krankhaften

• irritierende Kombinationen z.B. von Theologie und Medizin (Krankheit als Sünde, Johannes Nepomuk von Ringseis)

• Medizin beruht auf naturphilosophischen Grundlagen, Konkurrenz verschiedener Theorien, geringe Einbindung morphologischen, physikalischen oder chemischen Wissens

Differenzieren/ Analogiebildung von Romantik/ neoromantischen Strömungen

Gemeinsamkeiten

• Überhöhung der Natur, Mystizismus (Fortschrittsfeindlichkeit, Spiritualität)

• Überhöhung von Vergangenheit, Geschichte als Forschungsgegenstand, Mittelalterbegeisterung

• Priorisieren von Gefühlen, Traumerfahrungen und dem Innen-/ Seelenleben

Warum wurde im 19. Jahrhundert das Labor zum “Tempel der Wissenschaft”

• tiefgründigste Veränderung der Medizin in den Grundlagenfächern

  -> naturwissenschaftliche Fundierung

• Grunstock der experimentellen Ausrichtung der Physiologie (Tierversuche) durch Francois Magendie

• Magendies Schüler Claude Bernard prägte “Labor als Tempel der medizinischen Wissenschaft” und stellte die naturwissenschaftliche Grundlagenforschung über die klinische Arbeit

Weshalb gab es Anfangs Widerstände gegen das “bakteriologische Paradigma” und andere neue Konzepte (Zelllerhre, Immunologie)?

• große Vorbehalte gegen die Kontagienlehre

• Miasmalehre weiterhin verbreitet

• erhebliche Kosten für erforderliche Investitionen, deren Notwendigkeit sich aus diesem Umdenken ergäbe

• Fehlen von wissenschaftlichen Beweisen für Notwendigkeit und Effekt

• Semmelweiß: trotz erfolgreicher Händedesinfektion Ablehnung der Kontagiumstheorie (Behauptung, Krankheiten könnten durch Ärzte übertragen werden, wurden abgelehnt)

• Widerstand gegen aspetische Maßnahmen:

  • “Heilende Hände bringen den Tod”

  • zunächst Ablehnung der Asepsis-Debatte

Weshalb konnte “Hygiene” im 19. Jahrhundert zur Leitwissenschaft aufsteigen?

• Krankheitsvermeidung von großer Bedeutung

  • Erfahrung der Seuchenausbreitung

  • Schlechter allgemeiner Gesundheitszustand

  • Hilflosigkeit der Inneren Medizin

• Vertrauuen in moderner experimenteller Medizin

  • wissenschaftliche Begründbarkeit der Maßnahmen

• Durchdringung aller Lebensbeweise

  • Schulen, Mietskasernen, Krankenhäuser, Militär, Polizei

  • Lebensmittelüberwachung, Märkte, Händler, Müllabfuhr

  • Städtebau, Kanalisation, Friedhöfe, Schlachthäuser

Leitwissenschaft = Wissenschaft, der von führenden Kreisen einer Gesellschaft eine wissenschaftliche Leitfunktion für andere Wissensbereiche nachgesagt wird

Zusammenhang zwischen politischen Forderungen und medizinischen Erklärungsmodellen bezüglich Hygiene

• Virchow: Krankheitsentstehung als zelluläre Antwort auf einwirkende Reize

  • unittelbare Plausibilität der These

  • Kompatibilität mit voranschreitender Physiologie

  • persönliches Ansehen und Einfluss von Virchow

  • Folge:

    • Lehrstühle für Pathologie

    • Demokratisierung und Verbesserung sozialer Missstände

    • Szientismus: Lösen gesellschaftlicher Probleme mit naturwissenschaftlichem Ansatz

• unkontrolierbare Seuchen und Hilflosigkeit der (inneren) Medizin

• zunächst Ablehnung der Kontagienlehre zugunsten der Miasmalehre

  • Sanatorien in den Bergen (“gute Luft”)

  • Hygiene als präventive Maßnahme

  • hygiene als gesellschaftspolitische Aufgabe (Hunger, Armut, Schmutz, …) -> gesellschaftliche Deutungsmacht

  • Annahme der Infektionslehre (Mikroorganismen als Krankheitserreger) führen zu neuen Forderungen

    • Quarantäneeinrichtungen und Isolation

    • Forderung nach Hygiene (Semmelweiß) und aseptischen Maßnahmen (Schimmelbusch) im Gesundheitswesen

Das “Neue” an der Krankenhausmedizin des 19. Jahrhunderts - Beschreibung und medizinische Einordnung

• Krankenhäuser als Prestige-Objekt für Stadte

  • neue Krankenhausstruktur, große Anstalten speziell für (heilbare) Kranke

    • explosionsartiges Wachsen der Bettenzahl z.B. in England und Paris

    • Sterblichkeit 10-25%

    • Belegung mit 3-5 Patienten pro Bett

  • keine allgemeine caritative Ausrichtung, trotzdem “Geruch des Armenhauses”

  • Wissenschaftliches Interesse am “Krankengut”

    • Kranke als Forschungsobjekte

    • Beobachtung, “messende”/ objektivierende physikalische und biochemische Untersuchungsmethoden

    • Abgleich mit pathologisch-anatomischem Befund

• Anwachsen der Bettenzahlen

  • in größeren Städten i.d.R. ca 150 Betten

  • 1875 in D 3000 KH m. ca 140.000 Betten

  • 1900 in D 6300 KH m. ca. 370.000 Betten

• Anstieg der nur im Krankenhaus tätigen Ärzte

  • 1875: 334 (2,8%)

  • 1900: 2000 (ca 9%)

  • Mentalitätswandel: Niederlassung nicht mehr oberstes Ziel, häufiger langfristige Arbeit im Krankenhaus

  • Beginn der Bezahlung von Ärzten in Krankenhäusern, mehr soziale Freiheiten (z.B. Abschaffung vom Heiratsverbot)

• Krankenhaus als Aushängeschild der Stadt

  • representative Bauten

  • “Stadt im Kleinen” - eigene Wäscherei, Kirche, Wirtschaft, Gärtnerei, …

Problematik der Krankenhausmedizin im 19. Jahrhundert

• neue Herausforderungen

  • Industrialisierung

  • Seuchen

  • Abwanderung in die Städte -> Arbeitsunfälle/ Arbeitslose

• neue Krankenhausstrukturen -> größere Anstalten mit komplizierter Infrastruktur

• Interesse am “Krankengut” -> Ausrichtung auf naturwissenschaftlich-medizinischen Fortschritt

• Zuwachs der Bedeutung der Chirurgie

  • hohe Fallzahlen

  • Sepsis und Wundbrand machten Umdenken in Wundbehandlung nötig

• Wundbehandlung von 1880-ca 1950

  • Lebertran

  • Silbersalbe (auch bei Gonorrhoe)

  • Bleiwasser bei infizierten Wunden

  • Quecksilbersalbe (auch als Diuretikum und mit Arsen und Wismut kombiniert bei Lues)

  • Schwefelsalbe bei Ekzemen

  • heiße Leinsamenpackungen bei Karbunkeln und Ekzemen

• Sepsis in der Vor-Antibiotika-Ära

  • Bluttransfusionen (nicht als Volumenersatz, sondern als “Stärkung”)

  • Morphium zur Dämpung (sparsam als Schmerzmittel verwendet, eher palliativ)

  • Staphylokokken-Vakzine

  • Eigenblut-Um- und Einspritzung

  • Bier`sche Stauung

  • Terpentinabszess (Abszess durch Einspritzen von Terpentin, soll Selbstheilungskräfte anregen)

  • Kampfer und Strychnin bei Herzversagen

• Einsatz von Röntgenstrahlen

  • kaum in Diagnostik (Frakturen, Schwangerschaften)

  • Große therapeutische Hoffnung

    • Hirntumore (Vermeidung von Operationen)

    • Nachbestrahlung fast aller operierten Karzinome (auch Basaliome, Plattenepithel-CA, Adenom, Aktinomykose, Narbenkeloiden)

    • Bestrahlung von Lupus Vulgaris (Haut-Tbc)

    • Reizbestrahlung des Abdomens bei Mesenterial-Tbc

  • Leichtsinn

    • Orthopädischer Service in Schuhgeschäften

    • Einsatz zur Damenhaarentfernung

Wieso gibt es keinen geradlinigen Fortschritt

• Fortschritt oft aus Versuch und Irrtum

• Fortschritt als “Kind seiner Zeit” innerhalb gängiger, gesellschaftlich akzeptierter Annahmen -> diese in anderen/ späteren Zeiten ggf. als veraltet/ falsch abgelehnt

• Fortschritt als Umbruch (z.T) schwer umsetzbar und gegen Widerstand

  -> Versuch der Gegenbeweise

  -> Ablehnung radikaler Neuerungen

• Annahme sinn- und regelhaft erscheinender “Wahrheiten” bei noch nicht vorhandenen/ in Entwicklung befindlichen Methoden zu deren Überprüfung

  (z.B. Ablehnung von Mikroorganismen als Krankheitserreger vor Entwicklung von Mikroskopen)

Aufstieg der Chirurgie zur “Königin der Medizin”

• Anästhesie

  • neue Methoden - vor allem Aufstieg der Chirurgie als Bereich mit begrenzten klassichen Möglichkeiten

  • mehr Operationszahlen

  • enormer Anstieg der Fälle mit Hospitalbrand

• Asepsis

  • Asepsis machte Chirurgie zur “heilenden Medizin”

  • Eingriffe in Körperhöhlen werden möglich

• Folgen:

  • enorme Erweiterung des Möglichkeitenspektrums der Chirurgie

  • Aufschwung an neuen Techniken und Instrumenten

    
    

• Heroische Chirurgie

  • Pubilkationen von Einzelfälleb bzw. sehr geringen Fallzahlen, keine Studien

    • experimenteller Ansatz, ad hoc-Lösungen

    • Paternalismus

    • Testpersonen mit niedrigem sozialen Status (Mittellose, in USA Schwarze/ Sklaven) -> Übungsobjekte für häufige OPs

  • Krebs nur bei offenkundigen Ausfällen und schweren Kachexien diagnostisziert

    • heroische Eingriffe in Spätstadien, riesige Tumore (besonders Ovarial-CA), große Zerstörungsgebiete

    • palliativer Charakter, kurze Überlebenszeit

    • öffentliche Operationen -> “in Szene setzen” der “heilenden Chirurgie”

Erläuterung des Begriffes des Arztes als “Gott in Weiß”

• hirarchische Struktur chirurgischer Abteilungen im 19. und frühen 20. Jahrhundert

• Machtwort des Klinikdirektors mit uneingeschränkter Direktive über Personal

• Schicksal der Patienten in der Hand der Chirurgen

• Eingriffe aus Angst so lange wie möglich hinausgezögert

  • Operateure mit fortgeschrittenen Krankheitsstadien konfrontiert

  • ad hoc Entscheidung, wagemutige Rettungsversuche

  • OP-Überleben als Erfolg gewertet

• öffentliches Operieren sensationeller Fälle im Hörsaal