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Mündliche Prüfung Vorbereitung

Chirurgie-Wunden und Wundbehandlung

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by linda P.

Definition: Wunde

Durchtrennung oder Beschädigung von Haut oder Schleimhaut

Einteilung von Wunden nach Art der einwirkenden Gewalt:

  • mechanisch bedingte Wunden

  • Thermisch bedingte Wunden

  • Chemische Wunden

Welche zählen zu den mechanisch bedingten Wunden?

  • Schürfwunden

  • Schnittwunden

  • Stichwunden

  • Platzwunden

  • Ablederungswunden (Décollement)

  • Quetschwunden

Welche zählen zu den mechanisch bedingten Wunden?

  • Schusswunden

  • Risswunden

  • Bisswunden

Nenne die drei Phasen der Wundheilung und die zeitliche Gliederung!

  • Entzündungs-/ Exsudationsphase (Tag 0-4)

  • Proliferationsphase (Tag 2-14)

  • Remodelierungs-/ Regenerationsphase (Tag 6-360)

Was passiert in der Proliferationsphase?

Die Bildung des Granulationsgewebes

Was passiert in der Regenerationsphase?

  • Vernetzung und Stabiliserung der Kollagenfasern

  • Narbenbildung

Was versteht man unter der primären Wundheilung?

Direkt aneinander adaptierte Wundränder heilen unter Bildung einer schmalen Narbe zusammen

Was versteht man unter der sekundären Wundheilung?

  • Wunden nicht primär geschlossen

  • Wunden heilen aus der Tiefe durch Granulation, Kontraktion und anschließender Epithelisierung

  • Breite Narbe

Nenne positive Einflussfaktoren bei der Wundheilung!

  • Kompetentes Immunsystem

  • Ausreichende O2- und Nährstoffzufuhr

    • Suffiziente Durchblutung, genügend Sauerstoffträger

    • Eiweiß, Zink, Vitamin C

  • Schmutzfreie Wunde, keimfreie Wunde

  • Ausreichende Ruhigstellung

  • Ideales Milieu im Wundbereich

Nenne die Einflussfaktoren, die sich negativ auf die Wundheilung auswirken!

  • Diabetes mellitus

  • Arteriosklerose, chronisch venöse Insuffizienz

  • Anämie, Gerinnungsstörung

  • Malignom, Sepsis, Z.n. Polytrauma

  • Rauchen, Adipositas, Kachexie, Alkoholismus

  • Chronische Medikamenteneinnahme

    • Kortison, Immunsupressiva, Zytostatika etc.

  • Strahlentherapie

  • Non-Compliance

Nenne die Schritte des primären Wundverschlusses!

  1. Säuberung und Rasur

  2. Desinfektion

  3. Lokalanästhesie

  4. Ggf. Wundrevision (Ausschneidung, Spülung)

  5. Naht

  6. Steriler Verband

  7. Ggf. Ruhigstellung und Antibiotikum

Indikationen, die eine offene Wundversorgung begründen:

Bei schmutzigen, infizierten, zerfetzten oder fremdkörperhaltigen Wunden, sowie bei Biss- oder kontaminierten Stichverletzungen

Wie erfolgt die Durchführung der offenen Wundversorgung?

  1. Wundreinigung, evtl. Débridement in Lokalanästhesie

  2. Abfluss gewährleisten (z.B. durch Lasche, Gazestreifen)

  3. Feuchter Verband und Ruhigstellung

  4. Nach 3–8 Tagen evtl. Sekundärnaht

  5. Tetanusschutz

  • Antibiotische Therapie bei erhöhtem Infektionsrisiko

Definition: Vakuumtherapie

Sonderform des feuchten Wundverbandes mit luftdichter Abdeckung der Wundfläche und Anlage eines Unterdrucks

Welche Indikation muss zu Ausführung einer Vakuumtherpaie vorliegen?

Schlecht heilende Wunde

Was sind die Ziele bei der Durchführung einer Vakuumtherapie?

Entfernung entzündlicher Wundsekrete und Abdichtung der Wunde mittels Folie → Entstehen eines keimarmen und feuchten Milieus

Was sind die Vorteile einer Vakuumtherapie?

Vakuum als Wachstumsreiz → Bildung von Granulationsgewebe und Förderung der Gefäßeinsprossung → Adaptation der Wundränder und Reduktion der Wundtiefe

Definition: Madentherapie

Beschreibt das Verfahren in der Wundversorgung, bei dem speziell keimfrei gezüchtete Maden in eine (häufig nekrotisierende und stark entzündete) Wunde eingebracht werden.

Was ist das Ziel der Madentherapie?

Die Maden bauen in der Wunde gezielt das kranke Gewebe ab, was eine schonende Heilung ermöglicht.

Nenne die Vorteile einer Madentherapie ggü. einer chirurgischen Wundversorgung!

  • Hohe Genauigkeit in der Unterscheidung zw. pathologischem und physiologischem Gewebe und damit sehr schonende Wundreinigung

  • Keine Narkose nötig

  • Keine OP-Risiken

  • Wundheilung verläuft oft besser

Wie werden die Maden in eine Wunde bei der Durchführung einer Madentherapie eingebracht?

Entweder frei oder in einem Beutel aus Gaze

Die Madentherapie wird bei bakteriell infizierten Körperpartien und nekrotischen Wunden angewandt. Nenne Beispiele an Krankheitsbildern, bei denen es zur Anwendung kommt!

  • Osteomyelitis

  • Dekubitus

  • Gangrän (Diabetes)

  • Durchblutungsstörungen

Nenne Nebenwirkungen der Madentherapie!

  • Schmerzen und Juckreiz

  • Abbau von gesundem Gewebe möglich (insb. wenn zu viele Larven eingesetzt wurden)

  • Psychische Belastung durch Ekel

Was dient als Transplantat bei Vollhauttransplantationen?

Epidermis und Dermis (unter Mitnahme der Hautanhangsgebilde - also inkl. Schweiß- und Talgdrüse sowie Haarfolikel)

Welche Indikationen müssen bei der Durchführung von Vollhauttransplantationen bestehen?

Defekte in mechanisch beanspruchten (bspw. Hände) und kosmetisch relevanten Bereichen (bspw. Gesicht)

Welche Voraussetzungen müssen durch Durchführung einer Vollhauttransplantation bestehen?

Sauberer, gut perfundierter Wundgrund (Nährstoffversorgung des Transplantats erfolgt über Diffusion)

Von wo wird das Transplantat für Vollhauttransplantationen u.a. entnommen?

  • medialer Oberarm

  • Leiste

  • Retroaurikulär

Was dient als Transplantat bei Spalthauttransplantationen?

Epidermis und oberer Anteil (¼–¾) der Dermis (unter Belassen der Hautanhangsgebilde)

Welche Indikationen müssen zur Durchführung von Spalthauttransplantationen vorliegen?

Größere Defekte bei Verbrennungen, Wundheilungsstörungen oder chronischen Wunden in mechanisch weniger beanspruchten Bereichen.

Welche Voraussetzungen müssen erfüllt sein, um Spalthauttransplantationen durchzuführen?

Sauberer, gut perfundierter Wundgrund (Nährstoffversorgung des Transplantats erfolgt über Diffusion)

Was sind die Vorteile einer Spalthauttransplantation?

  • Gute Anheilungstendenz

  • Nur oberflächlicher Sekundärdefekt im Entnahmebereich, der nicht gedeckt werden muss

Die Sonderform der Spalthauttransplantation ist die sog. “Meshgraft”. Was ist sie und wofür eignet sie sich?

  • Durch gitternetzartige Inzisionen Dehnung auf das 3- bis 6-fache der Ausgangsgröße

  • Gut geeignet für große Hautdefekte

Von wo wird normalerweise das Transplantat für Spalthauttransplantationen entnommen?

  • Oberschenkel

  • Glutealregion

Nenne häufige Errerger bei Bisswunden!

  • Streptokokken,

  • Staphylokokken,

  • Pasteurella multocida,

  • Capnocytophaga canimorsus,

  • Hämophilus influenzae,

  • Anaerobier

Wie erfolgt die Wundversorgung bei Bisswunden?

  • Großzügiges Débridement

  • Offene Wundbehandlung (nur in Ausnahmefällen Primärnaht, z.B. bei Verletzungen im Gesicht)

  • (Prophylaktische) antibiotische Therapie mit Breitspektrumantibiotika, z.B.

    • Aminopenicillin plus β-Laktamase-Inhibitor

    • oder Cephalosporine der 2./3. Generation plus Clindamycin oder Metronidazol

  • Tetanusschutz

  • Bei infizierten Wunden ggf. chirurgische Wundrevision

Wie heißen die resorbierbaren Monofil Nahtmaterialen?

  • PDS

  • Maxon

Wie heißen die resorbierbaren-geflochtenen Nahtmaterialen?

  • Safil

  • Vicryl

  • Dexon

Wie heißen die nicht resorbierbaren Monofile (Nahtmaterialen)?

  • Dafilon

  • Prolene

  • Ethilon

Wie heißen die nicht resorbierbaren-geflochtenen Nahtmaterialen?

  • Mersilene

  • Ethibond

Nach wievielen Tagen werden Nähte im Gesicht entfernt?

Nach ca. 5 Tagen

Nach wievielen Tagen werden Nähte von der Kopfhaut entfernt?

Nach ca. 5-7 Tagen

Nach wievielen Tagen werden Nähte am Körperstamm oder an den Extremitäten entfernt?

Nach ca. 10-12 Tagen, ggf. länger

Welches sind die fünf Zeichen einer lokalen Infektion?

  • Rubor (Rötung)

  • Calor (Überwärmung)

  • Tumor (Schwellung)

  • Dolor (Schmerz)

  • Funktion laesa (Funktionseinschränkung)

Zeichen einer systemischen Infektion:

  • Reduzierter AZ

  • Fieber

  • Laborchemische Infektparameter erhöht

Nenne neun typisch chirurgische Infektionen!

  • Abszess

  • Furunkel/Karbunkel

  • Erysipel

  • Phlegmone

  • Empyem

  • Wundinfektionen

  • Panaritium

  • Unguis incarnatus

  • Bursitis

Definition Abszess

Umkapselte Eitersammlung in einer nicht präformierten Höhle, die durch entzündliche Gewebseinschmelzung entsteht

Typischer Erreger bei einem Abszess ist:

Staphylokokken

Diagnostik Abszess

  • Ätiologie klären

    • Vorangegangene Verletzung, FK, Grunderkrankung

  • Klinische Untersuchung

Therapie bei Vorliegen eines Abszess:

  • Inzision, Abstrichentnahme, ggf. sek. Exzision

  • Antibiotische Therapie

  • Ggf. Ruhigstellung

  • Primäre Exzision des Abszesses

Definition Furunkel

Infektion der Haarwurzel und Talgdrüse mit eitriger Einschmelzung

Definition Karbunkel

Konfluieren mehrerer Furunkel-Herde

Klinische Zeichen Furunkel und Karbunkel

  • Entzündete Erhebung,

  • Zentraler Eiter/Nekrosepropf

Lokalisation von Furunkel und Karbunkel

  • Häufig Achsel

  • Nacken

  • Gesäß

Diagnostik Furunkel und Karbunkel

  • BZ und HbA1c

  • Ausschluss Immunschwäche

Therapie von Furunkel und Karbunkel

  • Lokale antiseptische Therapie

  • Ggf. Inzision / operative Sanierung

  • Ggf. Antibiotikum

Definition Erysipel

  • Scharf begrenzte bakterielle Entzündung der Haut

  • Meist β-hämolysierende Streptokokken der Gr. A (Ausbreitung über Lymphbahn)

Klinische Zeichen eines Erysipels:

  • Glänzende, flammende schmerzhafte Rötung

  • Begleitsyptomatik: Fieber, Schüttelfrost, AZ erniedrigt

  • Leukozytose, CRP erhöht

Therapie eines Erysipels:

  • Lokale Umschläge (Rivanol, Octanisept)

  • Ruhigstellung

  • i.v. Antibiose

  • Thromboseprophylaxe

Definition Phlegmone

Eitrige, sich diffus ausbreitende Infektion der Haut und des Bindegewebes

Erreger bei Phlegmonen

  • Staphylokokken

  • β-häm. Streptokokken der Gr. A

  • Gramnegative Bakterien

Klinische Anzeichen bei Vorliegen von Phlegmonen:

  • Unscharfe Abgrenzung ggü. der Umgebung

  • Druckschmerz, Rötung, Schwellung, Überwärmung, Funktionseinschränkung

  • Fieber, AZ erniedrigt

  • Cave: Abszedierung, fortschreitende Gewebszertstörung, Sepsis

Therapie von Phlegmonen

  • Lokale Umschläge (Rivanol, Octanisept)

  • Ruhigstellung

  • i.v. Antibiose

  • Thromboseprophylaxe

  • Ggf. Operative Herdsanierung

Definition Empyem

Ansammlung von Eiter in einer vorgeformten Körperhöhle oder Hohlorgan (z.B. Gelenk, Gallenblase, Pleura)

Eine mögliche Differenzialdiagnose eines Empyems ist:

Der Abszess (Eiteransammlung ohne vorgeformte Höhle)

Klinische Zeichen eines Empyems sind:

Typische Entzündungszeichen

Therapie bei Empyem

  • Chirurgische Sanierung

  • Antibiotische Therapie

Definition Wundinfektion

Eitrige, sich diffus ausbreitende Infektion der Haut und des Bindegewebes

Klinische Zeichen einer Wundinfektion

  • Schmerzen, Rötung, Überwärmung, Schwellung

  • Fluktuation unter den Wundrändern

  • (Eitrige) Sekretion der Wunde

  • Fieber, Anstieg der Infektparameter

Therapie einer Wundinfektion

  • nach klinischem Befund

  • Ggf. Chirurgische Sanierung

Definition Panaritium

Eitrige Fingerentzündung durch meist kleine Verletzungen

Definition Paronychie

Laterale oder proximale Nagelwallinfektion

Klinische Zeichen Panaritium

  • Pochender Schmerz, Rötung, Überwärmung, Schwellung

  • Funktionseinschränkung

  • Cave: V-Phlegmone, Hohlhandphlegmone

Therapie bei Vorliegen eines Panaritiums:

  • Frühzeitige Inzision und Drainage (z.B. Lascheneinlage)

  • Ruhigstellung (z.B. Fingerschiene)

Definition Unguis incarnatus

Chronische Entzündung und Wucherung des seitlichen Nagelswalls, meist der Großzehe

Ursache eines Unguis incarnatus

  • Falsche Nagelpflege

  • Zu enges Schuhwerk

Klinische Zeichen eines Unguis incarnatus

  • Entzündungszeichen

  • Lokale Schmerzen

Therapie eines Unguis incarnatus

  • Bei Eiterung: Abszessspaltung

  • Emmert-Plastik (möglichst nach Abklingen der akuten Entzündung)

    • Keilförmige Exzision des eingewachsenen Nagels

    • OP in Blutsperre und Oberst-Anästhesie

Definition Bursitis

Akute oder chronische Entzündung des Schleimbeutels (z.B. Bursitis olecrani, B. präpatellaris)

Ursache für eine akute Bursitis

Stumpfe oder spitze Gewalteinwirkung

Ursache einer chronischen Bursitis

Chronischer Druckreiz, berufsbedingt z.B. bei Fliesenlegern

Klinische Zeichen einer Bursitis

  • Prallelastische Schwellung

  • Schmerzen, Druckschmerz, Rötung

Therapie einer Bursitis

  • Ruhigstellung, ggf. antibiotische Therapie

  • Ggf. Punktion

  • Bursektomie

Was löst Tetanus aus?

Toxin des Clostridium tetani (obligater Anaeorbier)

Wo kommt Clostridium tetani vor?

  • Gartenerde,

  • Wiesenböden

  • Straßenstaub etc.

Inkubationszeit Tetanus

2-20 Tage

Klinische Zeichen von Tetanus:

  • Anfallsartig auftretende Muskelkrämpfe, ausgelöst durch geringste äußere Sinnesreize

    • Beginn der Krämpfe im Gesicht, Ausdehnung über Rückenmuskulatur

    • Zuletzt Erfassung der Atemmuskulatur -> Tod durch Ersticken

    • Patient ist bei vollem Bewusstsein

Therapie von Tetanus

Intensivmedizinische Therapie

  • Chirurgische Wundbehandlung

  • Passive Immunisuerung (Tetagam)

  • Antibiotische Therapie

  • Symptomatisch:

    • Reizabschirmung, Sedierung, Relaxtion, parenterale Ernährung

    • Ggf. Intubation und Beatmung

Wie hoch ist die Letalität bei Tetanus?

50%

Tetanusprophylaxe Grundimmunisierung

Drei aktive Impfungen innerhalb eines Jahres

Auffrischungsimpfung Tetanus

Alle 10 Jahre eine aktive Impfung

Simultanimpfung Tetanus

  • Injektion des aktiven und des passiven Impfstoffes

  • Vorteil: sofortiger Impfschutz

Erreger von Gasbrand

Toxin des Clostridium perfringens (obligater Anaerobier)

Vorkommen des Clostridium perfringens

  • Erdreich

  • Straßenstaub

  • Fäkalien

Inkubationszeit Gasbrand

24-72h

Klinische Zeichen eines Gasbrands:

  • Gasansammlung im Gewebe

    • Starke Schmerzen, Hämolyse, Verfärbung der Haut, Muskel- und Hautnekrosen

    • Schock

    • Palpatorisch: Knistern, radiologisch: “Muskelfiederung”

Therapie eines Gasbrands:

Intensivmedizinische

  • Chirurgische Wundbehandlung, ggf. Amputation

  • Antibiotische Therapie

  • Symptomatische Therapie

  • Hyperbare Sauerstofftherapie

Letalitätsrate bei Gasbrand

30-50%

Erreger der Tollwut

Rabiesvirus

Vorkommen der Tollwut

Infizierter Speichel (z.B. Hunde, Füchse etc.)

Inkubationszeit der Tollwut

6 Tage bis zu einem Jahr

Klinische Zeichen der Tollwut

  • Schmerzen und Empfindungsstörungen im Wundbereich

  • Unruhe und Wesensveränderung

  • Schlundkrämpfe, Speichelfluss erhöht, Hydrophopie

  • Zunehmende Tobsuchtsanfälle

  • Ausgedehnte Lähmungen

Therapie der Tollwut

  • Symptomatische Intensivtherapie

  • Sofortige Reinigung und Spülung der Wunde

  • Postexpositionelle Immunisierung

    • Aktive und passive Impfung

  • Ohne Immunisierung führt Tollwut immer zum Tod!

Erreger der nekrotisierdenen Fasziitis:

  • hoch virulente β-hämolysierende Streptokokken der Gr. A

  • z.T. Mischinfektion mit Proteus, E. coli, Pseudomonas oder Staphylokokkus Aureus

Risikofaktoren bei nekrotisierender Fasziitis

  • Diabetes mellitus

  • Immunschwäche

Klinische Zeichen einer nekrotisierenden Fasziitis

  • Starke Schmerzen,

  • Sich rasch ausbreitende, bläulich-Lipide Verfärbung der Haut,

  • Hautnekrosen,

  • Myositis

  • Rapide Verschlächterung des AZ, Sepsis, Schock

  • Sonderform: Fournier, Gangrän

Therapie einer nekrotisierenden Fasziitis

  • Sofortiges, aggressives Debridement der Wunde, evtl. Amputation

  • Offene Wundbehandlung

  • i.v. Antibiose

  • Intensivmedizinische Betreuung

  • Hyperbare Sauerstofftherapie

Wie hoch ist die Letalitätrate bei nekrotisierender Fasziitis?

Etwa 40%

Wie wird die Flächenausdehnung bei Verbrennungen gemessen?

Anhand der Neunerregel (beim Erwachsenen)

  • Kopf 9%

  • Bauch, Rücken, rechtes und linkes Bein jeweils 18%

  • Arme jeweils 9%

  • Intimsphäre 1%

Was tritt beim Verbrennungsgrad 1 auf?

Rötung und Schmerz

Was tritt beim Verbrennungsgrad 2 auf?

Rötungen, Schmerz, Blasen

Was tritt beim Verbrennungsgrad 3 auf?

Nekrosen

Was passiert beim Verbrennungsgrad 4?

Verkohlung

Therapie leichter Verbrennungen in der Ambulanz:

  • Octaniseptgel, Jelonet, steriler Verband

  • Ggf. Abtragen von Brandblasen

  • Überprüfung Tetanusschutz

Therapie bei schwarzen Verbrennungen

  • Schockbekämpfung, Volumensubstitution (Parkland-Formel)

  • Analgesie, Sedierung

  • Behandlung Bronchospastik bei Rauchgasinhalation

  • Ggf. Verlegung in ein Verbrennungszentrum

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linda P.

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