Krankheitsbilder in der Pädiatrie

• M. Perthes

• Epiphysiolysis capitis femoris

• Aseptische Knochennekrosen

• Frakturen (dist. Radius, Densfraktur, etc.)

• M. Chassaingnac

• Coxitis fugax

• Grisel-Syndrom

• DD: Knochenschmerzen

• Aseptische Nekrose der Femurkopfepiphyse

• Ursache: Unklar, genetisch? V. a. initialer arterieller Infarkt verursacht streng umgrenzte Knochennekrose, diese wird stadienhaft resorbiert und durch gesunden Knochen ersetzt

• Symptome:

  • Oberschenkelschmerzen/Knieschmerzen/Hüftschmerzen

  • Positives Viererzeichen (enspr. FABRE)

  • Schonhinken, pos. Trendelenburgzeichen

• Stadien

  • Initialstadium

  • Kondensationsstadium

  • Fragmentationsstadium

  • Reparationsstadium

  • Ausheilungsstadium

• Jungen 4x häufiger als Mädchen, 2-12 Jahre (Durchschnitt: 7J)

• Therapie: Bewegungskarenz, Physiotherapie, ggf. Operation, Analgesie

• Ibuprofen (Dolormin, Nurofen) ab 6. Monat: 10 – 15 mg/kgKG, 3-4 Gaben/Tag

  • Prostaglandinantagonist -> Prostaglandin schützt Glumeroli, wenn es fehlt mögliche Schäden, deshalb erst für Säuglinge ab dem 6. Monat

  • Analgetisch, antipyretisch, antiphlogistisch

• Paracetamol (PCM, Ben-u-ron): 10 – 15 mg/kgKG, 3-4 Gaben/Tag

• Metamizol (Novaminsulfon, Novalgin): 10 – 15 mg/kgKG, 3 Gaben/Tag

  • Wirkt auch antispastisch

• Diclofenac (Diclo, Voltaren):

  Kinder > 6 Jahre: 2 mg/kgKG/d in 2-3 ED

  Jugendl. < 15 Jahren: 1-2 mg/kgKG/d in 2-3 ED

  Jugendl. > 15 Jahren: 50 – 150 mg/d in 2-3 ED

• Naproxen

  • Analgesie: 10 (-15) mg/kgKG p.o. o rectal in 2 ED

  • Juvenile rheumatoide Arthritis: 10 – 15 (- 20) mg/kgKG p.o. o rectal in 2 ED, max. 1500 mg/d

  • Dysmenorrhoe: Beginn mit 500 mg als ED, dann 250 mg max. alle 8 h

• analgetisch = hilft gegen Schmerzen

• Antipyretisch = fiebersenkend

• Antiphlogistisch = entzündungshemmend

• Antispastisch = gegen Spastiken

• Reye-Syndrom durch ASS möglich

• Indikation ASs bei Kindern

  • Kawasaki-Syndrom (wegen hoher Thrombenzahl)

  • Pertussis (wegen der Leukozyten)

Fallbeispiel: Ein zuvor symptomloser 12-jähriger Junge bricht beim Tennisspiel mit lautem Schrei zusammen, greift sich in die Leiste und kann ohne Hilfe nicht mehr aufstehen.

• Dislokation der Femurkopfepiphyse

• 10-17 Jahre, eher Jungen, 30% beidseitig

• Ursache: Trauma? (Überstreckung, Torsion, Abduktion, danach Schmerz)

• 3 Formen: Lenta, akut, akut werdende Lentaform

• Klinik: Sz von Os bis Knie ausstrahlend, Hinken, Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk

• Diagnose: Röntgen

• Therapie: Offene Reposition und Fixierung (Gewindestifte oder Kirschnerdrähte)

• Prognose: Da in über 50% der Fälle auch kontralaterale Epiphysiolyse möglich, ggf. elektive Epiphysiodese (OP)

• M. Osgood-Schlatter

• M. Haglund

• M. Köhler

• (juvenile Osteochondrose): Partielle Ablösung der Tuberositas tibiae

• Sportlich aktive Jugendliche von 10-14 J.

• Klinik: Lokale Schwellung und Druckdolenz, Extension gegen Widerstand ist szhaft

• Ursachen (vermutet): Dauertraumatisierung, Patellahochstand, Drehung des Tibiaschaftes nach außen

• Prognose: Gut unter Schonung, antiphlogistische Salbenanwendung

• Selten: Schienung o. Gipshülse

• Noch seltener: OP, manchmal Abtragung der schmerzenden knöchernen Prominenz

• Aseptische Nekrose der Apophysis calcanei

• 10-14 Jahre

• Ursache: Fehlbelastung, Traumen

• Therapie: Körperliche Schonung, lokale antiphlogistische Therapie

• Apex patellae (M. Sinding-Larsen-Johannsson)

• Proximale Tibiaepiphyse (M. Blount)

• Os naviculare (M. Köhler I)

• Metatarsalköpfe II-IV (M. Köhler II)

• Grundphalangen der Zehen (M. Thiemann)

• Sesambeine Großzehengrundgelenk (M Leputre, M. Smith)

• Basis Os metatarsale V

• Auch an oberer Extremität und Rumpfskelett möglich.

Fallbeispiel: Kind ist beim Fußballspiel hingefallen, klagt jetzt über leichte Handgelenksschmerzen distal. -> disease Radiusfraktur

Besonderheiten Frakturen:

• Epiphysenfugenverletzung:

  • Stimulation, d.h. vermehrtes Längenwachstum

  • Vorzeitige Verknöcherung mit Wachstumsdefizit

• Knochen:

  • Plastizität, größere Verformbarkeit + Elastizität

  • Frakturheilung, schneller

  • Spontankorrektur bei Achsenfehlern

Häufige Frakturen:

• Grünholzfraktur (Clavicula, kompletter Unterarm)

• Wulstfraktur (distaler Radius)

Frakturen

• Nach Stürzen auch an ungewöhnliche aber gefährliche Frakturen denken!

  • z.B. nach Sturz von Schaukel: Dens axis-Fraktur

• Selbst durch Bagatell-Trauma kann eine Fraktur entstehen; daher : Immer daran denken!

Fallbeispiel: Mutter kommt mit Kind, da dies beim Einkaufen über die Straße laufen wollte, die Mutter hat es aber zurückgehalten. Das Kind klagt jetzt über Armschmerzen.

• Subluxation des Radiusköpfchens aus dem Lig. anulare radii, meist durch traumatischen Zug am Arm

• Charakteristisch: lokalisierter Schmerz im Bereich des Radiusköpfchens, typ. Schonhaltung

• Therapie: Chassaignac-Manöver

  • Daumen palpiertes den Radiuskopf, den Arm des Kindes in Supination und Flexion bringen, indem man die Hand des Kindes nimmt und den Arm in die Richtung bewegt bis zurückrutschen des Radiuskopfes spürbar ist

• Komplikation: Reluxation

Fallbeispiel: Ein fünfjähriger Junge hinkt seit zwei Tagen und gibt Schmerzen in der rechten Hüfte an.

• Postinfektiöser Gelenkerguß in Hüftgelenkskapsel nach Bagatellinfekten, wie Gastroenteritiden, Infekte der oberen Luftwege

• Geht in der Regel nach 1 Woche wieder weg

• Klinik: Schonhaltung

• Therapie: nach Diagnose

  • Bewegungskarenz, Analgesie, milde Mobilisation bis zur Belastungsgrenze

• DD: Coxitis fugax

  • O.g erkrankungen

  • Infektiöse Coxitis

  • Destruierende Knochenprozesse

• Nicht-traumatische Subluxation des atlanto-axialen Gelenkes • Wichtige Differenzialdiagnose des kindlichen Schiefhalses

• Ursache:

  • Seltene Komplikation nach kleinen HNO- Eingriffen mit anschließender Pharyngitis

  • Nach HNO-Infektionen, z.B. Tonsillitis

• Pathogenese: Entzündungsbedingte ödematöse Hyperämie des Lig. longitudinale anterius und der Ligg. alaria

  • Die erhöhte Flexibilität der Bänder führt zu einer Subluxation zwischen Atlas und Axis, die bei Abheilung der Entzündung fixiert bleibt und als Torticollis imponiert

• Klinik: Flexion mit Gegenrotation, schmerzhafte aktive und passive

  Bewegungseinschränkung

• Labor: Initial Leukozytose und erhöhtes CRP, Parameter normalisieren sich schnell

• Bildgebung:

  • Rö-HWS seitlich: Abstand Dens-Atlasbogen > 5 mm

  • CT HWS: Atlanto-axiale Subluxation mit RotatioN

• Therapie:

  • Antibiose (gute Gewebegänigkeit)

  • Antiphlogistische Therapie (Diclo, Ibu)

  • KG/Osteopathie

  • Reposition in Vollnarkose mit anschließender Fixation mit Halo-Fixateur für 6 Wochen

• Gutartiger osteoblastischer Tumor

• Ca. 90% der Patienten sind unter 25 Jahren

• Klare Disposition des männl. Geschlechts

• Bevorzugter Sitz: Diaphysen von Femur und Tibia

• Diagnose:

  • Primär Röntgen, sekundär MRT

  • Typisch: Belastungsunabhängige nächtliche Schmerzen, v.a. zweite Nachthälfte

  • gutes Ansprechen auf ASS

• Therapie:

  • Radiologisches „Verkochen“ (Ablatio) des Nidus (lat.: Nest)

• DD: Knochenschmerzen

  • Wachstumsschmerzen (Ausschlußdiagnose!!!!!)

  • Destruierende Erkrankungen

    • Turmore (knochenbildend, knorpelbildend, Riesenzell-Tu, Tumoren der Markhöhle, vaskulär, neural, Metastasen, tumorähnliche Neubildungen, etc.)

    • Infektionen (Urlaub, …)

    • Tuberkulose (ausländ. Mitbürger/Migrationshintergr.)

    • Stoffwechselerkrankungen (Parathormon, Vit. D3, Phosphat, Nierenerkrankungen)

• phasenweise / Intervalle

• V.a. Abends und Nachts

• V.a. UEX

• Schmerz wechselt die Seite (wechselseitig)

• Schmerz nicht lokal sondern diffus

• Unspezifisch: Ort, Symptomatik

• Therapie: Dehnübungen, Ibuprofen (Analgesie)

• Rheuma

• Harnwegsinfekt

• Nephroblastom

• Bland-White-Garland-Syndrom

• Pylorushypertrophie

• Zöliakie

• Lactoseintoleranz

• M. Hirschsprung

• Invagination

• 4 Formen

  • Systemische Form (Still-Syndrom: Hohes Fieber, starkes Krankeitsgefühl, Arthritis, Carditis, Exanthem)

  • Polyarthritische Form

  • Oligoarthritische Form (Kleinkind)

  • Oligoarthritische Form (Schulkind)

• Cave:

  • Rheuma kann den atlanto-axialen Bandapparat angreifen, hohes Risiko bei Manipulationen!!

  • Dem Pat. nicht die stabilisierenden Blockaden nehmen!! (anderes Beispiel: Down-Syndrom)

• Rheuma:

  • Rötung

  • Schmerzen

  • Gelenkschwellung mit Flüssigkeit

  • Fieber

• Bauchweh

• Flanken(klopf)schmerz

• Hohes Fieber, schlecht zu senken (>40°C)

• Wachsblasses Kind

• Stechender Uringeruch (nicht obligat)

• Path. Urinstatus (frischer Urin)

• Durchfall, Erbrechen

• Bei Sgl. häufig hämatogen, später eher aufgrund von Fehlfunktionen/Fehlbildungen (Reflux, etc.)

• alles was sich staut ist Nährboden für Bakterien

• 7% aller Nierentumoren

• Häufigkeitsgipfel 3-4 Lebensjahr

• Jungen und Mädchen gleich häufig betroffen

• Ursache: Genetische Veranlagung?

• Embryonaler Tumor

• Typisch: Mischung maligner epithelialer Elemente und bindegewebige Zellelemente

• Metastasen: Lunge und Leber, Knochen seltener, Lymphknoten

• Klinik

  • Sicht-/tastbarer Befund

  • Häufig zufällig

  • Allgemeines Krankheitsgefühl mit typ. B- Symptomatik möglich, aber auch nicht!

  • Hämaturie (fehlt in 80% der Fälle) und Hypertonie

  • Rücken- oder Bauchbeschwerden bei älteren Kindern

• Diagnostik

  • Bildgebung: Sono, MRT, Angiographie

  • Probeentnahme und Staging

  • Darstellung der anderen Niere wichtig!

• DD:

  • Neuroblastom

  • Zystische Niere

• Therapie

  • Abhängig von: Ausbreitung, Alter des Kindes, histologischem Typ

  • Operation

  • Bestrahlung

  • Chemotherapie

• Prognose

  • Überlebensrate nach 5 Jahren beträgt etwa 90%

• Hypertrophie des M. sphincter pylori

• Jungen 5x häufiger betroffen als Mädchen

• 0,3% aller Lebendgeborenen

• Häufig erst symptomatisch ab 4.-6. Lebenswoche

• Kardinalsymptom: Fontänenartiges Erbrechen

• Durch die Stenose versucht der Magen peristaltisch Druck aufzubauen

• Retrograde Entleerung nach 1-2 Mahlzeiten

• Folgen: Exsikkose, Dehydratation, Dystrophie („Vögelchen aus Nest gefallen“)

• Flüssigkeitsverlust, Hypovolämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie, metabolische Alkalose, Muskelinsuff., Niereninsuff, Bewußtseinsstörung (pylorisches Koma)

• Eingefallenes Kind

• Stehende Hautfalten

• Ggf. tischtennisballgroße Schwellung

• Peristaltische Magenwelle

• Tänzeln bei/nach der Mahlzeit

• Therapie

  • Chirurgische Durchtrennung des Sphinctermuskels bis auf Schleimhaut, seit neuerem Zugang durch Nabel

  • Konservativ: Kleine Mahlzeiten, Sedativa

• Unfähigkeit des Pat. Lactose in seine resorbierbaren Monosaccharide (Glucose

  und Galaktose) aufzuspalten. Lactose wird vergohren; Entstehung von Faulgasen mit Meteorismus, Durchfall, Verstopfung, Erbrechen

• Therapie: Lactosefreie/-reduzierte Kost

• Empfindlichkeit gegen Weizenprotein Gliadin

• Atrophie der Darmzotten mit verminderter Resorptionsfähigkeit

• Klinik: Blähbauch, Durchfall, Bauchweh, Dystrophie

• Diagnostik: Anti-Gliadin-IgA-Ak, Anti-TTG, PE

• Therapie: Gliadinfreie Diät, lebenslang!

• Einstülpung des Darms in sich selbst

• meist ileo-ileokolisch

• Meist in ersten 2 Lebensjahren

• Fehlbildungen können begünstigen, z.B. Meckel-Divertikel

• Verlauf

  • 3 Phasen

    • Akutphase: Schmerzen, Erbrechen

    • Symptomarmes Intervall, evtl. rectaler Blutabgang

    • Vollbild mechanischer Ileus

  • Durch die Einengung des Vaginatkopfes werden Mesenterialgefäße abgeklemmt

  • Folgen: Stauung, Ödem (das die Einklemmung zusätzlich verstärkt)

  • Blutung

  • Nekrose des invaginiertenDarmabschnittes

• Diagnostik:

  • Walzenartige Resistenz in Bauch, a. e. subhepatisch

  • Invaginatkopf rectal tastbar, Blut an Fingerling

  • Sonographie: Schießscheibenphänomen, Doppelkokarde

• Therapie

  • Hydrostatische Desinvagination unter

    sonographischer Kontrolle

  • Pneumatische Desinvagination unter Durchleuchtungskontrolle

  • Ultima ratio: OP

• Komplikation:

  • Darmperforation

  • Peritonitis

  • Darmnekrose

• Duodenalstenose/-atresie

• Jejunalstenose/-atresie

• Rectum- und Analatresie

• Malrotation/Volvulus

• 1:5000, Jungs 4x häufiger als Mädchen

• Familiär gehäuft

• Vermutlich fehlende Einwanderung neuronaler Zellen in Embryonalphase in Darmwandabschnitte des Colons

• Aganglionose der intramuralen Nervenplexus und –fasern, keine peristaltische Relaxation möglich, daher Bildung einer funktionellen Stenose

• Klinisch:

  • Blähbauch

  • Chronische Obstipation

  • Erbrechen

  • Erschwerte Nahrungsaufnahme

  • Gedeihstörung

  • Wichtig!: Bleistiftartiger Stuhlabgang

  • Az-Reduzierung, Kolitis, Ulcera, Sepsis

• Therapie

  • OP, mehrzeitig mit Colostoma, mittlerweile auch endoskopisch

  • Vorbereitend Klysmata

  • Prognose: Gut bei Ausbleiben von Komplikationen

• A bnormality of the

• L eft

• C oronary

• A rtery from the

• P ulmonary

• A rtery

• 2/10000 Geburten

• Fehlabgang der rechten oder linken Coronararterie aus dem Pulmonalarterienstamm und nicht aus der Aorta

• Erstbeschreibung durch Bland 1933 bei einem verstorbenen 3 Monate alten

  Säugling

• Fehlabgang einer der beiden Coronararterien nicht von der Aorta, sondern vom Truncus pulmonalis (li>re)

• Pathomechanismus: Mit fortschreitender Zeit sinkt der Lungengefäßwiderstand, so dass es zu einem Steal-Phänomen über die fehlentsprungene Koronararterie kommt, zunehmender Herzschaden durch Durchblutungsmangel des Herzens

• Physiologie

  • Mit Einsetzen der Atmung und Abklemmen der Nabelschnur ändern sich die Widerstandsverhältnisse im System- und Lungenkreislauf

  • Der linke Ventrikel wird nur während der Systole, der rechte während des gesamten Kontraktionszyklus mit Blut versorgt

• Pathophysiologie

  • Nach Abfall des pulmonavaskulären Widerstands kommt es zu einem retrograden Blutfluß (Steal- Phänomen) über die fehlabgehende Coronararterie

  • Myokardiale Minderversorgung mit Links-Rechts- welche im Echo und MRT als Narbe („late- enhancement“) nachzuweisen ist Shunt mit zusätzlicher Volumenbelastung des linken Ventrikels

  • Nachfolgende Ischämie mit ggf. Infarzierung,

• Operation:

  • Das fehlentsprungene Gefäß wird (möglichst spannungsfrei) auf seinen vorgesehenen Ursprungsort umgepflanzt, der Pulmonaldefekt mit einem Pericardpatch verschlossen

• Symptome

  • Klinisch wechselnde Symptomatik zwischen belastet und unbelastet

  • Im Säuglingsalter Zeichen der Herzinsuffizienz: Trinkschwäche, blasses Hautkolorit, Oberkörperhochlagerung wird besser toleriert, Schwitzneigung bei körperlicher Belastung, z.B. Trinken

  • und pectangiöse Beschwerden, die sich häufig als Schreiattacken äußern und meist im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme stehen

  • Neu aufgetretenes Herzgeräusch: Mitralinsuffizienz

• Klinik

  • Unruhiges Kind

  • Intermittierende Schreiattacken

  • Ab ca. 3 Monaten Zunahme der Symptome

  • Schlechtes Schlaf- und zunehmend schlechtes Trinkverhalten

  • Schwitzneigung

  • Blässe

  • Zuletzt Tachydyspnoe und Kreislaufversagen

• Prognose: Abhängig vom Zeitpunkt der Diagnosestellung; je eher umso besser, da

  der Herzschaden dann noch nicht limitierend

• Meningitis

• Neuroblastom

• Retinoblastom

• Hydrocephalus

• Kleinhirntumoren

• Hirnbluten

• Bakteriell

• Tuberkulös

• Viral

• Meningitis wird hervorgerufen durch:

  • Entzündung NNH oder Mittelohr (per continuitatem)

  • Hämatogene Streuung (Pneumonie, HNO-Bereich)

  • Direkt: SHT, OP, Drainage

• Häufigste Erreger

  • Sgl: Gramneg. Keime (E. coli, B-Streptokokken, Listerien)

  • Kleinkinder bis 3. Lj.: Hib

  • Jugendliche: Meningokokken C + B

  • Erwachsene Pneumokokken

  • Gegen vier letztgenannte Impfung vorhanden!

• Klinik

  • Fieber (oder auch nicht!)

  • Kopfschmerzen

  • Meningismus: Kernig- und Brudzinski-Zeichen

  • Gespannte Fontanelle

  • (Hohes) Krankheitsgefühl

  • Ggf. Bewußtseinstrübung

• Diagnostik

  • Liquorpunktion

  • Blutentnahme

• Therapie

  • Antibiotika

  • Behandlung von Komplikationen:

  • Schwerhörigkeit, Behinderung, Kreislaufprobleme, Entwicklungsverzögerungen, auch umschrieben, z.B. SEV

• Als Teilbild des Primärkomplexes

  • Appetitlosigkeit

  • Gewichtsabnahme

  • Nachtschweiß

• Allg. Krankheitsgefühl

• Subfebrile Temperaturen

• Akute Kopfschmerzen

• Meningismus

• Zunehmende Bewußtseinsstörung

• Hirnnervenausfälle, insbes. III und VI.

• Fokale Ausfälle

• Veränderungen des Sensoriums

• Schließlich Koma

• Diagnostik

  • Liquorpunktion

  • Bildgebung

  • Tuberkulose-Test (Mendel-Manteaux)

• Therapie • Chemotherapie

• Eher benigne Erkrankung

• Gleiche Klinik wie bei bakt. Meningitis, meist milder

• Gute Prognose

• Körperliche Schonung

• Herpes-Simplex-Encephalitis

• Tollwut-Encephalitis

• Frühsommer-Meningo-Encephalitis

• Fieber

• Kopfschmerzen

• Krampfanfälle (EEG: temporaler Herd)

• Persönlichkeitsveränderungen, Sprachstörungen

• Diagnose

  • Liquorpunktion

• Therapie

  • Sofort Aciclovir i.v.

• Komplikationen

  • Temporallappenepilepsie

• Erreger: Rhabdovirus

• Übertragung: Durch Biss von Wirt (Marder, Füchse, Hunde, Katzen, Eichhörnchen, etc.)

• Parästhesien, Ängstlichkeit, Fieber Kopfsz

• Nach 2-10 Tagen Delir, epilept. Anfälle, Nackensteifigkeit, Lähmungen, Übererregbarkeit.

• Charakteristisch ist die Hydrophobie, die Angst vor dem Trinken von Flüssigkeit, weil dadurch quälende Schlundkrämpfe hervorgerufen werden

• Aufsuchen der nächsten Wasserstelle

• Unnatürliche Menschenvertrautheit

• Tod durch zentrale Atem- und Kreislauflähmung

• Post Mortem: Negri-Körperchen

• Prophylaxe: Impfung

• Jäger, Forstarbeiter, in Endemiegebieten

• Arboviren

• Wirte: Mücken, Zecken, gemeiner Holzbock (Ixodes ricinus)

• Endemisch: Bayern, Baden-Württemberg, Mittel- und Osteuropa

• Klinik

  • Grippales Vorstadium

  • Beschwerdefreies Intervall

  • Medulläre und spinale Symptome

  • Keine Infektionen bei Kindern unter 6 Jahren beschrieben

  • Prophylaxe: Impfung, Zeckenabwehr

• Gramnegative, gedrillte Bakterien

• Wird durch Zecken, auch Nymphen per Speichel übertragen

• 3 Stadien:

  • Erythema migrans (nicht immer vorhanden!)

  • Grippeähnliches Stadium

  • Neuroborreliose

• Therapie:

  • Anfangs orale, in späteren Stadien i.v.-Antibiose

• Diagnose:

  • Klinik, BE, LP

• Neuroblastom : Tumor aus chromaffinen Zellen des NNM und des Grenzstrangs

• Heterogene Tumorgruppe:

  • Fähigkeit zur spontanen Rückbildung

  • Ausreifung zu gutartigen Ganglioneuromen

  • Besonders agressives Wachstum

• Typischer Tumor des Kleinkindalters

  • 10 Neuerkrankungen pro 100000 Kinder

  • Symptome: Lebervergrößerung, Knochenschmerzen, unklares Fieber

  • Berührungsempfindlichkeit, cervicale und thorakale Lokalisationen, z.B. Horner-Trias

• Diagnose:

  • Schwer, da sehr buntes Krankheitsbild, also: „Dran Denken“!

  • 24h-Sammelurin

  • Passendes bildgebendes Verfahren, leicht wiederholbar, ggf. PE und Histologie

• Therapien:

  • Abwarten

  • Resektion

  • Chemotherapie und/oder Bestrahlung

• Prognose:

  • Stark abhängig von Stadium, Staging, Lokalisation und Genetik

• 1:20000, unabhängig von Rasse und Geschlecht

• Manchmal familiäre Belastung, dann auch das Erkrankungsrisiko stark erhöht

• Diagnosealter: bilateral ca. 12 Monate, unilateral ca. 23 Monate

• Therapie: Unter 6 Monaten wird versucht, bulbuserhaltend zu therapieren, dafür

  Bestrahlung, Kryo-, Chemotherapie

  • Alt. Enucleation

• Prognose: Gut wenn möglichst vollständig entfernt werden kann und keine

  Metastasierung vorliegt

• Erweiterung der Liquorräume •

• Intern (Ventrikel)

• Extern (Subarachnoidalraum)

• Häufig kongenital mit weiteren Fehlbildungen oder nach intracraniellen Blutungen

• Bei noch offenen Suturen: Makrocephalus

• Ursachen:

  • Vermehrte Liquorproduktion (Hydrocephalus hypersecrtorius)

  • Verminderte Liquorresorption (Hydrocephalus aresorptivus)

  • Blockade des Liquorabflusses (Hydrocephalus occlusivus)

  • Vermindertes Hirnvolumen (Hydrocephalus e vacuo)

• Häufigste Ursache:

  • Stenose des Aquäductus cerebri (angeboren oder durch Blutung, dann Hydrocephalus communicans)

  • Hirnstammtumoren u. Tumoren der hinteren Schädelgrube

• Klinik:

  • Entwicklungsverzögerung (motorisch)

  • Somnolenz

  • Schrilles Schreien, weite Suturen, vorgewölbte Fontanelle, Vorwölbung der Stirn („frontal bossing“)

  • Sonnenuntergangsphänomen (vermutlich vertikale Blickparese bei Mittelhirndruck)

  • Bifrontaler Kopfschmerz

• Weitere Klinik

  • Beeinträchtigte Nahrungsaufnahme

  • Wiederholtes Erbrechen

  • Abgemagert und schmächtig

  • Bradycardie

  • Art. Hypertonie (Bayliss-Effekt: Autoregulation der Hirndurchblutung)

  • Bewußtseins- und Atemstörungen

• Diagnostik:

  • Stauungspapille

  • Schädelsonographie

  • CT

  • Liquordruckmessung bei LP

• Therapie:

  • Entlastung durch ventriculo-peritonealen Shunt

• V. a. Tumoren der hinteren Schädelgrube verursachen Torticollis-Symptomatik, cave: Atypische Körperhaltung!

• Medulloblastom

• Epdendymom

• Astrozytom

• Hirnstammgliom

• Tumoren der Pinealisregion

• Supraselläre Tumoren

• Craniopharyngeom

• Caput succedaneum (Geburtsgeschwulst)

• Galeablutung

• Kephalhämatom

• Schädelfrakturen

• Plexuslähmungen

• Peri- und intraventrikuläre Blutung

• Subarachnoidalblutung

• Subduralblutung

• Blutungen in die hintere Schädelgrube

• Obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne)

• Untere Plexuslähmung (Klumpke)

• Ursache:

  • Verletzung der Plexusfasern durch Zug oder Zerreißen

  • Bei Zerrung noch gute Regeneration

  • Bei Durchtrennung bleibende Schäden

• Moro-Reflex: Schwach

• „Trinkgeldhaltung“

• Begleitverletzungen: Claviculafraktur, Humerusfraktur, selten: Phrenicuslähmung (C3 – C5)

• Fehlender Greifreflex

• Horner-Trias, wenn Th1 betroffen

• Erheblicher Sensibilitätsausfall

• Restitutio ad integrum selten

• Beispiele:

  • Exzessives Schreien, Fütter- und Gedeihstörung

• I : vorbereitende Anhänglichkeit (0-3 Mon.)

• II: entstehende Bindung (3-6 Mon.)

• III: ausgeprägte Bindung (8 Mon. – 2. Lj)

• IV: Zielkorrigierte Partnerschaft (3.-4. Lj)

• Sicher

• Unsicher vermeidend

• Unsicher ambivalent

• Unsicher desorganisiert/desorientiert

• Exessiv schreiendes Kind bei:

  • Ruhe/starker Unruhe der Umgebung

  • Abweichung vom normalen Alltag

  • Autofahren

  • Kind ist nackt/Kind ist beengt

  • Kind ist nur ruhig, wenn es intensiv geschaukelt/auf dem Arm geschuckelt wird, dann Verdacht auf Wahrnehmungsstörungen

• z.B. durch Defizite in der somato-sensorischen Integration

• z.B. bei vestibulo-cochleärer Schwäche

• Therapie: Ergotherapie, z.B. SI-Therapie,

• aber: Häufig mit Blockaden kombiniert, d.h. hier macht Osteopathie trotzdem Sinn

• Kinder mit Defiziten in der Autoregulation

• Kinder mit Defiziten beim Erlernen komplexer motor. Abläufe (Fahrradfahren, Schwimmen, etc.)

• Atyp. Haltung/Probleme bei einfachen Handlungen (Schreiben)

• Schlafprobleme

• Affektlabilität

• Mögliche Ursachen:

  • Fraglich Wehenmittel, schwere Geburt, Schreikinder

  • Abbau frühkindlicher Reflexe gelingt nicht ausreichend, d. h. die Reflexe persistieren und belasten die Kinder im Alltag

• Lösung:

  • Bestimmte Bewegungsmuster, mit denen die Reflexe abtrainiert werden

    können.

  • Kinder sind stark entlastet und profitieren sehr

• DD: Knochenschmerzen

  • Wachstumsschmerzen (Ausschlußdiagnose!!!!!)

  • Destruierende Erkrankungen

    • Turmore (knochenbildend, knorpelbildend, Riesenzell-Tu, Tumoren der Markhöhle, vaskulär, neural, Metastasen, tumorähnliche Neubildungen, etc.)

    • Infektionen (Urlaub, …)

    • Tuberkulose (ausländ. Mitbürger/Migrationshintergr.)

    • Stoffwechselerkrankungen (Parathormon, Vit. D3, Phosphat, Nierenerkrankungen)